急危重症护理学考试题库及答案解析

急危重症护理学考试题库及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因心脏骤停被送入急诊科，立即启动心肺复苏（CPR）。根据2023年AHA指南，胸外按压与人工呼吸的比例应为：A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1答案：B解析：2023年AHA心肺复苏指南强调，成人单人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为30:2，以保证足够的循环支持。2.患者诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），机械通气时首选的通气模式是：A.容量控制通气（VCV）B.压力控制通气（PCV）C.同步间歇指令通气（SIMV）D.呼气末正压通气（PEEP）联合肺保护性通气答案：D解析：ARDS的核心病理生理是肺泡塌陷和通气/血流比例失调，肺保护性通气（潮气量48ml/kg）联合适当PEEP可减少肺泡反复开放闭合损伤，是目前推荐的标准通气策略。3.患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首要的急救措施是：A.立即注射阿托品B.清水彻底洗胃C.静脉注射解磷定D.保持呼吸道通畅并吸氧答案：D解析：有机磷中毒患者常因分泌物增多导致呼吸道梗阻，严重时可窒息，因此首要措施是保持呼吸道通畅，避免缺氧加重病情，随后再进行洗胃、解毒药物使用等。4.休克患者中心静脉压（CVP）为2cmH₂O，血压80/50mmHg，提示：A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多答案：A解析：CVP正常范围为512cmH₂O，CVP降低（<5cmH₂O）伴血压降低提示血容量严重不足，需快速补液；若CVP升高伴血压降低则提示心功能不全。5.患者突发意识丧失，心电监护显示室颤，立即予电除颤。首次单相波除颤能量应为：A.100JB.200JC.360JD.500J答案：C解析：2023年AHA指南推荐，单相波除颤首次能量为360J，双相波为120200J（具体依厂家建议），室颤时需立即非同步电除颤。6.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫样痰，吸氧时湿化瓶内应加入：A.蒸馏水B.50%酒精C.生理盐水D.碳酸氢钠答案：B解析：50%酒精可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂，改善通气，是急性左心衰肺水肿的经典处理措施。7.患者创伤后出现进行性呼吸困难、发绀，动脉血气PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常，最可能的诊断是：A.肺不张B.张力性气胸C.急性肺损伤（ALI）D.心源性肺水肿答案：C解析：ALI/ARDS以低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg为ALI，≤200mmHg为ARDS）、呼吸窘迫为特征，PaCO₂早期可因过度通气降低，与心源性肺水肿（多有心脏病史、肺楔压升高）不同。8.重症患者肠内营养支持时，胃残余量（GRV）超过多少需暂停输注：A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml答案：C解析：2021年ASPEN指南建议，当胃残余量>200ml时，需警惕胃潴留，可暂停输注或降低速度，同时评估是否存在胃动力障碍。9.患者颅内压（ICP）监测显示25mmHg，首要处理措施是：A.静脉输注甘露醇B.抬高床头30°C.过度通气（PaCO₂维持2530mmHg）D.手术去骨瓣减压答案：B解析：颅内压正常范围为515mmHg，2025mmHg为轻度升高。首要措施是体位管理（抬高床头30°），以促进静脉回流；甘露醇需在确认血容量充足后使用，过度通气仅短期用于脑疝急救，手术为最后手段。10.患者心跳骤停后行亚低温治疗，目标体温应控制在：A.2830℃B.3032℃C.3234℃D.3436℃答案：C解析：2023年AHA指南推荐，心跳骤停后昏迷患者应实施目标温度管理（TTM），目标体温3234℃，持续1224小时，以减轻脑损伤。11.患者诊断为脓毒症休克，早期液体复苏的目标是：A.