临床帕金森病伴左下肺病变疑难病例查房

帕金森病伴左下肺病变疑难病例查房目录/catalog◎1

病例汇报

护理问题与措施

疑难点讨论病例汇报入院诊断：1.左下肺病变性质待定2.左下肺阻塞性肺炎3.心房颤动4.帕金森主诉：近期感咳嗽、胸闷、头昏、恶心、纳差患者信息：姓名：赵某性别：男年龄：73岁入院时间：2025.06.03一、基本情况既往史：◆帕金森多年，目前服用多巴丝肼。◆

23年12月体检发现肺结节半年，CT提示左下肺不规则密度肿块影，心影增大伴双侧胸膜腔少量积液。查

体：左下肺呼吸音明显减低，余肺呼吸音尚清，两肺未及湿罗音，房颤心律。二、病史资料项目入室后住院期间变化Braden评分20分18-20分跌倒坠床评分高高管道滑脱评分7分7分疼痛评分0分0分Padua评分1分4分NRS-20021分2分自理能力评分60分40-60分T:36.5℃HR:75

次/分R:16次/分BP:103/65mmHgSPO₂:95%BG:8.9mmol/L三、护理评估D-二聚体：1.53尿常规：隐血3+心房颤动(慢房颤)·

心电图6-3示房颤心律，6-4示窦性心律·

中-重度三尖瓣关闭不全实验室检查血钠：116.4mmol/L钾(干式):3.4mmol/L四、检查检验肌酐(干式):51umol/LHSCRP:<0.5mg/L06.03血钠(干式):116.4mmol/L,

综合考虑其小细胞肺癌异位分泌可能性大，托伐普坦保

钠排水，同时予补液支持治疗。血钠经积极补钠治疗复查血钠122mmol/1,

嘱其继续予托伐普坦半

片保钠排水，同时予补液补钠治疗。06.05示房颤。会诊建议加用美托洛尔缓释片23.75mg

qd,

利伐沙

班15mgqd,加查Holter。06.04左肺下叶病变，拟予哌拉西林抗感染治疗，既往青霉素皮试阳

性，予头孢唑肟钠抗感染治疗。五、诊疗过程诉胃部时有不适，予法莫替丁抑酸护胃治疗。午间诉胃部不适，予铝碳酸镁对症处理。06.08

出量较少，予布美他尼减轻心脏负荷。抗炎：头孢唑圬平喘：二羟丙茶碱坦索罗辛抗心律失常：美托洛尔治帕金森：多巴丝肼抗凝：肝素钙利尿：布美他尼六、治疗方案监测BP、SPO22/

日BP:98-128/59-79mmHgSPO2:95-99%吸氧留置导尿：24小时尿量830-3450ml一级护理普食英国医生詹姆斯帕金森报道并系统描述了一种以震颤麻痹为主要

症状疾病，并称这一疾病“就像

一个恶魔，被它缠上的患者没有

逃脱的希望”。现代神经病学之父、法国神经病学家让马丁沙可将该病命名为

“帕金森病”。PARKINSON'SDISEASE为引起人们对这种疾病的重视并纪念帕金森博士的杰出贡献，他

的生日4月11日被定为“世界帕

金森病日”。七、疾病知识1817年1997年1892年帕金森病(Parkinsondisease,PD)又称震颤麻痹(paralysisagitans),是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为

临床特征。(

口诀：颤、硬、慢、异)Parkinson'DiseaseRigidityTremorPosturalinstability七、疾病知识TheepidemiologyofParkinson'sdiseaseProfYoz

BenSilomo,PD8Sirwan

Darwesh,PhDoJorgeLlibreGuer,MD

PofConie

Maras,MD,

MatsSanLucan,DPofCarlineane,MDRobst

amuay²0,2040D0htps/og106504076304198,cakt

odse是一种常见于中老年的神经系统变性疾病lssood的

in(GAeAPiAutgAgegated

nwinhoteos0e

npedbyssouogg七、疾病知识Mtoconduduy·feais*kong+Fabnwngn

mPaN,PM1,0461)PefodATrenedROSi58RE5

PARKASOMSDSA|VOLUME403,5SUE

10423,P283292,JRUR72,240-snckenbhandchgomerytnybodes2030年500万是一种常见于中老年的神经系统变性疾病Head

heldforwardDroopingeyelids,open

mouth,

salivarydroolingTremorofhandsSlowshufflinggait,shortsteps七、疾病知识年龄≥65岁年龄≥65岁患病率

1.7%患

病

率

4

%·神经元变性、凋亡·缓慢起病，逐渐进展·如阿尔茨海默病、运动神经元病等是一种常见于中老年的神经系统变性疾病七、疾病知识2

护理问题与措施3.躯体活动障碍与黑质病变、椎体外系功能障碍

所致震颤、步态异常有关。6.有皮肤完整性受损的风险与卧床有关8.潜在并发症：深静脉血栓与房颤、卧床1.气体交换受损与肺结节、肺部感染有关。5.预防导尿相关并发症与留置导尿有关。7.活动无耐力与房颤、三尖瓣关闭不全有关4.电解质、营养失衡与低钠低钾有关2.有误吸的风险与进食呛咳有关护理问题及措施护理问题保持病室空气清新，定时通风，避免

