临床低钾血症护理查房

低钾血症护理查房Perioperative

nursingwardroundsforprostatic

hyperplasia2

钾代谢与低钾血症3

护理问题及措施4

护理健康教育1

低钾血症病例汇报0

1

低钾血症病例汇报主诉：发现血压升高5年，乏力二十余天现病史：5年前体检发现血压升高，长期规律口服“硝苯地平控释片30mg/d、

倍他乐克25mg/d”,每

月测血压1-2次，自诉均在正常范围，无头痛头昏。11月30日出现双下肢乏力，抬腿困难，无法独自上公交车。12月1日至XX县人民医院骨科，未予药物治疗，症状未缓解头颅CT:

两侧额颞部硬膜下积液?蛛网膜下腔增宽?左侧岛叶腔梗，脑萎缩。姓名性别年龄入院时间病史叙述人王XX男68岁2023-12-2311:48本人可靠一般资料01

一般资料·

12月20日出现言语不清，双上肢无力不能端碗。·

当日至XX人民医院神经内科查：构音障碍，四肢近端肌力3级，远端肌力5级，肌张力正常，病理征阴性，建议查肌电图。次日晚乏力明显加重。·

12月22日凌晨出现呼吸急促，张口呼吸，四肢不能活动，呼叫1204:43送至XX

县医院急诊科，查

血压165/106mmHg,四肢肌张力低下。·

随后由120转送至我院急诊抢救室6:13。既往史/个人史//家族史：糖尿病病史5年，口服“二甲双胍0.5g

2次/日”,近期空腹血糖10m

mol/L左右。余无特殊体格检查与实验室检查·

查体：

T

38.3℃,P

100次/分，

R25次/分，

BP179/111mmHg,指

脉

氧

9

5

%

,

意

识模糊。·

辅助检查：·血常规：WBC

17.85×10^9/L,N

95.8%·血气分析：pH7.32,pCO2>115mmHg,pO2117mmHg·

血电解质：

钾1.17mmol/L,

氯73.1mmol,

钙1.76mmolHYPOKALEMIA↓SERUMPOTASSIUMLEVELMILD

HYPOKALEMIAan

beASYMPTOMATICSEVERE

HYPOKALEMIAACID

BASE

DISORDERSLLFE-THREATENING<3.5mEq/L辅助检查·

12月26日超声：双侧肾上腺区未见异常回声，双肾慢性肾损害表现、双肾慢性肾损害表现，左肾结石，双肾小囊肿，右肾周积液，左肾结石。·

12月27日腹盆CT增强：1、左肾上腺小结节，腺瘤可能；2、两侧骼骨及骶骨可圈

2

.1

.

2

1

右肾

上

族

瘤原发性程网胞高art中RL.□见多发密度减低灶。n02

钾代谢与低钾血症阳离子阴离子K+Na+Ca²+Mg²+HCO₃Cl血浆5.01422.51.527103细胞内140102.513.51025胃液10~2020??150肠液5~1514030~8060~11010%氯化钾10ml=13.4mmol,正常人每日钾生理需要量3g(75

mmol),相当于10%氯化钾60ml正常人体含钾量50mmol/kg(细胞内90%,骨7.6%,细胞外液1.4%,消化液1%)钾的排泄：每天经尿液排出总排钾量的90%,粪便10%,汗少许肾排钾的特点是“多吃多排，少吃少排，不吃也排”

钾的体内分布与排泄钾的生理功能.维持细胞新陈代谢：与糖原和蛋白质合成.保持静息膜电位：神经和肌细胞静息电位

.调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡

钾平衡的调节-钾的跨细胞转移·

细胞外液的钾离子浓度：升高直接激活钠钾泵.酸碱平衡状态：每升高0.1单位的pH,

血钾下降0.6mmol/L·

胰岛素：促进细胞摄钾.儿茶酚胺：□肾上腺素能激活钠钾泵降钾，肾上腺素能的激活升钾.细胞外液渗透压：升高促进钾移出.

运

动：细胞内钾外移.机体总钾量：总钾减少，细胞外液钾浓度下降更显著K+=4mmo/LU

K

[150

mmol/L][K+=110mmol/L].GFR

显著下降，排钾减少.近曲小管和髓袢重吸收原尿钾量的95-95%.远曲小管和集合管是主要调节.细胞外液的钾浓度：升高促进远曲小管和集合管的泌钾.

