2025高级生命支持(ACLS)理论考核试题库及答案

2025高级生命支持(ACLS)理论考核试题库及答案一、心律失常识别与电治疗1.单选题（每题1分，共15分）1.1患者男，68岁，突发意识丧失，监护示“室颤”，首选能量为A.50J单相波B.120J双相截断指数波C.200J双相方波D.360J单相波答案：C解析：2020版AHA指南推荐双相波首次200J，单相波360J；双相截断指数波120J为旧标准，已淘汰。1.2下列哪项心电图表现最符合“无脉电活动”（PEA）A.宽大QRS，频率30次/分，P波消失B.规则窄QRS，频率50次/分，独立P波C.无可见电活动，呈直线D.窄QRS，频率100次/分，电轴左偏答案：A解析：PEA定义：有组织性电活动但无有效脉搏，QRS多宽大，频率可慢可快；B为窦缓；C为心脏停搏；D为窦速。1.3对尖端扭转型室速（TdP）最有效的首次药物是A.胺碘酮150mg静推B.硫酸镁2g静推C.利多卡因1mg/kgD.普鲁卡因胺20mg/min答案：B解析：TdP与长QT相关，镁离子稳定心肌细胞膜，可终止发作；胺碘酮可延长QT，慎用。1.4同步电复律绝对禁忌证A.房颤伴预激B.室上速伴低血压C.多形性室速D.房扑伴2:1传导答案：C解析：多形性室速（含TdP）波形、频率极不稳定，同步难以捕捉R波，可诱发室颤，应选非同步。1.5经皮起搏器输出阈值突然升高，最先考虑A.电极片干燥B.电池耗尽C.患者疼痛D.心肌缺血加重答案：A解析：电极皮肤界面阻抗升高导致阈值升高；先检查电极贴合与导电胶。2.多选题（每题2分，共10分）2.1下列哪些属于可电击心律A.室颤B.无脉室速C.心脏停搏D.有脉室速伴低血压E.PEA答案：A、B解析：可电击心律仅室颤与无脉室速；停搏与PEA为非电击；有脉室速首选药物或同步电复律。2.2同步电复律前必须完成A.建立静脉通道B.禁食≥6hC.镇静镇痛D.签署知情同意E.备妥气道设备答案：A、C、D、E解析：择期复律需禁食，但急诊可放宽；其余四项为强制。3.判断题（每题1分，共5分）3.1胺碘酮可导致甲状腺危象。答案：对解析：胺碘酮含碘，诱发甲亢或甲减，用药前需查TSH。3.2对心脏停搏患者可尝试“拳击复律”。答案：错解析：拳击复律仅用于目击、无除颤仪时的室颤，停搏无效且易致外伤。4.案例分析（共20分）4.1患者女，54岁，乳腺癌术后，突发心悸，BP70/40mmHg，ECG示宽QRS心动过速，频率180次/分，各导联QRS呈单形性。已给腺苷6mg无效。问题：（1）列出3项最紧急处理；（2）若仍无效，下一步药物及剂量；（3）何时考虑同步电复律。答案与解析：（1）①高流量氧②建立双通道③快速补液200ml晶体；（2）胺碘酮150mg10min静推，后1mg/min泵入；（3）任何药物无效且持续低血压（SBP<90mmHg）或意识障碍立即同步电复律100J起。二、气道管理与呼吸支持1.单选题1.1成人院内心脏骤停，球囊面罩通气频率A.5次/分B.8次/分C.10次/分D.12次/分答案：C解析：ACLS强调按压通气比30:2，实际频率约10次/分，避免过度通气。1.2下列哪项不是确认气管导管位置的金标准A.胸廓起伏对称B.呼气末CO₂>10mmHgC.听诊胃区无气过水声D.脉搏血氧上升答案：D解析：SpO₂延迟反映，不能作为即时确认；ETCO₂最可靠。2.多选题2.1困难气道预测指标A.甲颏距离<6cmB.MallampatiⅣ级C.颈围>40cmD.开口度<3cmE.上门齿松动答案：A、B、C、D解析：上门齿松动为插管并发症风险，不属预测指标。3.案例分析3.1患者男，BMI42kg/m²，鼾症，药物复苏后出现顽固性低氧，SpO₂82%，FiO₂1.0，PaCO₂55mmHg，pH7.18。问题：写出最可能诊断、首选呼吸支持模式、初始参数。答案：诊断：肥胖低通气综合征并心肺复苏后急性高碳酸血症。模式：无创双水平正压（BiPAP）。参数：IPAP18cmH₂O，EPAP8cmH₂O，后备频率14次/分，FiO₂1.0；若30min无改善则气管插管。三、循环支持与药物应用1.