健康保险合同协议2026年客户服务

健康保险合同协议2026年客户服务健康保险合同协议2026年第一条投保人、被保险人与保险人1.1投保人姓名：________________________，身份证号码：________________________，住所地：________________________，联系电话：________________________。1.2被保险人姓名：________________________，身份证号码：________________________，与投保人关系：________________________，健康状况：________________________。1.3保险人：________________________保险公司（以下简称“保险人”），住所地：________________________，联系电话：________________________，官方网站：________________________。第二条保险期间2.1本合同生效日期为______年______月______日零时，保险期间自本合同生效之日起至______年______月______日二十四时止。2.2保险期间届满，本合同效力终止，除非双方办理续保手续并达成新的协议。第三条保险金额3.1本合同项下约定保险金额为人民币______元（大写：________________________）。3.2保险金额分项如下（如有）：________________________。第四条保险责任与责任免除4.1保险责任：在本合同保险期间内，被保险人因疾病（或意外伤害，根据合同具体约定）发生医疗费用支出，保险人按照本合同约定给付保险金。4.2责任免除：4.2.1被保险人故意造成的损失；4.2.2被保险人因犯罪行为、违法行为造成的损失；4.2.3被保险人既往症（合同另有约定的除外）；4.2.4被保险人因遗传、先天性畸形、染色体异常等所致的疾病或症状；4.2.5被保险人因战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、核爆炸、核辐射、污染及污染责任事故；4.2.6被保险人因酒驾、毒品驾驶、无证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；4.2.7被保险人因自残、自杀（合同另有约定的除外）；4.2.8被保险人因体检、疗养、康复治疗、牙齿美容整形、美容、整容、整容手术；4.2.9被保险人因分娩、流产及其并发症（合同另有约定的除外）；4.2.10本合同约定的其他责任免除事项。第五条保费与缴费5.1本合同为______年期/______期健康保险。5.2保险费为人民币______元（大写：________________________），总保费为人民币______元（大写：________________________）。5.3保费缴费方式为：______（一次性/分期），具体缴费时间节点为：________________________。5.4如投保人未按约定缴纳保费，且未在保险人规定的宽限期内补足，则自宽限期届满之日起，保险合同效力中止。合同效力中止后，保险人不承担保险责任，但合同效力中止前发生的保险事故，保险人仍依合同约定承担给付保险金的责任。第六条独立主险与附加险（如适用）6.1本合同包含主险______和附加险______（根据合同具体约定）。6.2附加险的保险责任、责任免除、保险金额等以附加合同或条款为准，与本合同相关约定不一致的，以本合同为准。第七条健康告知7.1投保人应对被保险人的健康状况进行如实告知。投保人未如实告知，导致保险人解除合同的，保险人对于解除合同前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任。7.2健康告知内容主要包括：________________________（根据实际情况列举）。第八条保险事故的通知与报案8.1发生保险事故，被保险人应立即通知保险人。通知方式为：________________________（如拨打客服热线、通过APP上报等）。8.2报案时，被保险人应提供相关证明材料，包括但不限于：诊断证明、医疗费用发票、病历等。8.3未在规定时间内报案，可能导致保险人无法核实情况，影响后续理赔。第九条医疗费用报销（或定额给付）9.1本合同约定为______（费用补偿型/定额给付型）健康保险。9.2对于费用补偿型保险，保险金的给付以被保险人实际发生的、符合本合同约定的医疗费用支出为限，且以保险金额为上限。9.3对于定额给付型保险，保险金的给付按照本合同约定的标准执行，与被保险人实际发生的医疗费用无关，且以保险金额为上限。9.4被保险人因本合同约定的保险事故就医，应选择__________（合同约定医院等级或范围）。9.5被保险人如需就医，可凭本合同向保险人申请__________（如医疗费用垫付服务），具体流程为：________________________。第十条理赔申请与审核10.1被保险人申请理赔，应填写理赔申请书，并提供本合同、诊断证明、医疗费用发票、病历等保险人要求提供的材料。10.2理赔申请方式为：________________________（如邮寄、线上提交、前往网点等）。10.3保险人收到理赔申请材料后，应在______日内（或根据合同约定）进行审核，并将审核结果通知被保险人。10.4理赔审核过程中，保险人有权进行调查核实。第十一条保险金的给付11.1保险人审核通过后，应在______日内（或根据合同约定）通过__________（如银行转账）方式给付保险金。11.2保险金支付给被保险人本人或其指定受益人。第十二条客户服务12.1保险公司提供以下客户服务：12.1.1咨询服务：通过全国统一客服热线______（或官方网站______/微信服务号______）提供保险条款咨询、理赔指引、保单查询等服务，服务时间为工作日______:______至______:______，紧急情况可拨打______。12.1.2报案服务：提供电话、线上、APP等多种报案渠道，指导客户完成报案流程。12.1.3理赔服务：提供理赔指南，明确所需材料、申请流程及处理时限，并通过短信、邮件、电话或书面通知理赔结果。12.1.4就医指引：提供合同约定的就医医院范围或指引，对于特定医院可能提供直付服务指引。12.1.5增值服务：根据合同约定，提供__________（如就医绿通、第二诊疗意见、健康管理、线上问诊等）服务，具体使用条件和流程为：________________________。12.1.6投诉处理：被保险人可通过客服热线、官方邮箱______或书面信函提出投诉，保险公司将在收到投诉后______日内（或根据合同约定）予以处理并反馈。12.1.7信息通知：保险公司通过__________（如短信、邮件、APP推送）方式向客户发送续保提醒、保费缴纳提醒、理赔进展通知、政策变更等重要信息。12.2保险公司承诺将本着专业、高效、便捷的原则为客户提供服务，保障客户的合法权益。第十三条合同的变更与解除13.1经双方协商一致，可以变更本合同内容。13.2投保人解除本合同，应提前______日书面通知保险人，保险人将在收到通知后______日内（或根据合同约定）办理手续，退还相应的保险费（扣除已发生保险责任的费用及手续费后）。13.3保险人解除本合同，需符合法律规定的条件，并应将解除原因和理由书面通知投保人。第十四条争议处理14.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十五条不可抗力15.1因不可抗力导致本合同无法履行或履行困难的，根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任，但保险人因不可抗力不能履行合同的，应及时通知投保人。15.2不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。第十六条其他约定16.1本合同未尽事宜，按照中国保险监督管理委员会的相关规定和保险人的业务条款执行。16.2保险人提供的宣传资料、产品说明书等，与本合同具有同等法律效力，但与本合同条款不一致的，以本合同为准。16.3本合同一式______份，投保人执______份，保险人执______份，具有同等法律效力。投保人（签字/盖章）：________________________日期：______年__