外科护理学理论课件

外科护理学理论课件第一章绪论：外科护理学概述学科定义外科护理学是研究外科疾病患者护理理论、方法和技术的专业学科发展历程从传统经验护理到现代循证护理的演变与进步护士角色护理学在外科治疗中扮演着不可或缺的重要作用外科护理学的学科定位与发展历程现代护理理念整体护理模式的建立以病人为中心的护理实践循证护理在外科的应用人文关怀与心理支持国际发展对比国内外科护理正在快速与国际接轨，专科护士培养体系日益完善，护理质量标准不断提升。新技术影响第二章体液代谢紊乱护理理论1水钠代谢紊乱等渗性脱水：水和钠按比例丢失低渗性脱水：钠丢失多于水高渗性脱水：水丢失多于钠2钾代谢紊乱低钾血症：血清钾<3.5mmol/L高钾血症：血清钾>5.5mmol/L心电图监测的重要性3酸碱平衡失调代谢性酸中毒与碱中毒呼吸性酸中毒与碱中毒体液代谢紊乱的临床表现与护理措施病因分析摄入不足异常丢失（呕吐、腹泻）分布异常排泄障碍护理评估评估患者的生命体征、皮肤弹性、尿量、意识状态及实验室检查结果，准确判断脱水类型和程度。补液原则01先快后慢先补充循环血量，维持生命体征02先盐后糖先纠正电解质紊乱，后补充能量03先晶后胶晶体液补充为主，必要时补充胶体04见尿补钾确保尿量>40ml/h后补钾第三章休克患者护理低血容量性休克失血、失液导致有效循环血量减少感染性休克严重感染导致全身炎症反应心源性休克心脏泵血功能严重障碍神经源性休克神经调节功能障碍导致血管扩张休克是各种强烈致病因素作用于机体，导致有效循环血量急剧减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能障碍的临床综合征。早期识别和及时处理是抢救成功的关键。休克护理实操重点监测指标与护理评估生命体征每15-30分钟监测血压、脉搏、呼吸、体温，观察意识状态变化尿量监测留置导尿，每小时记录尿量，维持>30ml/h为佳皮肤温度观察四肢末梢循环，皮肤温度、色泽、湿度中心静脉压CVP正常值5-12cmH₂O，指导补液治疗感染性休克特殊护理感染性休克需要在扩容的同时早期使用抗生素，注意保暖但避免过度加温，密切观察有无DIC、ARDS等并发症。护士应做好无菌操作，减少医源性感染风险。第四章麻醉病人的护理麻醉类型全身麻醉意识完全消失，全身肌肉松弛，需要特殊监护椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞局部麻醉局部浸润或神经阻滞，意识清醒麻醉护理要点术前禁食禁饮时间把握术前心理护理与宣教术中生命体征监测术后镇痛管理并发症的预防与处理麻醉护理中的风险管理麻醉并发症识别与处理呼吸系统呼吸抑制喉痉挛误吸低氧血症循环系统血压波动心律失常心肌缺血循环衰竭神经系统术后认知功能障碍神经损伤全脊髓麻醉苏醒延迟麻醉苏醒期护理重点苏醒期是麻醉并发症高发期。护士应密切观察患者意识、呼吸、循环状态，保持呼吸道通畅，预防坠床、呕吐误吸等意外。待患者完全清醒、生命体征平稳后方可送回病房。第五章手术室护理工作1洁净区无菌手术间，严格无菌要求2清洁区手术准备区，洗手间3污染区更衣室，污物处理区无菌操作原则无菌物品与非无菌物品分开无菌物品一经打开限时使用无菌包外注明灭菌日期取用无菌物品使用无菌钳手术区域消毒范围足够铺巾顺序正确，固定牢固手术人员无菌观念强严格遵守无菌操作规程手术室护理操作规范器械识别掌握各类手术器械的名称、用途和传递方法体位护理根据手术部位摆放合适体位，保护患者安全无菌配合巡回护士与器械护士密切配合，确保手术顺利案例演示：腹部手术无菌操作流程包括：手术区域消毒（中心向外周，由上向下）→铺无菌巾（先铺对侧，后铺近侧）→铺无菌单（由头至足）→固定→开始手术。整个过程严格遵守无菌原则。第六章手术前后病人的护理术前准备心理准备、身体准备、物品准备术中配合监测生命体征、协助医生操作术后护理观察病情、预防并发症、促进康复围手术期护理重点术前心理护理了解患者的焦虑来源，提供针对性的心理支持。向患者及家属介绍手术流程、麻醉方式、术后注意事项，减轻恐惧心理，建立信任关系。术前身体准备完善术前检查皮肤准备与清洁禁食禁饮管理肠道准备术后护理评估全面评估患者的生命体征、意识状态、伤口情况、引流管情况、疼痛程度等，及时发现异常，采取相应措施。