2025年肝胆外科水平测试题及答案

2025年肝胆外科水平测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肝脏Couinaud分段的解剖学基础，正确的是：A.以肝中静脉为界分为左右半肝B.左半肝以左肝静脉分为左内叶和左外叶C.右半肝以右肝静脉分为右前叶和右后叶D.尾状叶（Ⅰ段）仅接受门静脉左支供血答案：C解析：Couinaud分段以门静脉分支为基础，肝中静脉分隔左半肝（Ⅱ-Ⅳ段）和右半肝（Ⅴ-Ⅷ段）；左半肝以左门静脉矢状部为界分为左外叶（Ⅱ、Ⅲ段）和左内叶（Ⅳ段）；右半肝以右门静脉主干分为右前叶（Ⅴ、Ⅷ段）和右后叶（Ⅵ、Ⅶ段）；尾状叶（Ⅰ段）接受门静脉左右支和肝动脉左右支双重供血。2.原发性肝细胞癌（HCC）患者血清中特异性最高的肿瘤标志物是：A.甲胎蛋白（AFP）B.异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）C.糖类抗原19-9（CA19-9）D.癌胚抗原（CEA）答案：A解析：AFP是HCC诊断的经典标志物，约60%-70%的HCC患者AFP升高，其诊断HCC的敏感性和特异性分别为60%-70%和80%-90%；PIVKA-Ⅱ特异性稍高但敏感性较低；CA19-9多见于胆管细胞癌或合并胆管梗阻；CEA主要与结直肠癌相关。3.肝门部胆管癌（Klatskin瘤）最典型的临床表现是：A.右上腹绞痛伴畏寒发热B.无痛性进行性黄疸C.上腹部包块伴体重下降D.黑便伴贫血答案：B解析：肝门部胆管癌起源于左右肝管汇合部，早期即可压迫胆管导致胆汁排出受阻，表现为无痛性进行性黄疸；右上腹绞痛伴发热多见于胆管结石合并感染；上腹部包块多见于晚期肿瘤；黑便多见于门静脉高压或消化道转移。4.肝切除术后发生胆瘘的最常见原因是：A.肝断面细小胆管未妥善结扎B.肝动脉结扎后肝组织缺血坏死C.门静脉分支损伤导致肝淤血D.术中误伤主胆管答案：A解析：肝切除术后胆瘘主要因肝断面细小胆管（直径<1mm）未被电凝或结扎闭合，胆汁渗漏至腹腔；主胆管损伤（如肝门部手术）虽可导致胆瘘，但发生率低于断面胆管渗漏；肝动脉或门静脉损伤主要引起肝坏死或淤血，非胆瘘主因。5.急性重症胰腺炎（SAP）早期液体复苏的目标是：A.尿量>0.5ml/(kg·h)，平均动脉压（MAP）≥65mmHgB.中心静脉压（CVP）≥12cmH₂OC.乳酸<2mmol/L持续2小时D.红细胞压积（HCT）<30%答案：A解析：SAP早期液体复苏遵循“目标导向”原则，主要监测指标为尿量（>0.5ml/(kg·h)）、MAP（≥65mmHg）及组织灌注（乳酸<2mmol/L或正常化）；CVP过高可能增加腹腔间隔室综合征风险；HCT过低提示过度补液。6.腹腔镜肝切除相对于开腹肝切除的优势不包括：A.术后疼痛轻B.肝功能恢复更快C.肿瘤学疗效更优D.住院时间更短答案：C解析：腹腔镜肝切除在术后疼痛、康复速度、住院时间等方面优于开腹手术，但目前循证医学证据显示，两者在肿瘤学疗效（如切缘阳性率、复发率）上无显著差异。7.门静脉高压症患者行脾切除+贲门周围血管离断术的主要目的是：A.降低门静脉压力B.预防肝性脑病C.控制或预防上消化道出血D.改善脾功能亢进答案：C解析：贲门周围血管离断术通过阻断胃底食管下段的反常血流，直接针对食管胃底静脉曲张破裂出血的病因，是控制急性出血和预防再出血的主要术式；脾切除主要改善脾功能亢进，但对门静脉压力降低作用有限（因门静脉高压的主要阻力在肝内）。8.关于胆管结石的治疗，下列哪项错误：A.胆总管结石合并胆管炎首选ERCP取石B.肝内胆管结石局限于左外叶可行肝段切除C.无症状的肝外胆管结石无需治疗D.胆囊结石合并胆总管结石可行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查答案：C解析：无症状的肝外胆管结石存在继发胆管炎、胰腺炎风险，建议积极处理（如ERCP或手术）；其他选项均符合指南推荐。