2025年深圳西医全科医师考试试题及答案

2025年深圳西医全科医师考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，65岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130140/8090mmHg。近2周出现夜尿增多（34次/夜），血肌酐135μmol/L（参考值53106），尿蛋白（+）。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.高血压肾损害C.糖尿病肾病D.慢性肾盂肾炎答案：B解析：长期高血压病史，出现肾小管功能损害（夜尿增多）及轻度蛋白尿、血肌酐升高，符合高血压肾损害表现。糖尿病肾病需先有糖尿病史，急性肾炎多有血尿，肾盂肾炎多伴发热、腰痛。2.女性，32岁，哺乳期突发左乳红肿热痛2天，体温38.5℃，局部可触及3cm质硬包块，无波动感。首选处理是：A.立即切开引流B.静脉滴注青霉素C.暂停哺乳并吸净乳汁D.局部热敷+硫酸镁湿敷答案：C解析：哺乳期急性乳腺炎早期（未形成脓肿）治疗关键是排空乳汁，避免乳汁淤积，同时可使用抗生素（如青霉素）。切开引流适用于脓肿形成（有波动感），热敷可能加重炎症扩散。3.关于2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标，以下正确的是：A.年轻无并发症患者≤6.5%B.合并严重冠心病患者≤6.0%C.预期寿命＜5年患者≤7.5%D.所有患者均应≤7.0%答案：A解析：根据《中国2型糖尿病防治指南（2021版）》，一般成人控制目标为≤7.0%；年轻、病程短、无并发症、预期寿命长的患者可更严格（≤6.5%）；合并严重并发症、预期寿命短的患者可放宽（如≤8.0%）。4.患者突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心率45次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V4R导联ST段抬高0.2mV。最关键的处理是：A.立即静脉注射阿托品B.静脉滴注多巴胺升压C.急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）D.静脉注射尿激酶溶栓答案：C解析：下壁心梗合并右室梗死（V4R导联ST抬高），患者出现低血压、心动过缓，属于高危患者。急诊PCI是ST段抬高型心梗的首选再灌注治疗，优于溶栓（尤其当有溶栓禁忌或就诊时间＜120分钟时）。5.6个月婴儿，发热3天，体温3839℃，伴流涕、轻咳，热退后面部及躯干出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于618个月婴儿，皮疹为红色斑丘疹，分布于面颈部及躯干。麻疹有麻疹黏膜斑，出疹时高热；风疹发热12天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为全身充血性皮疹，有口周苍白圈。6.老年患者跌倒后右髋部疼痛，不能站立。查体：右下肢短缩、外旋45°畸形，髋部叩击痛（+）。最可能的骨折是：A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.髋臼骨折D.股骨干骨折答案：A解析：股骨颈骨折典型体征为患肢短缩、外旋（45°60°），转子间骨折外旋更明显（90°），股骨干骨折有大腿肿胀、异常活动，髋臼骨折多有髋关节脱位表现。7.关于社区获得性肺炎（CAP）的经验性治疗，以下错误的是：A.门诊年轻无基础疾病患者首选大环内酯类或青霉素类B.门诊有基础疾病患者首选呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）C.住院非ICU患者首选β内酰胺类联合大环内酯类D.所有患者均需覆盖非典型病原体（支原体、衣原体）答案：D解析：CAP经验性治疗需根据患者年龄、基础疾病、严重程度选择方案。对于无基础疾病的年轻患者（如2030岁），可能仅需覆盖肺炎链球菌，非典型病原体并非必须覆盖。8.患者男性，40岁，反复上腹痛3年，饥饿时加重，进食后缓解，近2天排黑便2次，量约100g/次。查体：BP110/70mmHg，心率88次/分，腹软，上腹部轻压痛。首选检查是：A.胃镜B.腹部B超C.粪隐血试验D.血常规答案：A解析：典型十二指肠溃疡表现（饥饿痛）+黑便（上消化道出血），首选胃镜检查明确出血部位及病因，同时可进行内镜下止血。9.女性，55岁，绝经3年，近半年阴道不规则出血3次，量少。