并发症预防呼吸道并发症预防循环系统并发症预防切口并发症预防泌尿系统并发症预防术后并发症护理重点1切口感染表现：局部红肿热痛、体温升高、白细胞增高护理：加强换药，必要时拆除部分缝线引流，使用抗生素2切口裂开表现：切口部位突然疼痛，有液体流出护理：立即用无菌敷料覆盖，通知医生，准备再次缝合3肺部感染预防：鼓励深呼吸、有效咳嗽，协助翻身拍背，雾化吸入处理：及时清理呼吸道分泌物，必要时吸痰4深静脉血栓预防：早期活动，下肢主动或被动运动，使用弹力袜观察：注意下肢肿胀、疼痛、皮温升高等表现第七章外科感染护理浅部软组织感染疖、痈、丹毒、急性蜂窝织炎手部感染甲沟炎、脓性指头炎、化脓性腱鞘炎特殊感染破伤风、气性坏疽全身性感染脓毒症、菌血症、毒血症外科感染护理原则外科感染护理的核心是控制感染源、改善全身状况、促进伤口愈合。护理措施包括：保持引流通畅、及时更换敷料、合理使用抗生素、加强营养支持、做好隔离消毒、预防交叉感染。外科感染护理实务护理评估要点局部表现红、肿、热、痛、功能障碍全身表现发热、白细胞增高、全身不适实验室检查血常规、CRP、PCT、病原学检查感染控制措施严格无菌操作合理使用抗生素及时处理感染灶加强营养支持典型病例：丹毒患者护理患者，女性，55岁，右下肢丹毒。护理重点：患肢抬高，促进静脉回流局部湿热敷，减轻肿胀疼痛遵医嘱使用抗生素观察病情变化，注意是否向深部扩散健康教育：保持皮肤清洁，避免外伤第八章损伤病人的护理挤压伤长时间受压导致肌肉坏死、肾功能损害。护理重点：补液、碱化尿液、预防肾衰竭烧伤热力、化学物质、电流等导致皮肤及深部组织损伤。护理重点：补液、创面处理、预防感染烧伤面积评估九分法（成人）头颈部：9%（头部、面部、颈部各3%）双上肢：18%（每侧9%）躯干：27%（前13%、后13%、会阴1%）双下肢：46%（每侧23%）补液公式第一个24小时：晶体液=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml胶体液=体重(kg)×烧伤面积(%)×0.5ml另加基础水分2000ml补液速度：前8小时补总量的1/2，后16小时补总量的1/2烧伤护理案例分享案例背景患者，男性，38岁，火焰烧伤，烧伤面积45%，深Ⅱ度-Ⅲ度。入院时血压85/60mmHg，心率128次/分，呼吸28次/分，意识清楚。护理难点与对策休克期护理快速建立静脉通道，严格按补液公式执行，每小时监测尿量，维持在30-50ml/h创面护理采用暴露疗法或包扎疗法，保持创面清洁，定期换药，观察有无感染征象疼痛管理评估疼痛程度，及时给予镇痛药物，换药前30分钟给予镇痛处理营养支持高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时肠外营养，促进创面愈合康复指导：早期功能锻炼，预防瘢痕挛缩；心理支持，帮助患者树立信心；出院后继续康复治疗，必要时行整形手术。第九章肿瘤患者护理放疗护理01放疗前评估患者状况，解释放疗原理和注意事项02放疗中观察皮肤反应，预防放射性皮炎03放疗后加强营养，促进组织修复化疗护理01化疗前完善检查，评估脏器功能02化疗中严格配药，预防药物外渗03化疗后观察不良反应，对症处理整体护理策略肿瘤患者需要生理、心理、社会多层面的整体护理。疼痛管理是重要环节，采用WHO三阶梯止痛原则。心理护理贯穿始终，帮助患者及家属应对疾病带来的心理冲击，提供情感支持，维护患者尊严。肿瘤护理中的护理程序应用护理评估收集患者健康资料：病史、症状、体征、心理状态、家庭支持系统护理诊断常见护理诊断：疼痛、营养失调、焦虑、知识缺乏、自我形象紊乱护理计划制定个性化护理目标和护理措施，明确预期结果护理实施执行护理措施：症状管理、心理支持、健康教育、家庭指导护理评价评估护理效果，根据患者反应调整护理计划案例：乳腺癌术后患者，护理重点包括患肢功能锻炼、淋巴水肿预防、心理调适、术后化疗护理。通过系统护理，患者顺利康复，重返工作岗位。第十章颅脑损伤及颅内压增高护理1脑疝2严重颅高压3中度颅高压4轻度颅高压5正常颅内压颅内压增高的表现早期表现头痛呕吐视乳头水肿进展期表现意识障碍生命体征改变瞳孔变化脑疝表现剧烈头痛频繁呕吐呼吸骤停颅内压增高是颅脑损伤的严重并发症，护士应密切观察病情变化，及时发现脑疝先兆，为抢救争取时间。