2025年全科助理医师考试必学知识试题及答案

2025年全科助理医师考试必学知识试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.关于胸膜腔的生理特点，正确的描述是：A.胸膜腔内压始终高于大气压B.脏层胸膜与壁层胸膜之间为密闭腔隙C.正常胸膜腔内含有50100ml液体起润滑作用D.胸膜腔感染时液体中中性粒细胞比例降低答案：B解析：胸膜腔是脏层与壁层胸膜之间的潜在密闭腔隙，正常时含少量（约515ml）液体起润滑作用；胸膜腔内压为负压（低于大气压）；感染时以中性粒细胞为主。2.下列哪种情况会导致心输出量增加？A.动脉血压显著升高B.心率超过180次/分C.心肌收缩力增强D.静脉回心血量减少答案：C解析：心输出量=每搏输出量×心率。心肌收缩力增强可增加每搏输出量；动脉血压升高（后负荷增加）、心率过快（心室充盈不足）、静脉回心血量减少（前负荷降低）均会降低心输出量。3.高血压病患者出现视网膜渗出和视乳头水肿，属于高血压视网膜病变的几级？A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：D解析：高血压视网膜病变分级：Ⅰ级（动脉变细）、Ⅱ级（动静脉交叉压迫）、Ⅲ级（出血/渗出）、Ⅳ级（视乳头水肿）。4.患者咳嗽、咳大量脓臭痰，胸部X线示右肺下叶大片致密影，内见液平，最可能的诊断是：A.肺结核B.肺癌C.肺脓肿D.肺炎链球菌肺炎答案：C解析：脓臭痰提示厌氧菌感染，X线液平为肺脓肿典型表现；肺炎链球菌肺炎多为铁锈色痰，无液平；肺结核常有低热盗汗，肺癌多为血丝痰。5.糖尿病患者空腹血糖12.3mmol/L，尿酮体（++），呼吸深快，最可能的酸碱失衡类型是：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：A解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）因酮体堆积导致代谢性酸中毒，代偿性出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）。6.关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是：A.血清铁降低B.总铁结合力降低C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁蛋白降低答案：B解析：缺铁性贫血时，总铁结合力（TIBC）升高（机体代偿性增加铁转运），血清铁、转铁蛋白饱和度、铁蛋白均降低。7.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示室颤，首要处理措施是：A.静脉注射肾上腺素B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外按压答案：C解析：室颤为致命性心律失常，应立即非同步电除颤（单相波360J，双相波120200J），同时启动CPR。8.下列哪种药物可用于癫痫持续状态的首选治疗？A.苯妥英钠B.地西泮C.卡马西平D.丙戊酸钠答案：B解析：地西泮（安定）静脉注射是癫痫持续状态的首选终止药物，起效快（13分钟），需注意呼吸抑制风险。9.新生儿Apgar评分不包括以下哪项？A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D解析：Apgar评分包括心率（02分）、呼吸（02分）、肌张力（02分）、喉反射（02分）、皮肤颜色（02分），总分010分。10.消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变答案：B解析：出血是消化性溃疡最常见并发症（约1525%），穿孔（510%）、幽门梗阻（24%）、癌变（<1%）较少见。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型临床表现包括：A.呼气有烂苹果味B.血压升高C.恶心呕吐D.意识障碍答案：ACD解析：DKA因酮体堆积出现烂苹果味呼吸，高血糖渗透性利尿导致脱水（血压降低），胃肠道症状（恶心呕吐），严重时意识障碍。2.高血压危象的处理原则包括：A.快速将血压降至正常范围B.首选静脉降压药物C.监测靶器官功能D.避免血压下降过快答案：BCD解析：高血压危象需快速但平稳降压（26小时降至安全范围，如160/100mmHg），避免过度降压导致脑/肾灌注不足；首选硝普钠、乌拉地尔等静脉制剂，同时监测心脑肾损伤。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗措施包括：A.低流量吸氧（12L/min）B.短效β2受体激动剂雾化吸入C.长期使用糖皮质激素口服D.抗感染治疗答案：ABD解析：COPD急性加重期需低流量吸氧（避免高氧抑制呼吸）、短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解症状、根据感染证据使用抗生素；长期口服激素增加副作用风险，仅短期（710天）使用。4.儿童维生素D缺乏性佝偻病活动期的典型表现有：A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.颅骨软化答案：ABC解析：活动期（激期）表现为骨骼改变：方颅（78月）、鸡胸/漏斗胸（1岁）、郝氏沟（肋膈沟）；颅骨软化（36月）为初期表现。