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，质软。最有价值的检查是：A.宫颈TCT+HPVB.妇科B超C.诊断性刮宫D.血清CA125答案：C解析：绝经后阴道出血需警惕子宫内膜癌，诊断性刮宫（分段诊刮）是确诊子宫内膜病变的金标准。B超可提示内膜厚度（如＞5mm需警惕），但不能确诊。10.关于高血压患者的生活方式干预，以下错误的是：A.每日盐摄入＜5gB.体重指数（BMI）控制在24kg/m²以下C.每周中等强度运动≥5天，每次30分钟D.每日饮酒量：白酒＜50ml，红酒＜100ml答案：D解析：高血压患者应限制饮酒，男性每日酒精量＜25g（白酒＜50ml，红酒＜100ml，啤酒＜300ml），女性减半，最好戒酒。11.患儿3岁，发热伴咽痛2天，查体：咽部充血，软腭可见疱疹，周围有红晕，无溃疡。最可能的诊断是：A.疱疹性咽峡炎B.手足口病C.化脓性扁桃体炎D.疱疹性口腔炎答案：A解析：疱疹性咽峡炎由柯萨奇A组病毒引起，表现为咽部充血，软腭、悬雍垂疱疹（周围有红晕），无手足皮疹。手足口病除口腔疱疹外，手、足、臀部有皮疹；化脓性扁桃体炎有扁桃体脓性分泌物；疱疹性口腔炎疱疹分布于口腔前部（唇、颊）。12.患者男性，70岁，COPD病史15年，近1周咳嗽、咳痰加重，伴气促，下肢水肿。血气分析：pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO3⁻32mmol/L。应诊断为：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒失代偿答案：A解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO2＞45mmHg（呼吸性因素），HCO3⁻升高（代偿性），但pH未恢复正常（7.357.45），故为呼吸性酸中毒失代偿。13.关于糖尿病足的分级（Wagner分级），以下正确的是：A.0级：皮肤完整，无溃疡B.1级：表浅溃疡，未达肌腱C.2级：溃疡深达肌腱、骨D.3级：局限性坏疽答案：B解析：Wagner分级：0级（高危足，无溃疡）；1级（表浅溃疡，未及深层组织）；2级（溃疡深达肌腱、关节囊）；3级（深部感染伴骨组织破坏）；4级（局限性坏疽）；5级（全足坏疽）。14.患者女性，28岁，妊娠32周，出现头痛、视物模糊2天，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（++）。首选治疗药物是：A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.硫酸镁D.呋塞米答案：C解析：子痫前期患者出现头痛、视物模糊（提示脑水肿），需首先控制抽搐（硫酸镁是预防和控制子痫的首选药物），同时降压（拉贝洛尔、硝苯地平）。呋塞米可能加重血液浓缩，一般不用于子痫前期。15.关于急性左心衰竭的治疗，以下错误的是：A.取坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（68L/min）C.立即静脉注射西地兰D.静脉注射呋塞米答案：C解析：急性左心衰治疗包括：体位（坐位）、吸氧、利尿（呋塞米）、扩血管（硝酸酯类）、镇静（吗啡）。西地兰（洋地黄）适用于房颤伴快速心室率或收缩性心衰，但急性心梗24小时内、单纯二尖瓣狭窄（无房颤）慎用，并非所有急性左心衰都立即使用。16.患者男性，60岁，乙肝肝硬化病史10年，近1月腹胀加重，尿量减少（约500ml/日），双下肢水肿。查体：移动性浊音（+），脾大。血钠125mmol/L。最合理的利尿方案是：A.呋塞米40mg+螺内酯100mgB.呋塞米80mg+螺内酯200mgC.氢氯噻嗪25mg+螺内酯40mgD.托拉塞米20mg+阿米洛利5mg答案：A解析：肝硬化腹水利尿需保钾（螺内酯）与排钾（呋塞米）利尿剂联合，初始剂量螺内酯100mg+呋塞米40mg，比例100:40（保持血钾稳定），根据尿量调整，每日体重减轻不超过0.5kg（无水肿）或1kg（有水肿）。17.关于儿童热性惊厥的处理，以下正确的是：A.立即静脉注射地西泮B.发作超过5分钟需止惊治疗C.首选苯巴比妥肌内注射D.退热首选阿司匹林答案：B解析：热性惊厥发作通常＜5分钟，可自行缓解。发作超过5分钟需药物止惊（首选地西泮静推或咪达唑仑鼻饲）；阿司匹林可能引起Reye综合征，儿童退热首选对乙酰氨基酚或布洛芬。18.患者女性，50岁，反复口干、多饮、多尿3年，血糖控制不佳（HbA1c8.5%），今日因“感冒”出现恶心、呕吐，呼吸深快，呼气有烂苹果味。血气分析：pH7.25，PaCO228mmHg，HCO3⁻12mmol/L。