内科慢性阻塞性肺疾病真题及答案

内科慢性阻塞性肺疾病练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，68岁，吸烟指数45包年，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。肺功能示吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC0.62，FEV₁占预计值54%。按GOLD2023分级，其气流受限严重程度属于A.GOLD1级B.GOLD2级C.GOLD3级D.GOLD4级答案：C2.下列哪项不是COPD急性加重的常见诱因A.空气污染B.肺炎链球菌感染C.吸入糖皮质激素D.左心衰答案：C3.关于COPD患者长期氧疗，错误的是A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%需持续吸氧B.每日吸氧时间≥15小时可延长生存期C.氧流量应调节至PaO₂60–65mmHgD.高浓度氧疗可抑制低氧驱动，导致高碳酸血症加重答案：C（应调节至PaO₂60–65mmHg，但“氧流量”表述不严谨，为最佳错误项）4.男，72岁，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，pH7.28，PaCO₂78mmHg。下列血气指标中最能提示其处于急性加重期而非稳定期的是A.HCO₃⁻38mmol/LB.BE+8mmol/LC.PaO₂50mmHgD.pH7.28答案：D（慢性代偿时pH常≥7.35，pH<7.35提示急性失代偿）5.下列药物中，对COPD患者降低急性加重频率作用最弱的是A.噻托溴铵B.福莫特罗/布地奈德复方C.罗氟司特D.茶碱缓释片答案：D6.女，65岁，COPD稳定期，mMRC2级，CAT评分18分，既往1年急性加重2次。按GOLD2023分组，应归为A.A组B.B组C.C组D.D组答案：D7.关于COPD患者肺康复，错误的是A.适用于所有稳定期患者B.包括下肢有氧训练、上肢耐力训练C.可改善呼吸困难评分和健康相关生活质量D.肺康复后FEV₁可平均提高200ml答案：D（肺康复改善症状和运动耐力，不显著改善FEV₁）8.男，70岁，COPD急性加重入院，予BiPAP无创通气。下列哪项提示需立即气管插管A.烦躁、大汗，pH由7.30降至7.22B.呼吸频率28次/分C.PaCO₂65mmHgD.血压150/90mmHg答案：A9.COPD稳定期患者吸入LAMA+LABA后仍频发加重，FEV₁<50%，嗜酸粒细胞≥300/μl，下一步首选A.加用罗氟司特B.加用ICSC.加用阿奇霉素D.肺减容术答案：B10.男，74岁，COPD合并肺心病，双下肢水肿。下列利尿治疗原则正确的是A.呋塞米静注后需补钾，维持血钾>4.0mmol/LB.利尿目标为24h体重下降>2kgC.利尿过快可致代谢性碱中毒，抑制呼吸驱动D.螺内酯禁用，以免高钾答案：C11.关于COPD与哮喘鉴别，错误的是A.哮喘气流受限可完全逆转，COPD不完全可逆B.哮喘FeNO常升高，COPD多正常C.哮喘起病年龄常>40岁D.哮喘过敏史更常见答案：C12.男，69岁，COPD，动脉血气：pH7.37，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻31mmol/L。其酸碱失衡类型为A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒C.完全代偿性呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒答案：C13.下列哪项不是COPD患者术后呼吸衰竭的高危因素A.FEV₁<1LB.上腹部手术C.术前PaCO₂>45mmHgD.术前戒烟>8周答案：D14.女，63岁，COPD，SpO₂89%，欲乘飞机旅行。下列处理最合适的是A.禁止乘机B.机舱内予2L/min鼻导管吸氧C.预检海平面PaO₂<50mmHg者需空中吸氧D.无需评估，直接乘机答案：C15.关于COPD合并骨质疏松，错误的是A.吸烟、低BMI、糖皮质激素均为危险因素B.推荐所有≥50岁患者常规DXA筛查C.吸入ICS每日>1000μg布地奈德等效剂量显著增加骨折风险D.钙剂+维生素D为基础治疗答案：B（GOLD建议评估风险后选择性筛查，非“常规”）16.男，71岁，COPD急性加重，痰培养铜绿假单胞菌阳性。首选抗生素方案A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢曲松D.克拉霉素答案：B17.下列哪项不是COPD患者合并肺癌的独立危险因素A.年龄>65岁B.FEV₁下降速率>40ml/年C.吸入ICS>5年D.吸烟指数>30包年答案：C18.男，66岁，COPD，超声心动图示右心室舒张末径30mm，三尖瓣反流速度3.8m/s，估测肺动脉收缩压60mmHg。下列处理首选A.利尿剂B.长期氧疗C.肺动脉球囊扩张D.波生坦答案：B19.关于COPD患者疫苗接种，正确的是A.每年流感疫苗可降低急性加重住院率B.23价肺炎球菌多糖疫苗需5年重复一次C.