2026年健康保险合同书协议

2026年健康保险合同书协议合同双方保险人：[保险公司全称]住所：[保险公司注册地址]统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]联系电话：[保险公司客服电话]投保人：姓名：[投保人姓名]身份证号码：[投保人身份证号码]住所：[投保人详细住址]联系电话：[投保人联系电话]被保险人：姓名：[被保险人姓名]身份证号码：[被保险人身份证号码]出生日期：[被保险人出生年月日]与投保人关系：[说明关系，如：本人/儿子/女儿等]住所：[被保险人详细住址]受益人（如有指定）：姓名：[受益人姓名]身份证号码：[受益人身份证号码]与被保险人关系：[说明关系]住所：[受益人详细住址]指定受益人份额：[受益人按比例或具体金额/份额领取保险金的约定]鉴于保险人根据《中华人民共和国保险法》及其他有关法律法规，经审阅投保人提交的投保单及健康告知书（如有），同意承保被保险人的健康风险，投保人同意根据本合同约定向保险人支付保险费，双方经平等协商，自愿订立本合同，以资共同遵守。第一条保险期间本合同保险期间为一年，自[合同生效年]年[合同生效月]月[合同生效日]日起至[合同终止年]年[合同终止月]月[合同终止日]日止。第二条保险标的本合同涵盖被保险人在保险期间内因疾病（包括但不限于合同约定的重大疾病、疾病确诊、住院医疗、住院津贴等）产生的相关风险。第三条保险责任在本合同保险期间内，若被保险人发生合同约定的保险事故，保险人依据本合同约定承担下列保险责任：（一）重大疾病保险金：若被保险人经医院确诊患合同约定的重大疾病，保险人将一次性给付重大疾病保险金人民币[具体金额]元。（二）疾病确诊津贴：若被保险人经医院确诊患合同约定的特定疾病（非重大疾病），保险人将在确诊之日起[具体天数]日内给付疾病确诊津贴人民币[具体金额]元。（三）住院医疗费用报销：若被保险人在保险期间内因疾病在本合同约定的医院住院治疗，对于合同约定范围内的合理且必要的医疗费用，保险人将按照[具体比例，如80%]报销，累计报销金额以本合同约定的住院医疗费用报销上限人民币[具体金额]元为限。（四）住院津贴：若被保险人在保险期间内因疾病在本合同约定的医院住院治疗，保险人将在被保险人实际住院天数内，按照每日人民币[具体金额]元的标准给付住院津贴，累计给付天数以[具体天数]天为限，住院津贴与住院医疗费用报销不得叠加。（五）特殊门诊/门诊手术费用报销：若被保险人在保险期间内因疾病在本合同约定的医院接受特殊门诊治疗或门诊手术，对于合同约定范围内的合理且必要的费用，保险人将按照[具体比例，如70%]报销，累计报销金额以本合同约定的特殊门诊/门诊手术费用报销上限人民币[具体金额]元为限。（六）身故保险金（如适用）：若被保险人在保险期间内因疾病身故，保险人将一次性给付身故保险金人民币[具体金额]元。（七）全残保险金（如适用）：若被保险人在保险期间内因疾病导致合同约定的全残，保险人将一次性给付全残保险金人民币[具体金额]元。第四条责任免除除本合同另有约定外，保险人对下列情况不承担保险责任：（一）投保人对被保险人的故意伤害或杀害。（二）被保险人故意自伤、自残。（三）被保险人因醉酒、犯罪行为、战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、核辐射、核污染、污染、遗传性疾病、先天性畸形、分娩、流产、主词或主词以外手术（指非治疗本合同约定的疾病所必需的手术）等原因导致疾病或身体伤害。（四）被保险人未遵医嘱，或未按合同约定应进行的检查、治疗。（五）本合同约定的等待期内，因疾病产生的保险事故。（六）被保险人因既往症（指本合同生效前已患有的，且症状已显现或已接受治疗的疾病）导致的疾病或身体伤害。（七）任何美容、整形、牙科治疗（除非合同另有约定）、眼科（除因合同约定的疾病引起的）、耳鼻喉科（除因合同约定的疾病引起的）费用。（八）本合同未约定由保险人承担的其他费用或风险。（九）因被保险人未履行如实告知义务，导致保险人解除本合同，保险人对解除前发生的保险事故不承担保险责任。第五条保险金额本合同各分项保险责任的保险金额分别为：（一）重大疾病保险金：人民币[具体金额]元。（二）疾病确诊津贴：每次确诊人民币[具体金额]元。（三）住院医疗费用报销上限：人民币[具体金额]元。（四）住院津贴：每日人民币[具体金额]元，累计最多[具体天数]天。（五）特殊门诊/门诊手术费用报销上限：人民币[具体金额]元。（六）身故保险金：人民币[具体金额]元。（七）全残保险金：人民币[具体金额]元。第六条保险费投保人应按照本合同约定向保险人支付保险费。保险费总额为人民币[具体金额]元，分[具体期数]期缴纳，每期缴纳金额为人民币[具体金额]元。首期保费应于本合同成立之日起[具体天数]日内缴纳，后续保费应于每期应缴日前[具体天数]日内缴纳。投保人未按约定缴纳保险费的，自未缴纳之日起，合同效力中止，保险人通知后[具体天数]日内投保人仍未补足保费的，本合同终止。第七条保险金的申请与给付（一）发生保险事故时，被保险人/受益人应立即通知保险人，并按照保险人要求提供医院出具的诊断证明、病历资料、费用发票、理赔申请书等必要单证。（二）保险人收到申请材料后，应在[具体天数]日内进行审核，并将审核结果通知被保险人/受益人。（三）保险人对保险事故是否属于保险责任范围有核定权。保险金额以合同约定的最高限额为限。（四）保险人在核定赔付金额后，应在[具体天数]日内通过银行转账等方式将保险金支付给被保险人/受益人。第八条等待期本合同设有等待期，自本合同生效之日起[具体天数，如90]日内为等待期。在等待期内，因疾病产生的保险事故，保险人不承担保险责任。第九条如实告知投保人应对投保单及健康告知书（如有）中列明的事项，以及保险人对投保人有关被保险人健康状况的询问，应如实告知。若投保人未如实告知，由此对保险人的保险事故核定产生影响的，保险人有权解除本合同，对于解除前发生的保险事故，保险人不承担保险责任。第十条合同的变更与解除（一）经双方协商一致，可以书面形式变更本合同内容。（二）在犹豫期内，投保人可以无理由解除本合同，保险人应退还已收保费。（三）投保人未按约定缴纳保费，进入宽限期后仍未缴纳，或存在欺诈等行为，保险人有权解除本合同，对解除前发生的保险事故，保险人不承担保险责任。（四）被保险人发生本合同约定的保险事故，保险责任履行完毕后，本合同自动终止。第十一条争议处理因本合同发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十二条通知合同双方应通过本合同载明的联系方式或另行书面约定的方式通知对方。任何书面通知按送达地址寄出后[具体天数]日视为送达。第十三条告知保险人应在本合同成立后将投保单、保险单等文件交付投保人。投保人有责任阅读本合同内容。第十四条其他（一）本合同未尽事宜，按照中国保险监督管理委员会（或现行名称）颁布的法律法规及保险行业相关规定解释。（二）本合同条款内