最可能的诊断是：A.乳酸酸中毒B.糖尿病酮症酸中毒（DKA）C.高渗高血糖综合征（HHS）D.呼吸性酸中毒答案：B解析：DKA典型表现为高血糖、酮症、酸中毒，有深大呼吸（Kussmaul呼吸）、烂苹果味（丙酮），血气示代谢性酸中毒。HHS多见于老年2型糖尿病，以严重高血糖、高渗透压、无明显酮症为特点。19.关于社区老年人跌倒的预防措施，以下错误的是：A.调整降压药，避免直立性低血压B.夜间使用地灯照明C.穿防滑底鞋，避免拖鞋D.常规补充维生素D400IU/日答案：D解析：老年跌倒高危人群（如曾跌倒、维生素D缺乏）应补充维生素D8001000IU/日，400IU剂量不足。其他措施均正确。20.患者男性，35岁，被狗咬伤右小腿1小时，伤口有少量出血。正确的处理流程是：A.立即缝合伤口→肥皂水冲洗→接种狂犬疫苗B.肥皂水冲洗15分钟→碘伏消毒→接种狂犬疫苗+免疫球蛋白C.清水冲洗→包扎伤口→接种狂犬疫苗D.酒精消毒→接种狂犬疫苗→观察狗10天答案：B解析：狂犬病暴露后处理：立即用肥皂水（或弱碱性清洁剂）+流动清水冲洗15分钟→碘伏消毒→根据暴露级别（Ⅲ级，有出血）接种狂犬疫苗+狂犬病免疫球蛋白（RIG）。伤口一般不缝合，观察狗10天仅适用于家养犬且能观察的情况。21.关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的治疗，以下正确的是：A.抗甲状腺药物（ATD）疗程通常6个月B.放射性碘（¹³¹I）治疗适用于哺乳期妇女C.手术治疗适用于中重度甲亢或压迫症状者D.所有患者均需使用β受体阻滞剂答案：C解析：ATD疗程通常1218个月；¹³¹I禁用于妊娠、哺乳期；β受体阻滞剂用于控制心率，并非所有患者（如无心动过速者）；手术指征包括：中重度甲亢、药物无效/复发、甲状腺肿大有压迫症状、胸骨后甲状腺肿等。22.患儿1岁，腹泻3天，蛋花汤样便10余次/日，尿量减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时少泪。血钠135mmol/L。判断脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度高渗性脱水答案：B解析：中度脱水表现：尿量减少、前囟/眼窝凹陷、皮肤弹性差、哭时少泪；血钠130150mmol/L为等渗性脱水（该患儿血钠135mmol/L）。23.患者女性，65岁，慢性萎缩性胃炎病史5年，近1月上腹痛加重，食欲减退，体重下降5kg。最有意义的检查是：A.胃镜+活检B.腹部CTC.血清胃蛋白酶原D.幽门螺杆菌检测答案：A解析：慢性萎缩性胃炎是胃癌前病变，出现体重下降需警惕癌变，胃镜+活检是确诊胃癌的金标准。24.关于急性阑尾炎的典型体征，以下正确的是：A.麦氏点（McBurney点）固定压痛B.左下腹压痛（Rovsing征）C.闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌D.所有患者均有反跳痛答案：A解析：麦氏点压痛是急性阑尾炎的典型体征；Rovsing征（左下腹加压引起右下腹疼痛）阳性支持阑尾炎；闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置低（靠近闭孔内肌）；单纯性阑尾炎可能无反跳痛。25.患者男性，75岁，COPD急性加重期，使用无创正压通气（NPPV）的指征不包括：A.pH7.32，PaCO258mmHgB.呼吸频率35次/分，辅助呼吸肌参与C.意识模糊，定向力障碍D.中重度酸中毒（pH7.257.35）伴高碳酸血症答案：C解析：NPPV禁忌证包括：意识障碍（无法配合）、严重误吸风险、呼吸停止等。意识模糊属于NPPV禁忌，需气管插管有创通气。26.关于骨质疏松症的诊断，以下最可靠的是：A.骨痛症状B.血清钙、磷水平C.双能X线吸收法（DXA）测骨密度D.尿钙排泄量答案：C解析：DXA测量的T值（与年轻成人峰值骨密度比较）是诊断骨质疏松的金标准（T≤2.5为骨质疏松）。27.患者女性，25岁，突发右侧胸痛、气促2小时，无发热、咳嗽。查体：呼吸28次/分，右肺呼吸音减弱，心率100次/分，P2＞A2。最可能的诊断是：A.自发性气胸B.肺炎C.肺栓塞D.胸膜炎答案：A解析：青年女性突发胸痛、气促，患侧呼吸音减弱，符合自发性气胸表现。肺栓塞多有D二聚体升高、下肢静脉血栓史，P2亢进；肺炎有发热、咳嗽、咳痰。28.关于儿童维生素D缺乏性佝偻病的早期表现，以下正确的是：A.方颅B.鸡胸C.夜惊、多汗D.手镯征答案：C解析：佝偻病早期（初期）表现为神经兴奋性增高（夜惊、多汗、易激惹），无骨骼改变；方颅、鸡胸、手镯征为活动期（激期）表现。