单选题1.1肾上腺素标准剂量及间隔A.0.5mg每3minB.1mg每5minC.0.1mg/kg每5minD.1mg每35min答案：D解析：成人IV/IO1mg（1:10000，10ml）每35min，高剂量无生存获益。1.2下列哪种药物可加重心肌缺血但用于ACS伴交感风暴A.艾司洛尔B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.米力农答案：A解析：艾司洛尔短效β阻滞，降低心肌氧耗，可一过性抑制收缩，但减少交感风暴复发。2.多选题2.1高钾血症致PEA，可联合使用A.10%葡萄糖酸钙10mlB.胰岛素10U+葡萄糖25gC.沙丁胺醇10mg雾化D.碳酸氢钠50mmolE.呋塞米40mg答案：A、B、C、D解析：呋塞米排钾需时间，对急性PEA无效。3.案例分析3.1患者男，59岁，胸痛4h，ST段抬高ⅡⅢaVF，BP80/50mmHg，HR50次/分，右导联ST抬高V₄R。问题：（1）写出诊断；（2）首选血管活性药物及剂量；（3）再灌注策略及时限。答案：（1）急性下壁+右室ST段抬高型心梗并心源性休克。（2）去甲肾上腺素0.1μg/kg/min始，目标MAP65mmHg；慎用硝酸酯。（3）直接PCI，首次医疗接触至导丝通过<90min；若无法PCI则30min内溶栓。四、ACS与卒中综合处理1.单选题1.1对NSTEMI极高危患者，冠脉造影最佳时间窗A.2h内B.4h内C.24h内D.72h内答案：A解析：极高危（血流动力学不稳、顽固室速）需立即(<2h)造影。1.2急性缺血性卒中rtPA溶栓时间窗（非取栓）A.3hB.4.5hC.6hD.24h答案：B解析：34.5h扩展窗需排除额外禁忌（年龄>80、糖尿病+既往卒中、抗凝等）。2.多选题2.1急性冠脉综合征双抗治疗包括A.阿司匹林负荷300mgB.替格瑞洛180mgC.氯吡格雷600mgD.普拉格雷60mgE.西洛他唑200mg答案：A、B、C、D解析：西洛他唑为磷酸二酯酶抑制剂，不属指南双抗。3.案例分析3.1患者女，71岁，突发失语右偏瘫，NIHSS18，发病2h，CT未见出血，既往房颤未抗凝。问题：（1）写出3项绝对禁忌；（2）rtPA剂量及泵入时间；（3）24h内禁忌检查。答案：（1）①既往颅内出血②活动性出血③血小板<100×10⁹/L。（2）0.9mg/kg，最大90mg；10%静推1min，余90%泵入60min。（3）24h内禁止动脉穿刺及中心静脉置管，避免导尿、鼻饲等侵入性操作。五、特殊环境与团队复苏1.单选题1.1低温（28℃）心脏骤停，核心体温升至多少方可终止复苏A.30℃B.32℃C.34℃D.35℃答案：B解析：2020指南：低温骤停需积极复温至32℃，若仍无自主循环可终止；<32℃不宣布死亡。1.2孕妇心脏骤停，胸按压位置A.胸骨中下1/3B.胸骨中上1/3C.胸骨正中稍左D.胸骨正中稍右答案：A解析：与普通成人一致，无需左侧移位，但需持续手推子宫左移。2.多选题2.1团队复苏高绩效要素A.明确角色B.闭环沟通C.实时反馈D.过度通气E.事后总结答案：A、B、C、E解析：过度通气降低冠脉灌注，属低绩效表现。3.案例分析3.1患者男，34岁，电击伤致室颤，现场潮湿，急救员手湿。问题：（1）写出3项安全处置；（2）除颤电极放置注意；（3）电击后5min仍室颤，药物顺序。答案：（1）①断电②干燥患者胸壁③施救者戴手套。（2）电极避开烧伤焦痂，选用前后位或侧腋位，压紧减少阻抗。（3）肾上腺素1mg→胺碘酮300mg→继续CPR2min→再评估。六、伦理与预后评估1.单选题1.1成人院外心脏骤停，哪项提示可终止复苏A.无目击者且现场心律为停搏B.30min无ROSCC.瞳孔散大D.无ETCO₂答案：A解析：指南推荐：无目击者、现场停搏、无旁观者CPR，可早期终止；ETCO₂<10mmHg20min提示预后极差，但非唯一标准。2.多选题2.1脑死亡判定先决条件A.核心体温≥36℃B.SBP≥100mmHgC.排除镇静剂D.排除代谢紊乱E.血糖2.0mmol/L答案：A、C、D解析：SBP只需≥90mmHg；血糖需