对流，温度18-22℃,湿度50-60%。协助半卧位，利于呼吸，减轻呼吸困难症状，根据耐受情况逐渐增加活动量。选择合适氧疗方法，鼻导管吸氧流量

为

2

-

3L/minl¹]。观察血氧饱和度，定期动脉血气分析，评估氧疗效果。呼吸频率、深度、节律，有无气喘、

发绀等症状，有无胸痛、心悸等。腹式呼吸、缩唇呼吸等有效的呼吸

功能训练，提高气体交换率。一、气体交换受损环境体位氧疗监测观

察锻炼护理评价：胸闷头晕症状改善，血氧状况良好二、误吸误吸误吸处置发生误吸应尽早排出异物。意识清楚者侧卧位头

低脚高，扣拍背部，必要时负压

吸引。体位躯干与地面呈≥45度，进食结束后，

保持坐位0.5~1h,

防止食物反流到

咽部引起窒息。一

口以3~4m|[2]为宜，速度不宜过

快，每进食一

口，

反复吞咽，确保

完全咽下。食物易吞咽，密度均匀粘性适当，

不易松散残留，首选糊状食物。以高蛋白高维生素为主，保证色香味

俱全，增加食欲。食物选择

食物种类

进食量护理评价：目前未发生误吸。4

拉好两侧防护栏，告知洗手间应急铃位置。5

指导患者穿长短合适的衣裤，穿防滑鞋。6

指导患者起床三部曲，切记动作过快，防止摔倒。7

做好床边交接班。1.指导和鼓励患者力所能及的自我护理，如

系纽扣，梳头等；协助生活护理。2.请康复科会诊，指导病人坚持四肢各关节

功能锻炼。重复简单动作，如叠衣服等。动

作轻柔，避免疼痛、骨折。3.向患者及家属讲解预防跌倒坠床相关知识，

告知24h陪护重要性，按需巡视。三、躯体活动障碍护理评价：仍然存在躯体活动障碍，但未发生跌倒坠床。四、电解质、营养失衡观察有无动过速或心律失常，肌肉麻木无力，恶心呕吐，头痛，嗜睡，

肌肉痉挛，抽搐，昏迷，

颅内压升高等低钾低钠症状1]。遵医嘱口服补钠补钾，告知服用方法。严密观察尿量，及时检

测电解质。调整饮食，适当补充咸菜，豆类，橙子，香蕉

等富含钠钾食物。护理评价：目前血钠恢复正常。及时更换集尿袋，按时排空、记录尿量，密切观察尿液有无浑浊、沉淀或结晶，每周做尿常规监测。护理评价：导尿管在位固定，未发生感染、保证饮水量摄入，清淡饮食，尿液维持在2000ml以上，降低尿路感

染几率，防止尿结石形成。保持尿道外口整洁，防止细菌通过尿道口逆行感染。妥善固定导尿管，保持相对固定位置，避免导尿管活动损伤尿道。观察导尿管通畅情况，防止挤压、变形、扭曲、堵塞，出现

堵塞要及时更换新。五、导尿相关并发症皮肤护理观察患者全身皮肤情况，对易于发生压力性损伤的部位予泡沫敷料保护，班班交接。护理评价：患者皮肤完好，无破溃。定期翻身嘱按时翻身，避免长期处于同一体位，及时更换潮湿衣物，减小摩擦

力。六、有皮肤完整性受损的风险七、活动无耐力心理护理忧郁、焦虑、紧张的情绪会加重病情。积极进行心理疏导，消除顾虑以及对疾病的恐惧感。规律运动房颤最主要并发症是血栓和中风3,血栓脱落引起脑栓塞。不可大力拍背叩肺，卧位以右侧卧位为宜。避免过度耐力运动，采取太极、八段锦、慢走路等方式，避免碰撞、