29.患者男性，45岁，反复反酸、烧心3年，胃镜提示食管下段黏膜破损（长约1cm），未融合。诊断为：A.非糜烂性反流病（NERD）B.反流性食管炎LAA级C.反流性食管炎LAB级D.巴雷特食管（Barrett食管）答案：B解析：洛杉矶分级（LA）：A级（黏膜破损长≤5mm，无融合）；B级（黏膜破损长＞5mm，无融合）；C级（融合＜75%周径）；D级（融合≥75%周径）。该患者破损长约1cm（＞5mm），无融合，为LAB级。30.关于急性胆囊炎的首选检查，以下正确的是：A.腹部X线平片B.腹部B超C.腹部CTD.磁共振胰胆管成像（MRCP）答案：B解析：B超对胆囊结石、胆囊炎的诊断敏感性＞90%，是首选检查。二、多项选择题（每题2分，共20题）1.以下属于全科医学“连续性照顾”的是：A.对糖尿病患者进行长期随访管理B.为产妇提供产后42天复查C.处理患者从出生到死亡的全程健康问题D.同一家庭医生团队为患者及其家属提供服务答案：ABC解析：连续性照顾包括时间（从生到死）、空间（不同健康问题）、关系（固定医生）的连续；D属于协调性照顾（服务对象的扩展）。2.关于高血压合并糖尿病的管理，正确的是：A.血压目标值＜130/80mmHgB.首选ACEI或ARB类药物C.避免使用β受体阻滞剂（可能掩盖低血糖）D.利尿剂可作为一线药物答案：AB解析：高血压合并糖尿病血压目标＜130/80mmHg；ACEI/ARB可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白，为首选；β受体阻滞剂（选择性如美托洛尔）可谨慎使用；利尿剂可能升高血糖，一般不首选。3.急性上呼吸道感染的常见病原体包括：A.鼻病毒B.流感病毒C.肺炎链球菌D.溶血性链球菌答案：ABD解析：急性上感70%80%由病毒引起（鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等），细菌感染多为溶血性链球菌（引起化脓性扁桃体炎）。肺炎链球菌主要引起肺炎。4.关于儿童川崎病的诊断标准（2023年修订版），需满足的条件包括：A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔黏膜充血，草莓舌D.颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm）答案：ABCD解析：川崎病诊断需发热≥5天+以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血；②口腔改变（充血、草莓舌、唇皲裂）；③手足硬肿/脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部淋巴结肿大（非化脓性，≥1.5cm）。5.关于老年患者用药原则，正确的是：A.尽量选择长效制剂，减少服药次数B.初始剂量为成人剂量的1/22/3C.避免使用经肾排泄的药物（如必须使用需调整剂量）D.定期监测肝肾功能及药物不良反应答案：ABCD解析：老年患者肝肾功能减退，需遵循“最小有效剂量”“简化用药”原则，注意药物相互作用（如华法林与阿司匹林）。6.关于2型糖尿病的胰岛素起始治疗，正确的是：A.HbA1c≥9.0%且症状明显者可起始胰岛素B.首选基础胰岛素（如甘精胰岛素）C.需同时继续使用口服降糖药D.初始剂量一般为0.2U/kg/日答案：ABCD解析：2型糖尿病患者在生活方式+2种口服药治疗3个月HbA1c仍＞7.0%，或HbA1c≥9.0%伴明显高血糖症状，需起始胰岛素。基础胰岛素联合口服药是常用方案，初始剂量0.10.2U/kg/日。7.关于社区获得性肺炎（CAP）的严重程度评估（CURB65评分），包括：A.意识障碍（Confusion）B.血尿素氮（Urea）＞7mmol/LC.呼吸频率（Respiratoryrate）≥30次/分D.年龄（Age）≥65岁答案：ABCD解析：CURB65评分：C（意识障碍）、U（尿素氮＞7mmol/L）、R（呼吸频率≥30次/分）、B（血压：收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg）、65（年龄≥65岁），每项1分，≥3分需住院。8.关于急性胰腺炎的实验室检查，正确的是：A.血淀粉酶升高早于脂肪酶（发病212小时）B.脂肪酶特异性更高（持续时间长）C.C反应蛋白（CRP）＞150mg/L提示重症D.血钙＜2.0mmol/L提示预后不良答案：ABCD解析：血淀粉酶发病212小时升高，24小时达峰，持续35天；脂肪酶发病48小时升高，持续714天，特异性更高。