9.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）的禁忌症是：A.Child-PughB级B.门静脉主干癌栓C.肿瘤占肝体积>70%D.肝功能Child-PughA级答案：C解析：TACE禁忌症包括：肝功能Child-PughC级；肿瘤占肝体积>70%（易导致肝衰竭）；严重凝血功能障碍；门静脉主干完全闭塞且无侧支循环。Child-PughB级可谨慎实施，门静脉主干癌栓（非完全闭塞）并非绝对禁忌。10.关于肝包虫病的治疗，正确的是：A.所有患者均需手术治疗B.囊肿破裂后需紧急手术+阿苯达唑治疗C.腹腔镜手术是首选术式D.囊肿内囊摘除术后无需处理外囊答案：B解析：无症状的小包虫囊肿可观察并口服阿苯达唑；囊肿破裂（尤其是破入腹腔）需紧急手术清除囊液和子囊，并行抗包虫药物治疗；腹腔镜手术因囊液渗漏风险高，一般不推荐；外囊需用高渗盐水或碘伏处理以杀灭头节。11.胰十二指肠切除术（Whipple手术）的切除范围不包括：A.远端胃B.胆囊+胆总管下段C.胰头+钩突部D.空肠上段答案：D解析：Whipple手术切除范围包括：远端胃（1/2-1/3）、胆囊、胆总管下段（至十二指肠上缘）、胰头+钩突、十二指肠全段及近端空肠（约10-15cm）。12.肝移植术后最常见的病毒感染是：A.巨细胞病毒（CMV）B.乙肝病毒（HBV）C.丙肝病毒（HCV）D.EB病毒答案：A解析：肝移植受者因免疫抑制，CMV感染率高达30%-70%，是术后最常见的病毒感染；HBV/HCV感染多见于术前阳性患者；EB病毒感染与PTLD（移植后淋巴增殖性疾病）相关，但发生率较低。13.关于胆囊癌的TNM分期，T2期是指：A.肿瘤侵犯黏膜层B.肿瘤侵犯肌层C.肿瘤侵犯浆膜层或肝实质≤2cmD.肿瘤侵犯肝实质>2cm或邻近器官答案：C解析：AJCC8th分期中，T1a为黏膜层，T1b为肌层；T2为侵犯肌层外结缔组织（未穿透浆膜）或肝实质≤2cm；T3为穿透浆膜或侵犯肝实质>2cm；T4为侵犯门静脉、肝动脉或邻近器官（胃、十二指肠等）。14.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征提示：A.胰腺水肿B.胰周积液C.腹腔内出血D.肠麻痹答案：C解析：Grey-Turner征（腰背部瘀斑）和Cullen征（脐周瘀斑）是因胰酶激活导致腹膜后或腹腔内出血，血液渗透至皮下组织所致，提示病情危重。15.肝局灶性结节性增生（FNH）的典型影像学特征是：A.动脉期环形强化，门脉期廓清B.中心星芒状瘢痕，动脉期瘢痕无强化C.动脉期均匀强化，门脉期持续强化D.中心瘢痕动脉期强化，延迟期持续强化答案：D解析：FNH由正常肝细胞、胆管和Kupffer细胞组成，中心为纤维瘢痕（含滋养动脉），动脉期瘢痕早期强化，延迟期持续强化；而肝癌多为“快进快出”，肝腺瘤无中心瘢痕。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.肝门部胆管癌Bismuth-Corlette分型包括：A.Ⅰ型：肿瘤位于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部B.Ⅱ型：肿瘤侵犯汇合部，未侵犯左右肝管C.Ⅲa型：肿瘤侵犯右肝管D.Ⅳ型：肿瘤侵犯左右肝管答案：B、C、D解析：Bismuth分型中，Ⅰ型为肿瘤局限于肝总管（未达汇合部）；Ⅱ型侵犯汇合部；Ⅲa侵犯右肝管，Ⅲb侵犯左肝管；Ⅳ型侵犯左右肝管。2.急性重症胰腺炎的手术指征包括：A.胰腺坏死合并感染B.腹腔间隔室综合征（ACS）C.暴发性胰腺炎（起病72小时内器官衰竭）D.胆源性胰腺炎合并胆管梗阻答案：A、B、D解析：暴发性胰腺炎早期以非手术治疗（液体复苏、器官支持）为主，手术（坏死组织清除）多在病程2-4周后感染明确时进行；其他选项均为手术指征。3.