中心静脉压（CVP）812mmHg，平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)B.CVP1215mmHg，MAP≥70mmHg，尿量≥1ml/(kg·h)C.CVP58mmHg，MAP≥60mmHg，尿量≥0.3ml/(kg·h)D.CVP1520mmHg，MAP≥75mmHg，尿量≥1.5ml/(kg·h)答案：A解析：脓毒症休克早期目标导向治疗（EGDT）的核心是6小时内达到CVP812mmHg（机械通气患者1215mmHg）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%。12.患者误服强酸后，禁忌的急救措施是：A.口服牛奶B.口服氢氧化铝凝胶C.催吐D.静脉补液答案：C解析：强酸腐蚀消化道，催吐可能导致胃内容物反流，加重食管、口腔损伤，因此禁忌催吐；可口服弱碱（如氢氧化铝）或牛奶中和，保护黏膜。13.患者行气管插管后，确认导管位置最可靠的方法是：A.听诊双肺呼吸音对称B.观察胸廓起伏C.呼气末二氧化碳（ETCO₂）监测D.胸部X线检查答案：C解析：ETCO₂监测是确认气管插管位置的“金标准”，波形出现且数值正常（3545mmHg）可直接证明导管在气管内；听诊和胸廓起伏可能受气胸、肺不张等干扰，X线为次选。14.患者发生室性心动过速（无脉搏），应立即：A.静脉注射胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外按压答案：C解析：无脉搏的室速等同于室颤，需立即非同步电除颤（单相波360J，双相波200J）；有脉搏的室速可选择同步电复律（起始100J）。15.患者因严重创伤导致多器官功能障碍综合征（MODS），最早受累的器官通常是：A.肺B.肾C.肝D.心答案：A解析：MODS中肺是最易受累的器官，因肺毛细血管丰富，且是全身静脉血的滤器，创伤、感染等因素易导致肺毛细血管内皮损伤，引发ALI/ARDS。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.关于急性心肌梗死（AMI）的急救护理，正确的措施包括：A.立即嚼服阿司匹林300mgB.持续高流量吸氧（68L/min）C.建立静脉通道，监测生命体征D.疼痛剧烈时静脉注射吗啡510mgE.发病12小时内无禁忌证者行PCI答案：ACDE解析：AMI患者吸氧需根据血氧饱和度调整，无低氧血症者无需高流量；阿司匹林嚼服可快速抗血小板，吗啡缓解疼痛和焦虑，PCI是再灌注治疗的首选（发病12小时内）。2.重症患者使用机械通气时，常见的并发症包括：A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.深静脉血栓（DVT）E.胃肠胀气答案：ABCDE解析：机械通气可因高气道压导致气压伤；长期插管增加VAP风险；高浓度氧（FiO₂>60%超过48小时）可致氧中毒；制动增加DVT风险；正压通气可能影响胃肠蠕动，导致胀气。3.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的有：A.尿量B.乳酸水平C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）D.皮肤温度与色泽E.平均动脉压（MAP）答案：ABCD解析：尿量<0.5ml/(kg·h)提示肾灌注不足；乳酸升高（>2mmol/L）反映组织缺氧；ScvO₂<70%提示全身氧供不足；皮肤湿冷、花斑是外周灌注差的表现；MAP主要反映血压，与灌注相关但非直接指标。4.关于中暑的处理，正确的是：A.热痉挛患者需补充生理盐水和钙剂B.热衰竭患者以扩容、纠正电解质紊乱为主C.热射病患者应快速降温（目标37.838.9℃）D.物理降温时可使用冰袋置于大血管处（颈部、腋窝、腹股沟）E.所有中暑患者均需立即行血液净化答案：ABCD解析：热射病需快速降温（体外降温如冰袋、冷水浸泡，体内降温如冰盐水灌胃/灌肠），目标核心温度37.838.9℃；热痉挛因低钠血症，需补盐水；热衰竭以容量不足为主，需补液；血液净化仅用于严重高钾、肾功能衰竭者，非常规。5.创伤患者的初级评估（ABCDE）包括：A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.Disability（神经功能）E.暴露（Exposure）答案：ABCDE解析：初级评估是创伤急救的核心步骤，按顺序评估气道（是否通畅）、呼吸（频率、氧合）、循环（脉搏、血压、出血）、神经功能（意识、瞳孔）、暴露（充分暴露检查隐蔽伤）。三、简答题（每题8分，共32分）1.简述气管插管的主要适应症。答案：①呼吸衰竭（中枢性或周围性）：如昏迷、神经肌肉疾病导致的通气不足；②气道保护障碍：如意识丧失（GCS≤8分）、误吸高风险（胃潴留、呕吐）；③需机械通气：如ARDS、严重肺炎、心肺复苏后；④气道梗阻：如喉头水肿、异物阻塞、颈部血肿压迫；⑤手术需要：全身麻醉时需控制气道。