CRP＞150mg/L、血钙＜2.0mmol/L是重症胰腺炎的指标。9.关于过敏性紫癜的临床表现，正确的是：A.皮肤紫癜（多见于下肢伸侧，对称分布）B.关节肿痛（多见于膝、踝关节）C.腹痛（可伴血便）D.血尿、蛋白尿（肾型紫癜）答案：ABCD解析：过敏性紫癜分为皮肤型、关节型、腹型、肾型，可合并出现。10.关于老年人跌倒的危险因素，包括：A.视力减退B.帕金森病（步态不稳）C.服用镇静催眠药D.家庭环境（地毯不固定）答案：ABCD解析：跌倒危险因素包括内在因素（视力、平衡能力、疾病、药物）和外在因素（环境）。11.关于缺铁性贫血的实验室检查，正确的是：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低，总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低（反映储存铁）D.骨髓铁染色示细胞外铁消失答案：ABCD解析：缺铁性贫血呈小细胞低色素（MCV＜80fl，MCH＜27pg）；血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓；铁蛋白↓（最敏感指标）；骨髓铁染色细胞外铁（），细胞内铁减少。12.关于支气管哮喘的诊断标准，正确的是：A.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音C.症状可经治疗或自行缓解D.支气管激发试验或舒张试验阳性答案：ABCD解析：哮喘诊断需：①症状反复发作；②发作时体征；③可逆性（自行或治疗缓解）；④肺功能检查阳性（激发/舒张试验）。13.关于消化性溃疡的并发症，包括：A.出血（最常见）B.穿孔（突发剧烈腹痛，板状腹）C.幽门梗阻（呕吐宿食，振水音）D.癌变（十二指肠溃疡少见）答案：ABCD解析：消化性溃疡四大并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变（胃溃疡癌变率1%3%，十二指肠溃疡极少癌变）。14.关于儿童营养性缺铁性贫血的预防，正确的是：A.早产儿生后4周开始补充铁剂（2mg/kg/日）B.足月儿生后46个月添加含铁辅食（强化铁米粉）C.牛奶喂养儿需加热煮沸（减少过敏导致的肠道失血）D.定期监测血红蛋白（6个月6岁每年1次）答案：ABCD解析：早产儿铁储备不足，需早期补铁；足月儿46个月后从母体获得的铁耗尽，需添加辅食；牛奶过敏可能引起肠道隐性失血，需煮沸；定期监测Hb可早期发现贫血。15.关于急性心肌梗死的心电图特征，正确的是：A.ST段弓背向上抬高（超急性期）B.病理性Q波（急性期后出现）C.T波倒置（演变期）D.新出现的左束支传导阻滞（等同于ST段抬高）答案：ABCD解析：AMI心电图动态变化：超急性期（T波高尖）→急性期（ST段抬高，病理性Q波）→演变期（ST段回落，T波倒置）→陈旧期（Q波持续，T波正常或倒置）。新出现的左束支阻滞提示广泛心肌损伤，需按STEMI处理。16.关于社区卫生服务的特点，包括：A.以健康为中心B.以家庭为单位C.以需求为导向D.提供六位一体服务（预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导）答案：ABCD解析：全科医学及社区卫生服务的核心特点是“以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向”，提供综合性、连续性、协调性服务。17.关于甲状腺功能减退症的临床表现，正确的是：A.怕冷、乏力、体重增加B.心动过缓、心包积液C.便秘、腹胀D.月经量减少（严重者闭经）答案：ABC解析：甲减患者因代谢低下，可出现怕冷、乏力、黏液性水肿（体重增加）、心动过缓、心包积液、便秘；女性多表现为月经过多（而非减少），严重者闭经。18.关于急性肾小球肾炎的临床表现，正确的是：A.多见于儿童，前驱感染（链球菌）后13周发病B.血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿C.水肿（晨起眼睑水肿）、高血压D.肾功能一过性减退（血肌酐升高）答案：ABCD解析：急性肾炎（急性链球菌感染后肾炎）典型表现为“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”，可伴一过性肾功能不全，多见于儿童。19.关于抑郁症的核心症状，包括：A.情绪低落（持续≥2周）B.兴趣减退或快感缺失C.精力下降或易疲劳D.自责自罪感答案：ABC解析：抑郁症核心症状（必须满足≥2项）：①情绪低落；②兴趣减退/快感缺失；③精力下降。自责自罪感属于附加症状。