5.急性阑尾炎的鉴别诊断包括：A.右侧输尿管结石B.异位妊娠破裂C.急性肠系膜淋巴结炎D.急性胆囊炎答案：ABCD解析：需与右下腹或转移性右下腹痛疾病鉴别，如输尿管结石（肾绞痛、血尿）、异位妊娠（停经史、阴道出血）、肠系膜淋巴结炎（儿童，上感史）、胆囊炎（右上腹放射痛）等。三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1患者，男，68岁，主诉“突发胸痛2小时”。2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油2片未缓解。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），吸烟30年（20支/日）。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.急诊处理原则是什么？（6分）答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①典型症状：突发胸骨后压榨性疼痛>30分钟，硝酸甘油不缓解；②危险因素：高血压、吸烟史；③心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（疼痛时间<30分钟，心电图无ST段抬高）；②主动脉夹层（撕裂样剧痛，双上肢血压差异>20mmHg，增强CT可鉴别）；③肺栓塞（胸痛伴咯血、呼吸困难，D二聚体升高，CTPA阳性）；④胃食管反流病（胸骨后烧灼感，与体位相关，抑酸药有效）。3.急诊处理原则：①一般治疗：绝对卧床、吸氧（24L/min）、心电监护、建立静脉通道；②镇痛：吗啡35mg静脉注射；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；④抗凝：普通肝素或低分子肝素；⑤再灌注治疗：发病12小时内首选PCI（经皮冠状动脉介入治疗），无条件时予尿激酶150万U静脉溶栓；⑥控制血压：目标<140/90mmHg（避免过度降压影响冠脉灌注）。案例2患儿，女，3岁，主诉“发热伴腹泻3天”。3天前无诱因出现发热（T38.539.5℃），呕吐2次（胃内容物），随后解黄色稀水样便，78次/日，无黏液脓血，尿量减少。查体：T38.9℃，P120次/分，R25次/分，BP85/50mmHg；精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，心肺无异常，腹软，肠鸣音亢进。实验室检查：血常规WBC10.2×10⁹/L，N0.58，L0.42；粪常规：脂肪球（+），余（）；血钠132mmol/L，血钾3.1mmol/L。问题：1.该患儿的脱水程度及性质是什么？判断依据？（5分）2.最可能的病原体是什么？（3分）3.补液治疗的具体方案（包括补液总量、张力、速度）？（7分）答案：1.脱水程度：中度脱水；性质：等渗性脱水。依据：①中度脱水表现：精神萎靡、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少（无休克）；②等渗性脱水：血钠132mmol/L（正常130150mmol/L）。2.最可能病原体：轮状病毒（秋季腹泻常见，好发6月2岁，稀水样便，粪常规无白细胞）。3.补液方案（按体重12kg计算）：①总量：中度脱水补液量120150ml/kg，即12×130=1560ml（首日）；②张力：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液：生理盐水:葡萄糖:1.4%碳酸氢钠=2:3:1）；③速度：前812小时补总量的1/2（780ml），约810ml/kg·h（12kg×10=120ml/h）；后1216小时补剩余1/2（780ml），约5ml/kg·h；④纠正低钾：见尿补钾，浓度≤0.3%（10%氯化钾1560×0.3%/10%≈4.7ml，加入液体中）；⑤继续损失量：按实际腹泻量1/2张液补充，每拉100ml补100ml。四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述发热的分度标准（以口腔温度为例）。答案：①低热：37.338.0℃；②中等度热：38.139.0℃；③高热：39.141.0℃；④超高热：>41.0℃。2.高血压的危险分层依据及分层结果。答案：依据：血压水平（13级）、其他危险因素（年龄>55岁/男性>65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史）、靶器官损害（左室肥厚、蛋白尿、视网膜病变）、临床并发症（心梗、肾衰、糖尿病等）。分层结果：低危（1级+01危险因素）、中危（1级+≥2危险因素/2级+02危险因素）、高危（3级/12级+靶器官损害）、很高危（任何级别+临床并发症/糖尿病）。3.缺铁性贫血的实验室检查特点。答案：①血象：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%）；②血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度<15%；③血清铁蛋白<12μg/L（反映贮存铁）；④骨髓象：红系增生活跃，以中晚幼红为主，铁粒幼细胞<15%，细胞外铁（）。4.心肺复苏（CPR）的操作步骤（2020版AHA指南）。答案：