拉扯等防止出血。病情观察不可随意停药或者更改药量，关注用药

情况。关注血压、心率变化，警防快房

颤发生。关注神志、行为习惯等变化，

预防脑梗塞发生。控制体重肥胖增加房颤患病风险，增加房颤

患者脑卒中、血栓事件及死亡的发

病风险3。饮食管理以低热量，低脂肪，以及低胆固醇的食物为

主，高钾低钠饮食，少吃动物性油脂。八、潜在并发症：深静脉血栓指导患者每天适量运动，做踝泵运动[4],按摩下肢，促

进下肢血液循环。遵医嘱应用抗凝药物，

血栓风险动态评分观察用药反应。重视患者主诉，观察有无突发胸闷胸痛及下肢皮温升高、疼痛。遵医嘱予气压治疗，预防深静脉血栓。关注D-二聚体数值3

疑难点讨论问题一一、如何改善帕金森患者吞咽功能障碍PD

患者吞咽功能障碍以口咽期、咽期

为主。吞咽速度减缓、幅度减小、协调性减弱、

运动时间延长，具体表现为一口量摄食

减少、输送速度减慢、流涎、口腔食物

残留增多、误吸、呛咳等5吞咽困难导致进食减少、营

养不良、吸入性肺炎，是帕

金森病患者重要死亡原因。康复评定：吞咽功能障碍筛查、临床吞咽功能评估和吞咽功能相·

反复唾液吞咽试验评估反复吞咽能力，与误吸相关性高，安全筛查。·

饮水试验饮用30ml

水来筛查有无吞咽障碍及其程度，安全快捷。评估结果：30s内吞咽次数4次，正常；能1次咽下，但有呛咳，中级。·

吞咽障碍问卷

(SDQ)包含15个问题，吞咽困难特异

性生活质量问卷(SWAL-QOL)

16包含44项提问。·

进食评估问卷调查(EAT-10)7是《中国吞咽障碍评

估与治疗专家共识(2017年版)》推荐的评价方法。

有10项相关问题。每项评分分为4个等级，0分表示无

障碍，4分表示障碍严重，总分在3分及以上视为吞咽

功能异常。评估结果：评分2分，吞咽功能正常评估量表法检查法饮水：吞咽6勺水，吞咽时或吞咽后未出现呛咳、嗓音改变、流涎等。评估临床评估法-多伦多床旁吞咽筛查试验(TOR-BSST)[8舌活动度：可伸舌，左右摆动，

结果正常。患者在清醒、能在支撑下坐直，并能执行简单指令。嗓音检查：说“啊”,能维持5秒。评估结果：吞咽功能正常临床评估法-容积-黏度测试(V-VST)

B]3个杯子盛装3种不同稠度液体，水(低稠)-糖浆稠度液体(中稠，吸管

帮助下可吸入)-布丁状稠度半固体(高稠，吸管帮助下无法吸入)。按顺序进食9口食物。√进食姿势：坐位，进食时躯干能保持平衡。√放入口位置：张口正常、食物顺畅，无食物漏出等。观

察

：

√颈部听诊：透过吞咽声音特性辅助判断无误吸。√分泌物：唾液量正常，与食物搅匀形成食团；进食后痰液未增多、

咳出痰液无食物。评估结果：中稠液体吸管帮助下可吸入，无需鼻饲。轻度增加餐次与食量：

不影响舒适度前提下，适当增加每日餐次和食量。均衡搭配食物：

注意蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养素的均衡摄入。使用营养补充剂：

在医生或营养师指导下，使用合适营养补充剂，或使用增稠剂等改善

食品性状。重度[8]短期-管饲超过4周-胃造瘘术长期-经皮内镜下胃造瘘吞咽困难可能导致摄入不足，需通过针对性策略进行饮食调

节，满足营养需求。营养支持保持正确姿势：坐位，同时保持头部微微前

倾，避免低头或仰头进食，

助于减少呛咳风险。行为疗法选择合适饮水工具：带有软管的吸管或特的饮水杯，减少水流入咽喉时的冲击力。使用辅助工具：如勺子、叉子等，帮助患者

更好控制摄入量和速度。控制速度和量：小口慢食，避免一次进食进水过量。左旋多巴仍存在争议。纳入7项研究的荟萃

分析结果显示，左旋多巴仅改善

少量液体的咽转运时间，且差异

无统计学意义。药物治疗多巴胺能药物调整[8]参见《中国帕金森病治疗指南(第四版)》中医中药针灸治疗等中医疗法可供选择。②口咽部冰刺激使肌肉温度下降，收缩增强，有效改善软腭

及咽部敏感度，提高吞咽相关动作敏感度，

并刺激相应的器官协同完成吞咽运动。①吞咽器官训练舌肌力量、灵活性训练(张口闭口、伸缩舌头等),用力憋气、吞咽法，门德尔松手法等，

每天早晚进行10min。生物反馈训练③无创性神经调控技术I5]

重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激。保持口腔卫生刷牙漱口，减少

口腔感染风险。<4分：低危静脉血栓栓塞发生风险评估量表---Padua

量表[4](不采取预防措施VTE发生率0.30%)

≥4分：高危风险因素

评分(分)

(不采取预防措施VTE发生率11.00%)活动性恶性肿瘤，恶者先前有局部或远跳转移和/或6个月内接受过化疗和放疗

34

既

往

T

E

史

3.

制功，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少36

3.

磷骑抗体综合征。

3近期(≤1个月)创伤或外科手术

2

年龄≥70岁

1e

心脏和/或呼吸衰娜

1

药物预防(首选)急性心肌模死和/或缺血性脑率中

1

低剂量普通肝素、低分子肝素、磺达急性感染和/或风湿性疾粥