颅脑护理实操技巧颅骨骨折护理重点颅底骨折观察有无脑脊液漏（耳漏、鼻漏），禁止堵塞或冲洗，预防颅内感染颅盖骨折观察局部肿胀，警惕硬膜外血肿形成，监测意识变化开放性骨折预防感染，保持伤口清洁，遵医嘱使用抗生素颅内血肿患者护理流程持续监测：每15-30分钟评估意识、瞳孔、生命体征体位管理：床头抬高15-30度，头部居中，避免颈部扭曲降颅压处理：遵医嘱使用脱水剂，控制液体入量术前准备：快速完成备皮、备血、知情同意等流程术后监护：ICU监护，观察引流液性质和量，预防再出血第十一章胸部及腹部损伤护理胸部损伤肋骨骨折疼痛护理，鼓励有效咳嗽，预防肺部感染气胸胸腔闭式引流护理，观察呼吸困难程度血胸监测失血量，预防休克，保持引流通畅腹部损伤实质脏器损伤肝脾破裂，监测腹腔内出血，准备急诊手术空腔脏器损伤胃肠道破裂，观察腹膜炎体征，禁食禁饮腹膜炎胃肠减压，抗感染治疗，营养支持胸腔闭式引流技术应用胸腔闭式引流是治疗气胸、血胸的重要手段。护理要点：保持引流管密闭、通畅、固定牢固；引流瓶低于胸腔平面60-100cm；观察引流液的颜色、性质、量；记录24小时引流量；协助患者翻身时注意保护引流管。胸腹部损伤护理案例案例一：气胸患者护理流程1入院评估呼吸困难，胸痛，气管偏移，呼吸音减弱2紧急处理吸氧，建立静脉通道，准备胸腔穿刺3置管引流协助胸腔闭式引流置管，固定引流装置4持续护理观察引流效果，鼓励深呼吸，预防感染5拔管康复肺复张良好，引流量少，准备拔管案例二：腹膜炎护理重点症状观察腹痛性质、部位、程度腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张全身症状：发热、心率快、白细胞高护理措施禁食禁饮，胃肠减压补液、纠正电解质紊乱遵医嘱使用抗生素准备急诊手术第十二章泌尿系统及骨折护理泌尿系统损伤肾损伤、膀胱破裂、尿道损伤的护理。观察血尿、尿量，保持导尿管通畅，预防感染。泌尿系统结石肾结石、输尿管结石、膀胱结石的护理。疼痛管理，多饮水，观察排石情况。骨折护理四肢骨折、脊柱骨折的固定、复位、功能锻炼。预防并发症，促进骨折愈合。关节脱位肩关节、髋关节脱位的护理。早期复位，固定患肢，功能锻炼。骨折固定与康复护理要点骨折治疗遵循复位、固定、功能锻炼三原则。护理重点包括：观察肢体血运、感觉、运动功能；保持固定装置有效；预防并发症（压疮、血栓、关节僵硬）；指导功能锻炼，促进康复。骨折护理实操与注意事项换药技术与包扎技巧准备工作洗手，准备无菌器械包、敷料、消毒液揭除旧敷料戴无菌手套，轻柔揭除旧敷料，避免损伤创面创面处理清洁创面，观察愈合情况，使用生理盐水冲洗重新包扎覆盖无菌敷料，包扎松紧适宜，固定牢固造口护理与引流技术造口护理保持造口周围皮肤清洁干燥正确使用造口袋观察造口颜色、分泌物心理支持与健康教育引流管护理保持引流管通畅、固定观察引流液颜色、性质、量严格无菌操作及时更换引流袋第十三章颈椎病及椎间盘突出护理神经根型上肢放射痛、麻木，肌力减弱脊髓型四肢无力，行走不稳，大小便障碍椎动脉型头晕、头痛，视物模糊交感神经型心悸、多汗、失眠腰椎间盘突出症护理保守治疗护理卧床休息，硬板床腰部保暖，避免受凉正确使用腰围物理治疗配合腰背肌功能锻炼手术治疗护理术前心理护理术后体位管理观察下肢感觉运动预防并发症康复指导健康教育：保持正确姿势，避免长时间低头或久坐；加强颈腰部肌肉锻炼；注意保暖；定期复查。外科护理技能操作篇（1）心肺复苏（CPR）急救技术1判断意识拍打双肩，大声呼唤，判断有无反应2呼叫帮助立即呼救，启动急救系统，取除颤仪3胸外按压按压位置：胸骨中下1/3；深度5-6cm；频率100-120次/分4开放气道仰头抬颏法，清除口腔异物5人工呼吸按压与通气比例30:2备皮技术与无菌穿戴备皮技术选择合适剃刀，顺毛发生长方向剃除，范围超出手术区15cm以上，避免损伤皮肤。无菌穿戴洗手→穿无菌手术衣→戴无菌手套。注意手术衣前胸至腰部、双手至肘关节以上为无菌区。外科护理技能操作篇（2）换药技术无菌操作，从内向外清洁，观察创面愈合胸腔闭式引流保持密闭通畅，观察引流液，记录引流量T管引流护理妥善固定，观