百白破疫苗无需加强D.带状疱疹疫苗禁忌答案：A20.男，73岁，COPD，长期吸入布地奈德/福莫特罗，口腔念珠菌感染反复。下列措施无效的是A.吸药后漱口B.加用spacerC.换用ICS剂量更高的品种D.降阶梯撤除ICS答案：C21.下列哪项不是COPD患者夜间低氧血症的机制A.通气/血流比例失调加重B.呼吸驱动下降C.阻塞性睡眠呼吸暂停重叠D.日间PaCO₂降低答案：D22.男，70岁，COPD，FEV₁0.9L，行6分钟步行试验，步行距离420m，步行后SpO₂由92%降至86%。该结果提示A.轻度运动耐量下降B.氧饱和度下降>4%，需评估长期氧疗C.步行距离正常，无需干预D.需立即静注甲强龙答案：B23.关于COPD患者营养支持，错误的是A.低BMI者给予高热量高蛋白饮食B.血碳酸过高者减少碳水供能比例至<30%C.稳定期鼓励n3脂肪酸补充D.肥胖患者无需营养干预答案：D24.男，68岁，COPD，CAT22分，近1年加重3次，嗜酸粒细胞180/μl。GOLD推荐初始维持治疗为A.LABA+ICSB.LAMAC.LABA+LAMAD.LABA+LAMA+ICS答案：C25.下列哪项检查结果最支持α1抗胰蛋白酶缺乏症A.血清α1抗胰蛋白酶0.3g/L（正常>1.0）B.肺功能FEV₁/FVC0.65C.CT示上叶肺气肿D.吸烟史20包年答案：A26.男，69岁，COPD急性加重，经BiPAP4h后pH7.21，PaCO₂85mmHg，GCS11分。下一步A.继续BiPAPB.静注呼吸兴奋剂C.气管插管D.换用HFNC答案：C27.关于COPD患者支气管舒张试验，正确的是A.FEV₁改善≥12%且绝对值≥200ml可排除COPDB.阴性结果即可确诊COPDC.阳性提示合并哮喘可能D.只需在初诊时做一次答案：C28.女，64岁，COPD，合并抑郁，PHQ9评分15分。首选药物A.阿米替林B.帕罗西汀C.劳拉西泮D.多塞平答案：B29.男，72岁，COPD，行肺大疱切除术，术后第2天出现呼吸困难，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg。最可能并发症A.急性肺栓塞B.支气管胸膜瘘C.肺不张D.急性心肌梗死答案：C30.关于COPD患者长期吸入糖皮质激素撤药，正确的是A.嗜酸粒细胞<300/μl可尝试逐步撤除B.撤药后急性加重风险一定增加C.撤药期间无需随访肺功能D.撤药后需立即停用LAMA答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，73岁，吸烟50包年，反复咳痰喘20年，加重3天入院。查体：嗜睡，球结膜水肿，颈静脉怒张，双肺哮鸣音及湿啰音，肝颈征阳性，下肢水肿。血气：pH7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。31.该患者酸碱失衡类型A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒急性加重C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒答案：B32.首要治疗措施A.静注5%碳酸氢钠B.无创正压通气C.静注呋塞米D.雾化吸入沙丁胺醇答案：B33.经BiPAP6h后复查血气：pH7.28，PaCO₂76mmHg，PaO₂62mmHg，患者仍嗜睡。下一步A.增加EPAPB.静注纳洛酮C.气管插管D.降低IPAP答案：C34.插管后第3天，患者清醒，血气pH7.38，PaCO₂58mmHg，PaO₂70mmHg，拟拔管。下列哪项最能预测拔管成功A.浅快呼吸指数（RSBI）<105B.最大吸气压>+20cmH₂OC.分钟通气量>15L/minD.血红蛋白120g/L答案：A35.拔管后第2天，患者再次出现呼吸困难，SpO₂85%，气管插管部位可闻气流声。最可能A.上气道水肿B.气管狭窄C.气管食管瘘D.肺栓塞答案：A（36–40题共用题干）男，66岁，COPD稳定期，FEV₁占预计值42%，mMRC3级，CAT20分，近1年加重2次，嗜酸粒细胞450/μl，已吸入福莫特罗/格隆溴铵。36.按GOLD2023，下一步治疗A.加用罗氟司特B.加用ICSC.换用茶碱D.肺康复答案：B37.加用ICS3个月后复查，FEV₁提高80ml，CAT降至14分，但出现声音嘶哑，口腔白膜。处理A.立即停用ICSB.降ICS剂量并加用spacer，加强漱口C.加用抗真菌口服液D.换用全身激素答案：B38.患者仍诉活动后气促，6分钟步行距离320m。应推荐A.增加ICS剂量B.肺康复训练C.静注β受体激动剂D.长期口服激素答案：B39.肺康复8周后，患者步行距离增至420m，但仍有夜间咳嗽。可行A.睡眠多导图B.高分辨率CTC.支气管动脉栓塞D.加用阿奇霉素维持答案：A40.夜间多导图示重度阻塞性睡眠呼吸暂停（AHI45次/h）。最佳治疗A.夜间无创CPAPB.口腔矫治器C.减肥D.气管切开答案：A三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有2–4个正确答案，多选少选均不得分）（41–43题共用题干）男，70岁，COPD，FEV₁0.95L，因“咳黄脓痰、气促加重”入院。