职业药师药学综合知识与技能题库及答案

职业药师药学综合知识与技能题库及答案一、药学服务与用药安全【A1型题】1.患者，男，68岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，医嘱给予甲强龙40mg静脉滴注，每日1次。药师在用药教育时应重点告知A.用药后可能出现血糖升高，需监测空腹血糖B.静脉滴注速度越快，起效越快，建议30min内滴完C.为减少胃肠道刺激，应同时口服奥美拉唑20mgbidD.甲强龙与头孢曲松存在配伍禁忌，必须分瓶输注E.若出现兴奋、失眠，可立即停用激素并换用布地奈德答案：A解析：甲强龙为全身用糖皮质激素，可诱导胰岛素抵抗，老年患者尤易继发类固醇糖尿病；B错误，甲强龙静脉滴注应不少于15min，快速输注可致心律失常；C虽可保护胃黏膜，但属二级预防，并非“必须”；D头孢曲松与甲强龙无明确理化禁忌；E激素减量需逐步停药，突然停用可诱发肾上腺危象。【A2型题】2.患者，女，35岁，系统性红斑狼疮，长期口服泼尼松10mg/d，近1周出现发热、咳嗽，胸CT示右下肺斑片影，医师拟加用氟康唑0.2g/d预防真菌感染。药师应提出A.氟康唑可抑制泼尼松代谢，需将泼尼松剂量减半B.氟康唑与泼尼松无相互作用，可原剂量使用C.氟康唑诱导CYP3A4，泼尼松血药浓度下降，需加倍D.改用伊曲康唑可规避相互作用E.监测泼尼松血药浓度，目标谷浓度50～100ng/ml答案：A解析：氟康唑为CYP3A4中效抑制剂，泼尼松活性产物泼尼松龙经3A4代谢，合用时半衰期延长，可出现库欣综合征、血糖飙升；需将泼尼松减量至原剂量1/2～1/3，并监测临床症状及晨皮质醇。【A3型题】（3～5题共用题干）患者，男，55岁，乙肝后肝硬化失代偿期，ChildPughC级，因腹胀、双下肢水肿入院。医嘱：呋塞米40mgivqd、螺内酯100mgpobid、人血白蛋白10givgttqod。3.药师审核医嘱时，应建议医师优先完善的实验室检查是A.血钠、血钾、血肌酐B.血清甲胎蛋白C.血氨D.凝血酶原活动度E.腹水淀粉酶答案：A解析：呋塞米与螺内酯联用易致电解质紊乱、肾前性急性肾损伤，肝硬化患者对低钾低钠耐受极差，可诱发肝性脑病，故首查电解质及肾功能。4.患者输注人血白蛋白后30min出现胸闷、血压85/50mmHg，心率110次/分，首先考虑A.白蛋白过敏B.急性左心衰C.细菌污染反应D.循环负荷过重E.速发型溶血反应答案：A解析：白蛋白虽经病毒灭活，但仍有<0.1%过敏发生率，表现为速发型过敏反应、休克；肝硬化患者毛细血管通透性增加，更易发生。5.针对上述情况，药师应准备的抢救药物排序为A.肾上腺素→生理盐水→甲强龙B.地塞米松→葡萄糖酸钙→多巴胺C.氯苯那敏→呋塞米→硝酸甘油D.去甲肾上腺素→氨茶碱→肝素E.异丙嗪→白蛋白→头孢曲松答案：A解析：过敏性休克首选肾上腺素0.3～0.5mg肌注，同时快速补液恢复有效循环，甲强龙静脉给予抑制炎症级联反应。【B型题】（6～8题共用备选答案）A.黑框警告：严重肝毒性B.黑框警告：严重低血糖C.黑框警告：严重心肌缺血D.黑框警告：严重哮喘相关死亡E.黑框警告：严重肌腱断裂6.加替沙星7.沙美特罗单药吸入剂8.对乙酰氨基酚注射液答案：6B；7D；8A解析：加替沙星可致血糖双相波动，已被FDA黑框警告；沙美特罗单药可增加哮喘死亡风险，禁止单独使用；对乙酰氨基酚注射液含大量甘露醇，静脉给药>4g/d可致急性肝坏死。