醛固酮：保钠排钾.远曲小管的原尿流速：升高促进排钾.酸碱平衡：急性酸中毒，排钾减少；慢性酸中毒和碱中毒，排钾增多

钾平衡的调节-肾对钾排泄的调节葡萄糖

氦基酸AminoacidsSO、PO◆尿素、尿酸Urea,Uric

acidHO←H₂O酚

红PhenolsulfonphthaleinNa、HCOHOK:H、NH₃NaK

、H

、NHNaa素AngiotensinAroiohentinlAngiotensin-convorting

enzymeinhibitorsImpairedDrectrenin

inhibitorAdrenal

diseaseRosinketoconazoleAicdgbomenImpaired

releaseof

reninNSAIDsBeta

blockersCyclosporine.tacrolimusdiabeteselderlyAidosterane钾平衡的调节-结肠和汗腺排钾·

结肠排钾：约10%摄入的钾由肠道排出，结肠上皮细胞泌钾，受醛固酮调节，肾衰竭时结肠泌钾可达摄入量的三分之一·

汗液：平均9mmol/L,受醛固酮调节Sodium

channel

bockersAmilonide

triamterene

trimethoprim

pentamidinealdosteronemetabolismreceptorbiockersheparinColoctngddNa钾的分布异常

机制

钾丢失过多

机制

摄入不足低钾性周期性麻痹常染色体显性遗传病利尿剂甲亢甲状腺素过度激活Na*-K+-ATP酶肾小管酸中毒泌H+障碍碱中毒醛固酮增多症肾小管排钾增多粗制棉籽油中毒阻滞钾通道镁缺失肾小管重吸收钾减少钡中毒阻滞钾通道腹泻受体激动剂呕吐、胃肠减压出汗

低钾血症的病因低钾血症临床表现·神经-肌肉：肌无力常是最早最突出的症状全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等·

消化系统：轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻·循环系统：心律失常、低钾性心肌病·

泌尿系统：肾小管细胞变性坏死，口渴，夜尿增多，长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病·代谢紊乱：代

碱、反常性酸性尿Musde

cramps

WeaknessFatigue

Paralysis实验室及其他检查·

血液检查：

血清K+

浓度低于血清3.5

mmol/L;pH

值升高且常伴代谢性碱中毒·

尿液检查：尿比重下降，尿为酸性·

心电图改变：ST

段降低；

T

波低平或倒置；QT

间期延长；U

波出现(缺钾三联征)正

常

ST

段降

低，

一QT

间

期

延

长低钾血症标准危险度轻度3.5-3.0mmol/L少有症状中度3.0-2.5mmol/L多有症状重度2.5-1mmol/L出现严重症状极重度<1mmol/L随时有生命危险正常血钾正

常PR

间

期正常正常P波

Q

R

S

波

群

正常T波

即

使

出

现

U

波

，

振

幅

也

很

低

小低钾血症PR间期轻度延长S

T

段

下

移P

波

稍

变

尖

T波低平

U

波

明

显

，

甚

至

巨

大

低钾血症微络：ysuemeitu;触师：医学衡饰03

低钾血症护理措施·

持续心电监护●密切观察动态变化·

血液检测随时调整补钾量

护理措施-常规护理03

饮食护理·

适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类水果及蔬菜等易消化的饮食。·鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品限制钠盐。·大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。03

一般护理·

加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好气管插管、呼吸机等急救物品，监测心

电变化，及时发现并处理严重心理失常。·

急性期嘱病人卧床休息，加强生活护理，协助病人洗漱、进食及大小便，做好安

全管理，避免跌伤、烫伤·

无力自行翻身者，护士应每隔2h协助其翻身1次；经常给予软瘫肢体或受压部位按

摩，防止压疮发生。早期快速足量的补钾是治疗本病的关键。静脉和口服补钾合用。·

口服以氯化钾为主，宜将氯化钾溶液稀释于果汁或温水中定时服用，可减少胃肠道反应。补钾护理-口服补钾03护理措施-静脉补钾·

静脉补钾时注意选择深粗大血管。·

适当控制液体滴速在50～60滴/min。·

必要时硫酸镁湿热敷。10%氯化钾10ml=1.0g氯化钾分子量74.5610%氯化钾10ml=1÷74.56□

1000=13.4mmol/L

成人血浆含量40~50ml/kg静脉补钾

护理措施-静脉补钾浓度一般为0.15%-0.3%。轻度低钾者，浓度为0.3%～0.4%,输速<0.75g/h

每日补钾量为1～3g。重度低钾者，浓度为0.6%～1%,输速1～1.5g/h,每日补钾量3～6g。有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时，在心电等密切监护下予5-10mmol

氯化钾于15-20min内快速滴注，血清

钾上升至3.0mmol/L

后减慢补钾等意事B

丝苏意过亦配过尿量：大于30ml/h或700ml/d.

补钾较安全每天补钾量一般不超过200mmol(15g)·伴有低氯、低镁、低蛋白的病人，在补钾同时应补充上述物质，尤其是低镁缺乏!·低钾血症同低钙血症同时存在，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂!·

纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止护理措施-静脉补钾03

护理措施-补钾评估·

监测补钾效果及心电图是否恢复正常，及时复查心电图·

补钾后2h~4h测量血钾浓度，注意瘫痪肢体肌力、肌张力、腱反射改变情况，准

确记录24h尿量。Hypokalemia肌无力观察与护理·如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹·

告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒·观察大小便，记录好出入量消化系统观察与护理·

恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷(防止烫伤)●

腹胀者，顺时针腹部按摩，促进肠蠕动●

便秘者，给予人工通便或灌肠等措施护理措施-对症护理03护理健康宣教04健康宣教根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患

者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。

健康指导·生活、饮食要规律，不要暴饮暴食或过度饥饿，晚饭吃到八分饱即可。适量运动，注意劳逸结合。·

不要过多摄入含碳水化合物高的食物，如米饭、面条、馒头、包子等；少吃甜食和糖，每天糖摄入量应小于50

克。·

烟酒要免除，吸烟有害健康，饮酒可引起体内乳酸堆积，引起糖代谢障碍而诱发低钾。·食盐要适