犬咬伤治疗急诊专家共识总结2026

犬咬伤治疗急诊专家共识总结2026Contents目录犬咬伤概述暴露分级及处置评估与预防感染预防与处理犬咬伤概述每年全球有近亿人次被犬咬伤，其中中国是世界上犬只数量最多的国家。犬咬伤的全球影响狂犬病主要通过犬只传播，占所有病例的99%，其余通过野生动物传播。狂犬病的传播途径尽管近年来中国狂犬病病例呈下降趋势，但仍是WHO认定的高风险国家之一。中国狂犬病情况全球犬咬伤现状我国狂犬病高风险国家狂犬病主要通过犬只传播，每年因狂犬病死亡人数约5.9万人。狂犬病病毒传播方式虽然近年来呈下降趋势，但我国仍然是狂犬病高风险国家之一。我国狂犬病病例情况加强犬只管理、免疫接种和公众教育是预防狂犬病的重要措施。狂犬病防控策略010203犬咬伤危害犬咬伤是狂犬病病毒最主要的传播方式，几乎100%致死率。狂犬病病毒传播犬咬伤不仅导致复杂、严重的伤口和并发症，还可能引起身体残疾甚至死亡。严重伤口和并发症狂犬病对我国人民群众的身心健康和社会安定带来危害，每年造成大量经济损失。社会和经济影响暴露分级及处置暴露分级标准概述暴露分级的具体分类暴露后预防处置程序暴露分级标准是根据犬咬伤的严重程度和风险，将咬伤分为不同等级，以指导相应的处理措施。根据咬伤的具体情况，如皮肤是否破损、出血情况等，将暴露分为三个等级，每个等级有特定的处置要求。根据暴露等级的不同，采取不同的预防处置程序，包括伤口处理、疫苗接种和必要时使用狂犬病被动免疫制剂。暴露分级标准狂犬病暴露后免疫预防处置程序伤口处理与感染预防破伤风的预防措施包括对不同暴露级别的犬咬伤进行分类，并采取相应的疫苗接种和被动免疫措施。强调彻底清洗伤口、消毒处理及必要时使用抗生素的重要性，以减少感染风险。对于所有皮肤破损的咬伤，应评估患者的破伤风疫苗接种状态，并合理使用疫苗或抗毒素。免疫预防处置程序010203伤口冲洗和清洗消毒处理清创及扩创用肥皂水或其他弱碱性清洗剂和流动清水交替清洗所有咬伤处约15分钟，然后用无菌纱布或脱脂棉将伤口处残留液体吸尽。彻底冲洗后用稀碘伏或其他具有灭活病毒能力的医用制剂涂擦或清洗伤口内部，可以灭活伤口局部残存的狂犬病病毒。犬咬伤伤口尤其撕裂伤应清创去除坏死组织，必要时行扩创术。伤口处理原则评估与预防01”02”03”气道管理呼吸支持循环支持生命体征评估根据患者情况，选择合适的气道管理方式，如立即清除口腔及气道分泌物或异物。在开放气道的前提下，如患者仍呼吸窘迫，应及时采用呼吸支持并给予氧气吸入。对于血流动力学不稳定的患者，建议立即开通静脉通路，首选的扩容溶液为平衡液，并尽快使用血制品。010203狂犬病暴露风险评估所有犬咬伤患者均需进行狂犬病暴露风险评估，以确定是否需要进行免疫预防处置。狂犬病暴露风险评估的重要性包括暴露地区是否为狂犬病流行地区、致伤动物免疫史、暴露患者免疫史、伤口严重程度及致伤动物实验室狂犬病病毒检测情况。狂犬病暴露风险评估条件使用WHO狂犬病专家磋商会2018版报告提出的暴露类型和犬只特征与暴露风险概率表，作为罹患狂犬病风险程度参考。狂犬病暴露风险概率表应用破伤风暴露风险评估确定患者是否已接种破伤风疫苗，以及最后一次接种时间，以决定是否需要加强注射。破伤风免疫接种状态评估根据犬咬伤伤口的深度、大小和污染程度，评估破伤风感染的风险，并制定相应的预防措施。伤口严重程度与感染风险针对高风险暴露情况，如深部刺伤或撕裂伤，推荐使用破伤风抗毒素进行紧急免疫预防。破伤风抗毒素的应用感染预防与处理010302犬咬伤后应立即用肥皂水和流动清水清洗伤口，然后用稀碘伏或其他具有灭活病毒能力的医用制剂涂擦或清洗。所有犬咬伤伤口均视为破伤风高风险暴露，需评估患者的破伤风免疫接种状态，合理使用破伤风类毒素及抗毒素。对于深部刺伤、挤压伤相关的中度到重度伤口等高危伤口，推荐预防性应用抗生素以减少感染发生率。伤口冲洗与消毒破伤风预防感染的预防性抗生素使用感染预防措施伤口感染的早期识别抗生素的使用原则清创引流和抗感染治疗咬伤后应密切观察伤口情况，早期识别感染征象。对于某些高危伤口推荐使用预防性应用抗生素以减少感染发生率。咬伤伤口疑似感染时，应采取清创引流措施，并给予抗感染治疗。咬伤感染处置方法010203犬咬伤后心理干预的重要性狂犬病恐怖症的心理干预加强犬只管理与法律建议犬咬伤不仅造成身体伤害，还可能引发患者及家属的长期心理问题，如恐惧、焦虑和创伤后应激障碍。狂犬病恐怖症是一种对狂犬病过分