抗磷脂综合征诊疗规范2026

抗磷脂综合征诊疗规范2026Contents目录疾病本质与流行病学临床表现的精细化分层实验室检测与诊断思维治疗策略与患者教育疾病本质与流行病学抗磷脂综合征中的自身抗体（aPLs）导致血管内皮细胞、血小板等异常激活，引发促血栓状态。APS患者中，由于aPLs的作用，补体系统被过度活化，加剧了血管内的炎症反应和血栓形成。APS的临床表现从无症状携带者到灾难性APS不等，这种极端的异质性反映了疾病机制的复杂性。自身抗体介导的促血栓状态补体系统的过度活化临床表现的异质性病理生理机制010203抗体阳性不等于APSaPLs可在感染、药物、老龄化等情况下出现一过性低滴度阳性。APS的诊断强调持续性、中高滴度的抗体阳性与特征性临床表现在时间上的关联性。“抗体阳性”不等于“APS”，因为APS是一组具有共同血清学标志但临床表现谱广泛的症候群。抗体阳性的暂时性现象APS诊断的持续性要求抗体阳性与综合征的关系临床表现的异质性血清学标志的共同性诊断与风险评估的重要性抗磷脂综合征（APS）的临床表现广泛，从无症状携带者到致命性的灾难性APS，展现了极大的变异性。所有APS患者均具有共同的血清学标志——抗磷脂抗体（aPLs），但临床症状差异显著。APS的诊断不仅依赖于持续中高滴度的抗体阳性，还需结合特征性临床表现的时间关联性进行风险评估。综合征的含义临床表现的精细化分层010203静脉血栓与动脉血栓的差异非常见部位血栓的警示意义微血管血栓与灾难性APSAPS中动静脉血栓均可发生，提示aPLs的致病机制同时干扰了凝血瀑布、血小板功能和纤溶系统。如肾上腺静脉血栓导致的肾上腺危象、颅内静脉窦血栓导致的颅高压，是APS的“红色警报”，一旦出现应强制性筛查aPLs。其病理本质是血栓性微血管病，类似于TTP/HUS，但驱动因素是aPLs。发病常由感染、手术、停抗凝等诱发，是“细胞因子风暴”和“血栓风暴”共同作用的结果。血栓事件APS中的微血管血栓与TTP/HUS类似，但由aPLs驱动。微血管血栓的病理本质灾难性APS常由感染、手术或停抗凝药等触发。灾难性APS的诱发因素灾难性APS是细胞因子风暴和血栓风暴共同作用的结果。“细胞因子风暴”与“血栓风暴”微血管血栓与灾难性APS病理妊娠胎盘浅着床机制胎盘血栓形成补体激活的损伤效应APS通过aPLs抑制滋养层分化和浸润，导致胎盘浅着床，影响母体与胎儿间的营养和气体交换。APS患者胎盘中螺旋动脉和绒毛间隙微血栓的形成，造成胎盘梗死和灌注不足，影响胎儿发育。在胎盘中，aPLs激活补体级联反应（特别是C5a），直接造成组织损伤和炎症，进一步加剧病理妊娠的严重性。实验室检测与诊断思维使用华法林、肝素或低分子肝素等抗凝药物会干扰LA检测结果，需在停药后一定时间进行检测。狼疮抗凝物检测的干扰因素直接口服抗凝药如利伐沙班等，强烈干扰aCL和抗β₂GPⅠ抗体的检测，应停药至少48-72小时后进行检测。直接口服抗凝药对抗体检测的影响高滴度的抗凝药物可影响标准抗体的检测结果，导致假阴性或假阳性结果，需谨慎解读。抗凝药物对标准抗体滴度的影响标准抗体检测陷阱010203新型抗体开拓诊断该抗体是目前证据最强的标准外抗体，与LA和血栓事件有很好的相关性。抗磷脂酰丝氨酸-凝血酶原复合物抗体β₂GPⅠ是aPLs的主要靶抗原，其第Ⅰ结构域是致病性表位所在。抗β₂GPⅠ结构域I抗体对于高度疑诊但标准抗体阴性的患者，应积极送检有条件的中心检测新型抗体组合。临床建议触发筛查的临床情景，如青年卒中、血小板减少等。同时送检LA、aCL(IgG/IgM)、抗β₂GPⅠ(IgG/IgM)，强调12周后复测以确认持续性。诊断后立即进行风险评估，指导治疗强度，分为低危、中危和高危。红旗征识别规范检测与复测风险分层与治疗强度诊断流程与风险评估模型治疗策略与患者教育010203维生素K拮抗剂的应用新型口服抗凝药的局限性抗血小板药物的角色在抗磷脂综合征中，维生素K拮抗剂（如华法林）是治疗血栓的首选药物，因其能抑制多种维生素K依赖的凝血因子。尽管新型口服抗凝药（如利伐沙班）在某些患者中表现出色，但在“三阳”APS患者中，其血栓再发和出血风险均高于华法林。低剂量阿司匹林常用于无症状高危aPLs携带者的一级预防，而联合使用华法林和低剂量阿司匹林则适用于动脉血栓患者或标准强度治疗下仍复发的患者。抗凝药物选择分层治疗原则的精髓低分子肝素的使用细节难治性病例的进阶选择根据患者的不同风险等级，采取不同的预防性药物治疗策略。详细指导了在妊娠期使用低分子肝素时的剂量调整和监测要求。探讨了对于难治性或高危产科APS患者，可采用的治疗方法和药物。产科APS管理TITLEHERE预后