【X型题】9.下列属于“用药错误”环节的有A.医师处方书写剂量单位“g”误为“mg”B.药师发药时错将依那普利5mg发成10mgC.患者自行将缓释片掰开服用D.护士将氯化钾直接静脉推注E.药品说明书未更新导致信息滞后答案：ABCD解析：用药错误（medicationerror）指任何可预防的、可导致不当用药或患者伤害的事件，E属信息缺陷，非具体用药环节错误。二、处方审核与调配【案例分析】10.患者，女，29岁，妊娠8周，因“尿频、尿痛”就诊。尿常规：白细胞+++，亚硝酸盐+。医师处方：①左氧氟沙星片0.5gpoqd×7d；②对乙酰氨基酚片0.5gprn退热。药师审核后应拒绝调配的药物及原因是A.左氧氟沙星，妊娠C级，可致胎儿关节软骨损伤B.对乙酰氨基酚，妊娠B级，但剂量超过3g/d可致肝毒性C.左氧氟沙星，可掩盖发热，延误病情D.对乙酰氨基酚，可增加胎儿室间隔缺损风险E.左氧氟沙星，与叶酸拮抗，致神经管缺陷答案：A解析：氟喹诺酮类可沉积在胎儿软骨基质，导致关节畸形，妊娠禁用；对乙酰氨基酚为妊娠期退热首选，≤3g/d安全。11.处方：阿莫西林克拉维酸钾片1g（含克拉维酸0.2g）potid×10d，患者肌酐清除率25ml/min。药师应调整的给药方案为A.改为0.5gpobidB.改为1gpobidC.改为1gpoqdD.改为0.5gpotid，疗程缩短至7dE.无需调整答案：A解析：克拉维酸主要经肾排泄，CrCl<30ml/min时半衰期延长，需减量至0.5gbid，避免肝毒性及胃肠道不耐受。12.下列处方中，存在“重复用药”的是A.氨氯地平片5mg+左旋氨氯地平片2.5mgB.布洛芬缓释胶囊0.3g+对乙酰氨基酚片0.5gC.阿司匹林肠溶片100mg+氯吡格雷片75mgD.阿托伐他汀钙片20mg+普伐他汀钠片40mgE.二甲双胍片0.5g+阿卡波糖片50mg答案：AD解析：氨氯地平与左旋氨氯地平为同一活性成分；阿托伐他汀与普伐他汀同属HMGCoA还原酶抑制剂，联用属重复且增加横纹肌溶解风险。三、药物治疗管理与评估【A1型题】13.患者，男，62岁，2型糖尿病、高血压、高脂血症，长期用药：二甲双胍1gbid、格列美脲2mgqd、贝那普利10mgqd、氨氯地平5mgqd、阿托伐他汀20mgqn。本次随访HbA1c8.2%，LDLC1.4mmol/L，Scr110μmol/L，UACR80mg/g。药师应建议优先调整A.将格列美脲换为利拉鲁肽B.阿托伐他汀加量至40mgC.停用贝那普利，换为缬沙坦D.加用氢氯噻嗪12.5mgE.二甲双胍减量至0.5gbid答案：A解析：患者已接受最大剂量二甲双胍，HbA1c仍未达标，格列美脲属磺脲类，增加低血糖及体重风险；利拉鲁肽可降低体重、心血管事件及蛋白尿，优于加用磺脲或胰岛素。14.患者，女，45岁，HR+HER2晚期乳腺癌，接受哌柏西利+来曲唑治疗。用药第14天复查示：ANC0.8×10⁹/L，Hb98g/L，PLT90×10⁹/L。药师应建议A.哌柏西利减量至75mg，来曲唑不变B.暂停哌柏西利，待ANC≥1.0×10⁹/L恢复100mgC.给予GCSF300μgqd×3d，继续原剂量D.停用来曲唑，单用哌柏西利E.改为卡培他滨单药答案：B解析：哌柏西利主要毒性为骨髓抑制，ANC<1.0×10⁹/L需停药，恢复至≥1.0×10⁹/L后可原剂量或减量恢复；来曲唑对骨髓影响小，无需调整。【计算题】15.