20.关于疫苗接种的禁忌证，正确的是：A.对疫苗成分过敏者禁忌接种B.急性感染期（发热＞38.5℃）暂缓接种C.严重免疫缺陷者禁忌接种减毒活疫苗D.妊娠期禁忌接种所有疫苗答案：ABC解析：妊娠期禁忌接种减毒活疫苗（如麻疹、风疹），灭活疫苗（如流感、新冠）可在医生评估后接种。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”就诊。15年来每年冬季咳嗽、咳痰，持续3个月以上，近3年活动后气促。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，气促明显（平地行走100米即需休息），无发热、胸痛。既往有吸烟史40年（20支/日），已戒2年。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心界不大，心率92次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。血常规：WBC11.2×10⁹/L，N82%。血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO265mmHg，PaCO248mmHg，HCO3⁻28mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：下一步处理措施？答案：问题1：诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD2023分级：重度，mMRC2级）。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史；②慢性咳嗽、咳痰15年（每年＞3个月），活动后气促3年（符合COPD病程）；③急性加重诱因（受凉），咳黄脓痰，气促加重；④体征：桶状胸，双肺过清音，呼吸音低，湿啰音及哮鸣音；⑤血常规示细菌感染（WBC、N升高）；⑥血气分析：PaO265mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭？不，PaCO248mmHg，属Ⅱ型，但pH正常，为代偿性）；⑦胸片：双肺透亮度增高（肺气肿）。问题2：鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，可逆性气流受限）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT示支气管扩张）；③肺结核（低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性）；④肺癌（刺激性咳嗽、痰中带血，胸片/CT示占位）。问题3：处理措施：①评估病情严重程度（CURB65评分：无昏迷、尿素正常、呼吸22次/分、血压正常、年龄68岁，评分1分，可门诊治疗）；②抗感染：根据当地细菌谱选择抗生素（如头孢呋辛、左氧氟沙星）；③支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入；④糖皮质激素：口服泼尼松3040mg/日，疗程57天；⑤祛痰：氨溴索或N乙酰半胱氨酸；⑥氧疗：低流量吸氧（12L/min），维持SpO288%92%；⑦教育：戒烟（已戒需鼓励）、接种流感/肺炎疫苗、肺康复训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）；⑧随访：症状无改善或加重需住院。案例2：患者女性，55岁，因“发现血糖升高5年，双下肢麻木1年”就诊。5年前体检发现空腹血糖7.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制不佳（空腹810mmol/L，餐后1215mmol/L）。1年前出现双下肢对称性麻木、刺痛，以夜间为甚，无明显无力。查体：BMI28kg/m²，BP145/95mmHg，心肺腹无异常，双下肢袜套样感觉减退，膝反射减弱，病理征（）。辅助检查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，HbA1c8.8%；血肌酐85μmol/L，尿微量白蛋白35mg/L（参考值＜30）；神经传导速度：双下肢腓总神经、胫神经传导速度减慢。问题1：目前存在哪些糖尿病并发症？问题2：制定综合管理方案（包括血糖、血压、并发症管理）？问题3：需向患者强调的健康教育内容？答案：问题1：并发症：①糖尿病周围神经病变（双下肢麻木、刺痛，袜套样感觉减退，神经传导速度减慢）；②糖尿病肾病（尿微量白蛋白升高，属Ⅲ期）；③高血压（145/95mmHg，合并糖尿病需严格控制）。