痰培养：流感嗜血杆菌，ESBL阴性。血气：pH7.30，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg。41.经验性抗生素可选择A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢曲松D.万古霉素答案：ABC42.无创通气参数设置合理的是A.IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂OB.后备频率12次/分C.吸氧浓度调至SpO₂88–92%D.允许PaCO₂逐渐下降10mmHg/2h答案：ABCD43.下列指标提示无创通气失败需插管A.血流动力学不稳定B.气道分泌物多且无力排出C.pH持续<7.25且PaCO₂进行性升高D.患者拒绝面罩答案：ABC（44–45题共用题干）女，68岁，COPD，已戒烟10年，FEV₁1.0L，CT示双肺上叶大疱占50%肺体积，余肺实质相对正常。44.肺减容术（LVRS）绝对禁忌证A.FEV₁<20%预计值B.高分辨率CT示弥漫性肺气肿C.PaCO₂>50mmHgD.肺动脉收缩压>45mmHg答案：ABCD（均为绝对或相对禁忌，按NETT研究）45.若患者6分钟步行距离>140m，术后可能获益包括A.运动耐量提高B.死亡率降低C.急性加重频率减少D.FEV₁绝对值增加>800ml答案：AB四、案例分析题（共35分）46.（15分）病史：男，75岁，吸烟60包年，反复咳嗽咳痰25年，活动后气促8年，加重伴双下肢水肿1周。既往：高血压、慢性肾功能不全（eGFR35ml/min）。查体：BP160/90mmHg，P96次/分，R26次/分，SpO₂87%（室内空气），嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。血气：pH7.19，PaCO₂92mmHg，PaO₂45mmHg，HCO₃⁻36mmol/L，BE+8mmol/L。血常规：WBC11×10⁹/L，N0.85。胸片：双肺纹理增粗，肺动脉段凸出。问题：（1）给出完整诊断；（2）列出3条主要治疗原则；（3）指出肾功能不全对用药调整的具体措施。答案：（1）诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）；②慢性肺源性心脏病，右心衰竭，失代偿；③Ⅱ型呼吸衰竭，急性呼吸性酸中毒失代偿；④高血压病2级（很高危）；⑤慢性肾脏病3b期。（2）治疗原则：①立即无创正压通气（IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O，FiO₂0.4，目标SpO₂88–92%），若2h内pH<7.25或意识恶化则气管插管；②静脉用抗生素：莫西沙星0.4gqd（兼顾肾功能不全无需减量），覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌；③利尿：呋塞米20mgivq12h，托拉塞米替代亦可，监测尿量、电解质及肌酐，每日体重下降≤0.5kg，防止代谢性碱中毒抑制呼吸驱动；④短期静注甲强龙40mgqd×5d，减轻气道炎症；⑤低分子肝素抗凝防肺栓塞；⑥控制性氧疗，避免高浓度氧抑制低氧驱动；⑦纠正电解质紊乱，维持K⁺4.0–4.5mmol/L，Mg²⁺>0.9mmol/L。（3）肾功能不全用药调整：①避免氨基糖苷类；②β内酰胺类按eGFR减量，如头孢曲松无需调整，但哌拉西林他唑巴坦需延长间隔；③莫西沙星经肝胆排泄，无需减量；④茶碱慎用，监测血浓度；⑤造影剂使用前后予碳酸氢钠水化，避免肾毒性。47.（20分）病史：男，64岁，COPD稳定期，FEV₁占预计值38%，mMRC3级，CAT24分，近1年急性加重3次，嗜酸粒细胞520/μl，已吸入布地奈德/福莫特罗/格隆溴铵（ICS/LABA/LAMA）3个月，症状仍明显。既往：骨质疏松（T值–2.8），股骨颈骨折史，高血压。问题：（1）评估当前治疗是否充分，指出矛盾；（2）给出优化方案并说明理由；（3）列出3条非药物干预措施；（4）设计随访计划。答案：（1）评估：患者已三联吸入，但CAT仍24分，提示症状控制不佳；嗜酸粒细胞>300/μl提示ICS可能获益，但合并重度骨质疏松，ICS增加骨折风险，存在治疗矛盾。（2）优化方案：①降阶梯撤除ICS：因骨质疏松高危，且ICS对CAT改善有限，可逐步减少布地奈德剂量50%×4周后停用，保留LABA/LAMA（福莫特罗/格隆溴铵），同时加用罗氟司特500μgqd（嗜酸粒细胞高、慢性支气管炎型，可降加重）；②加用阿奇霉素250mg3次/周×6月（减少加重，但监测QT间期、听力）；③骨质疏松：继续钙剂1.2g/d+维生素D800IU/d，口服阿仑膦酸钠70mg/周，DXA1年复查；④肺康复：12周监督下高强度下肢训练+呼吸肌训练，每周3次；⑤疫苗：每年流感、PCV15+23价肺炎球菌序贯接种。（3）非药物干预：①戒烟：已戒烟，继续行为支持；②营养：BMI18kg/m²，予高热量高蛋白口服营养补充，目标体重增加5%；③心理：PHQ912分，予CBT+舍曲林（对骨质疏松影响小）。