患儿，男，体重18kg，诊断为社区获得性肺炎，需静脉给予阿莫西林克拉维酸30mg/kg（按阿莫西林计）q8h。现有制剂为600mg/瓶（含阿莫西林500mg+克拉维酸100mg），需加入0.9%氯化钠注射液稀释至50ml，输注30min。求：（1）每次所需阿莫西林剂量（mg）；（2）所需瓶数；（3）输注速度（ml/h）。答案：（1）30mg/kg×18kg=540mg；（2）每瓶含阿莫西林500mg，540÷500≈1.1，取整2瓶；（3）50ml÷0.5h=100ml/h。解析：实际调配时，2瓶共1000mg阿莫西林，超出540mg，但临床允许±10%误差；若药品允许整瓶使用，可告知医师超量46%，征求同意并记录。四、特殊人群用药【A2型题】16.患者，女，32岁，妊娠36周，因“反流性食管炎”就诊。下列药物中首选的是A.奥美拉唑B.铝碳酸镁C.雷尼替丁D.多潘立酮E.莫沙必利答案：B解析：铝碳酸镁为局部作用抗酸剂，几乎不吸收，妊娠安全；奥美拉唑为C级，仅用于难治性病例；雷尼替丁虽B级，但近年发现可透过胎盘，新生儿哮喘风险增加。17.新生儿，胎龄34周，生后第3天，因“呼吸暂停”给予咖啡因枸橼酸负荷剂量20mg/kg（相当于咖啡因10mg/kg）静脉泵入30min。药师需监护的指标不包括A.心率B.血糖C.血氨D.尿量E.颅脑超声答案：C解析：咖啡因可致心动过速、高血糖、利尿及脑室周围白质软化，与血氨无直接关联；高氨血症多见于肝衰竭或遗传代谢病。【X型题】18.下列关于哺乳期用药叙述正确的有A.丙戊酸在乳汁中浓度约为母体血药浓度的10%，可安全哺乳B.拉莫三嗪乳汁/血浆比值0.6，需观察婴儿皮疹C.甲氨蝶呤在乳汁中低浓度，可继续哺乳D.大剂量阿莫西林可致婴儿肠道菌群失调、念珠菌感染E.放射性碘¹³¹I需暂停哺乳≥120h答案：BDE解析：丙戊酸乳汁浓度虽低，但婴儿肝酶未成熟，可致肝毒性，不推荐哺乳；甲氨蝶呤为抗代谢药，哺乳期禁用；拉莫三嗪比值0.6，婴儿血药浓度可达母体30%，需警惕皮疹及肝功；阿莫西林大剂量可扰乱菌群；¹³¹I半衰期8d，需停哺乳≥20d。五、常见病症的药物治疗【A1型题】19.患者，男，28岁，因“季节性过敏性鼻炎”就诊，症状：喷嚏、清水样涕、眼痒，VAS评分8分。既往有哮喘病史。首选的口服药物是A.氯雷他定B.孟鲁司特C.阿奇霉素D.甲泼尼龙E.异丙托溴铵答案：A解析：二代抗组胺药为过敏性鼻炎一线治疗，氯雷他定起效快、心脏毒性低；孟鲁司特对鼻塞效果优于抗组胺，但单用对喷嚏/痒效差，可作为合并哮喘的辅助。20.患者，女，55岁，因“急性痛风性关节炎”就诊，既往慢性肾功能不全（CrCl40ml/min）。不宜选择的药物是A.秋水仙碱0.5mgtidB.萘普生0.25mgbidC.泼尼松20mgqdD.甲泼尼龙40mgimE.曲安奈德关节腔注射答案：A解析：秋水仙碱经肾排泄，CrCl<50ml/min需减量至0.5mgqod，0.5mgtid可致骨髓抑制、神经肌病；NSAIDs亦需慎用，但萘普生短程、低剂量相对安全；糖皮质激素为肾功能不全者首选。【案例分析】21.患者，男，50岁，因“头晕、行走不稳”就诊，血压180/110mmHg，随机血糖12.5mmol/L，既往未诊治。颅脑CT未见出血。医师给予硝苯地平片10mg舌下含服，30min后血压140/90mmHg，但患者出现恶心、出汗、心动过速。药师认为最可能的原因是A.硝苯地平反射性激活交感神经B.高血压脑病C.低血糖反应D.