2.急性左心衰竭的处理原则有哪些？答案：①体位：端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量（68L/min），湿化瓶加50%酒精抗泡沫；③药物：吗啡：镇静、减少耗氧（35mg静脉注射）；利尿剂：呋塞米2040mg静推，快速利尿；血管扩张剂：硝酸甘油（扩张静脉）或硝普钠（动静脉扩张），降低前后负荷；正性肌力药：毛花苷C（西地兰）0.20.4mg静推（适用于房颤伴快速心室率）；④机械通气：严重低氧血症（PaO₂<60mmHg）或高碳酸血症时，予无创通气（BiPAP）或气管插管有创通气；⑤病因治疗：如控制血压、纠正心律失常、处理急性心肌梗死。3.简述多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施。答案：①控制原发病：及时处理感染（如脓毒症早期使用广谱抗生素）、创伤（止血、清创）、休克（早期液体复苏）；②改善组织灌注：维持MAP≥65mmHg，保证重要器官血流（如尿量≥0.5ml/(kg·h)）；③器官功能支持：肺：肺保护性通气（潮气量48ml/kg，PEEP）；肾：避免肾毒性药物，必要时CRRT（连续性肾脏替代治疗）；胃肠：早期肠内营养（2448小时内），预防应激性溃疡（质子泵抑制剂）；④免疫调节：避免过度炎症反应（如严重感染时使用免疫球蛋白、糖皮质激素需严格评估）；⑤监测与早期干预：动态监测生命体征、血气、乳酸、器官功能指标（如肌酐、胆红素、血小板），及时处理异常。4.简述急性中毒的急救原则。答案：①立即脱离中毒环境：如气体中毒时转移至通风处，皮肤接触中毒时脱去污染衣物并清洗（清水冲洗1520分钟）；②保持气道通畅：清除口咽分泌物，必要时气管插管；③评估生命体征：监测呼吸、心率、血压、血氧，心跳骤停者立即CPR；④减少毒物吸收：口服中毒：催吐（仅限清醒、无腐蚀性毒物）、洗胃（6小时内最佳，腐蚀性毒物禁忌）、导泻（硫酸镁）、活性炭吸附（12g/kg）；皮肤/黏膜中毒：大量清水冲洗；吸入中毒：高流量吸氧，严重者机械通气；⑤促进毒物排出：利尿（补液+呋塞米）、血液净化（血液透析、灌流，适用于分子量小、蛋白结合率低的毒物）；⑥应用特效解毒剂：如有机磷中毒用阿托品+解磷定，阿片类中毒用纳洛酮，氰化物中毒用亚硝酸盐硫代硫酸钠；⑦对症支持：纠正水电解质紊乱、控制抽搐（地西泮）、防治脑水肿（甘露醇）。四、案例分析题（23分）案例：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失5分钟”由120送入急诊。家属代诉：患者有“高血压病史10年，未规律服药”，2小时前搬重物时突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，自行含服“硝酸甘油”2片未缓解，5分钟前突然呼之不应、无自主呼吸。查体：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP测不出，意识丧失，双侧瞳孔散大（5mm），对光反射消失，颈动脉搏动未触及。辅助检查：心电图示室颤；心肌酶谱：肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断是什么？（4分）2.请列出急救处理的关键步骤（需按顺序）。（10分）3.患者经抢救恢复自主循环（ROSC）后，需进行哪些后续监护？（9分）答案：1.初步诊断：①心脏骤停（室颤型）；②急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；③高血压病3级（极高危）。2.急救处理关键步骤（按顺序）：①立即启动CPR：确认无反应、无呼吸后，开始胸外按压（位置：胸骨下半部，深度56cm，频率100120次/分）；开放气道（仰头提颏法），人工呼吸（30:2比例，每次吹气1秒，可见胸廓抬起）；②早期电除颤：尽快连接除颤仪，确认室颤后立即非同步电除颤（单相波360J/双相波200J）；除颤后立即继续CPR（5个循环约2分钟），再评估心律；③药物治疗：建立静脉通道，肾上腺素1mg静推（每35分钟重复）；若室颤持续，予胺碘酮300mg静推（后续150mg重复）；④高级生命支持：气管插管，连接呼吸机（潮气量67ml/kg，频率1012次/分）；持续心电监护，监测血气、电解质；⑤再灌注治疗：恢复自主循环后，尽快行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）开通梗死相关动脉；若无法立即PCI，予静