问题2：综合管理方案：（1）血糖管理：①调整降糖方案：二甲双胍（0.5gtid，最大剂量可加至2.0g/日）基础上，加用SGLT2抑制剂（如达格列净10mgqd，可降低血糖、血压、尿蛋白）或GLP1受体激动剂（如司美格鲁肽0.25mg/周，兼顾减重）；若HbA1c仍＞7.5%，可加用基础胰岛素（如甘精胰岛素10Uqn，根据空腹血糖调整）；②目标：空腹67mmol/L，餐后＜10mmol/L，HbA1c＜7.0%（患者55岁，无严重并发症，可适当严格）。（2）血压管理：目标＜130/80mmHg，首选ACEI（如贝那普利10mgqd）或ARB（如厄贝沙坦150mgqd），可改善尿蛋白。（3）并发症管理：①周围神经病变：甲钴胺（0.5mgtid）营养神经，加巴喷丁（起始300mgqn，逐渐加量）缓解疼痛；②糖尿病肾病：控制血糖、血压，定期监测尿微量白蛋白（每36个月），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。问题3：健康教育：①饮食控制：低盐（＜5g/日）、低脂（限制饱和脂肪）、低升糖指数（粗杂粮为主），蛋白质0.81.0g/kg/日（优质蛋白为主）；②运动：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免空腹运动；③血糖监测：每日监测空腹+餐后2小时血糖，记录日志；④足部护理：每日检查足部，避免烫伤、外伤，穿宽松软底鞋；⑤定期随访：每3个月查HbA1c，每年查眼底、尿微量白蛋白、神经传导速度。案例3：患儿男性，2岁，因“发热伴皮疹2天”就诊。2天前无明显诱因发热（T39.5℃），伴流涕、轻咳，无呕吐、腹泻。今日热退，面部、躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，无瘙痒。查体：T36.8℃，精神可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无分泌物，耳后、枕部淋巴结轻度肿大，心肺腹无异常，皮疹分布于面颈部及躯干，四肢少见。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N35%，L60%。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需与哪些出疹性疾病鉴别？问题3：如何向家长解释病情及指导护理？答案：问题1：诊断：幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）。诊断依据：①2岁幼儿（618个月高发）；②发热3天（本例2天热退，可能为不典型），热退疹出；③皮疹为红色斑丘疹，分布于面颈及躯干，疹间皮肤正常；④血常规示病毒感染（WBC正常，淋巴细胞比例升高）；⑤一般情况好（精神可）。问题2：鉴别诊断：①麻疹（发热34天出疹，出疹时高热，有麻疹黏膜斑，皮疹从耳后开始波及全身）；②风疹（发热12天出疹，伴耳后淋巴结肿大，皮疹细小、分布广）；③药物疹（有服药史，皮疹瘙痒，形态多样）；④猩红热（发热12天出疹，全身充血性皮疹，有口周苍白圈、草莓舌）。问题3：家长解释及护理指导：①病情解释：幼儿急疹是由人类疱疹病毒6型/7型引起的自限性疾病，特点是“热退疹出”，皮疹12天消退，无脱屑及色素沉着，预后良好；②护理指导：无需特殊治疗，注意休息，多饮水；体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚或布洛芬退热；保持皮肤清洁，避免抓挠；③随访：观察皮疹消退情况，若出现高热复现、精神萎靡、抽搐等，及时就诊。案例4：患者女性，35岁，因“停经42天，阴道少量出血2天”就诊。平素月经规律（2830天/次），末次月经2024年12月10日。2天前出现阴道少量褐色分泌物，无腹痛。查体：T36.5℃，P78次/分，BP110/70mmHg。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道少量褐色分泌物，宫颈光滑，举痛（），子宫前位，稍增大（如孕40天大小），质软，无压痛，双附件区未及包块及压痛。血βHCG2500IU/L，孕酮18ng/ml（参考值：早孕期2530ng/ml为正常）。妇科B超：宫腔内可见0.8cm×0.6cm无回声区，未见胎芽及心管搏动。问题1：最可能的诊断及鉴别诊断？问题2：下一步处理建议？问题3：若1周后复查血βHCG3000IU/L，B超仍未见胎芽，应考虑何种诊断？如何处理？答案：问题1：诊断：先兆流产（可能性大）。鉴别