急性冠脉综合征E.硝苯地平过敏答案：A解析：短效硝苯地平可快速扩张外周血管，通过压力感受器反射性增加交感输出，致心动过速、出汗、恶心；高血压急症已不推荐舌下含服硝苯地平。六、药学信息与健康教育【A2型题】22.社区药师在“世界高血压日”开展咨询，居民询问“电子血压计与水银柱哪种更准确”，最合适的回答是A.经认证的上臂式电子血压计与水银柱等效，家庭优先选用B.电子血压计误差大，必须用水银柱C.手腕式电子血压计方便，推荐老年人使用D.水银柱已淘汰，不能再使用E.电子血压计需每年到计量局校准，否则不准答案：A解析：ISO810602验证的电子血压计与水银柱差值<5mmHg，家庭自测推荐上臂式；手腕式易受体位影响；水银柱因环保问题逐步淘汰，但非禁用。【X型题】23.药师对哮喘患者进行吸入技术培训时，应强调的要点包括A.启动新装置前需预充B.吸气后需屏气5sC.都保装置需水平旋转听到“咔嗒”声D.使用后立即漱口，减少口腔念珠菌感染E.将干粉吸入器储存在冰箱答案：ACD解析：吸气后屏气应≥10s；都保装置需垂直旋转；冰箱湿度大，干粉易受潮，应室温干燥保存。七、药物警戒与不良反应【A1型题】24.患者，女，65岁，因“房颤”服用华法林5mg/d，INR目标2～3。第5天出现肉眼血尿，INR6.8。最合理的处理是A.立即静脉给予维生素K110mgB.停用华法林，口服维生素K12.5mgC.停用华法林，输注新鲜冰冻血浆200mlD.减量至2.5mg，继续监测E.改用利伐沙班15mg答案：B解析：INR>6但无严重出血，指南推荐口服维生素K12.5mg，6～12h内INR可降至<4；静脉给药可致过敏反应；新鲜冰冻血浆用于危及生命的出血。25.患者，男，45岁，因“抑郁症”使用帕罗西汀20mg/d，第10天出现躁动、出汗、肌阵挛、腹泻，体温38℃，最可能的诊断是A.恶性综合征B.5羟色胺综合征C.抗胆碱能危象D.恶性高热E.戒断综合征答案：B解析：帕罗西汀为强效5HT再摄取抑制剂，单药即可过量激活5HT2A受体，表现为三联征：神经肌肉异常、自主神经紊乱、精神异常；恶性综合征与多巴胺阻断有关，肌强直更突出。【案例分析】26.患者，女，38岁，因“癫痫”服用卡马西平0.2gbid，第14天出现发热、皮疹、淋巴结肿大，实验室：ALT800U/L，嗜酸粒细胞15%，HBV、HCV阴性。药师应建议A.立即停用卡马西平，给予甲强龙1mg/kgB.卡马西平减量至0.1gbid，观察C.换用奥卡西平0.3gbidD.继续卡马西平，加用保肝药E.给予苯巴比妥替代答案：A解析：符合DRESS（药物皮疹伴嗜酸粒细胞增多系统症状），死亡率10%，需永久停用致病药物，系统糖皮质激素为一线；奥卡西平与卡马西平交叉反应率30%，不宜立即换用。八、药物相互作用与药动学【A1型题】27.患者，男，70岁，因“非小细胞肺癌”使用奥希替尼80mg/d，同时服用奥美拉唑20mg/d，7天后出现皮疹、腹泻，奥希替尼血药浓度较正常升高2倍。最合理的解释是A.奥美拉唑抑制CYP3A4，减少奥希替尼代谢B.奥美拉唑升高胃pH，增加奥希替尼溶解度C.奥希替尼为Pgp底物，奥美拉唑抑制PgpD.奥美拉唑抑制CYP2C8，减少奥希替尼代谢E.奥希替尼经UGT1A1代谢，奥美拉唑为抑制剂答案：A解析：奥希替尼主要经CYP3A4代谢，奥美拉唑虽为弱3A4抑制剂，但老年人肝血流下降，抑酶效应放大，导致血药浓度升高；临床建议错开给药或换用雷贝拉