门静脉高压症的临床表现包括：A.脾大、脾功能亢进B.食管胃底静脉曲张C.腹腔积液D.肝掌、蜘蛛痣答案：A、B、C、D解析：门静脉高压“三联征”为脾大、侧支循环开放（食管胃底静脉曲张）、腹腔积液；肝掌、蜘蛛痣是肝功能减退的表现，与门静脉高压并存于肝硬化。4.腹腔镜肝切除的相对禁忌症包括：A.肿瘤位于肝Ⅷ段（肝顶部）B.肝硬化Child-PughB级C.肿瘤直径>10cmD.既往上腹部手术史答案：A、B、C、D解析：腹腔镜肝切除的禁忌包括：无法控制的凝血功能障碍、严重腹腔粘连（相对）、肿瘤位置（如Ⅷ段）、肝功能储备差（Child-PughB/C）、巨大肿瘤（>10cm）等。5.肝癌的系统治疗药物包括：A.索拉非尼B.仑伐替尼C.帕博利珠单抗D.吉西他滨答案：A、B、C解析：肝癌系统治疗包括靶向药物（索拉非尼、仑伐替尼、阿帕替尼等）、免疫检查点抑制剂（帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗等）；吉西他滨为化疗药物，单药对肝癌疗效有限。6.胆总管探查的指征包括：A.术前影像学提示胆总管结石B.术中触及胆总管结石C.既往有胆管炎病史D.胆囊结石直径>3cm答案：A、B、C解析：胆总管探查指征：术前/术中证实胆总管结石、胆管扩张（直径>10mm）、梗阻性黄疸、胆管炎或胰腺炎病史；胆囊结石直径>3cm是胆囊切除指征，非胆总管探查指征。7.肝移植术后胆道并发症包括：A.胆瘘B.胆管狭窄C.胆道感染D.胆泥形成答案：A、B、C、D解析：肝移植胆道并发症常见类型：吻合口瘘或非吻合口瘘（如肝断面胆管）、吻合口狭窄或非吻合口狭窄（缺血性）、胆道感染（与胆泥、支架相关）、胆泥/结石形成（胆汁淤积）。8.关于胰腺神经内分泌肿瘤（pNET），正确的是：A.功能性pNET多表现为激素相关症状（如胰岛素瘤的低血糖）B.无功能性pNET多因肿块压迫就诊C.所有pNET均需手术切除D.影像学检查首选增强CT/MRI答案：A、B、D解析：无功能性pNET若肿瘤<2cm、无转移且生长缓慢（Ki-67<2%），可密切观察；其他情况需手术。9.肝外伤的非手术治疗指征包括：A.血流动力学稳定B.CT分级为Ⅰ-Ⅲ级（AAST分级）C.合并其他腹腔脏器损伤需手术D.肝周血肿进行性增大答案：A、B解析：肝外伤非手术治疗需满足：血流动力学稳定、无腹腔内活动性出血（CT提示造影剂外渗阴性）、损伤分级≤Ⅲ级；合并其他需手术的脏器损伤或血肿增大需手术。10.胆囊息肉的手术指征包括：A.息肉直径>10mmB.息肉基底宽（广基）C.合并胆囊结石D.患者年龄>50岁答案：A、B、C、D解析：胆囊息肉手术指征：直径>10mm、广基、生长迅速、合并结石、年龄>50岁、单发（尤其是腺瘤性息肉）。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）患者男性，65岁，乙肝病史30年，未规律抗病毒治疗。近3个月乏力、纳差，体重下降5kg。查体：肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹软，肝肋下2cm，质硬，无压痛。实验室检查：HBsAg（+），HBV-DNA2.3×10⁴IU/ml，AFP850ng/ml（正常<20ng/ml），ALT68U/L，AST72U/L，总胆红素25μmol/L，白蛋白38g/L，Child-Pugh评分6分（A级）。上腹部增强CT：肝右叶Ⅶ段见一5cm×4.5cm肿块，动脉期明显强化，门脉期廓清，可见假包膜，门静脉右支未见癌栓，肝内无其他病灶，腹腔无淋巴结肿大。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据？（5分）答案：诊断：乙肝肝硬化背景下原发性肝细胞癌（BCLCB期）。诊断依据：①乙肝病史+HBV-DNA阳性；②AFP显著升高（>400ng/ml）；③增强CT符合HCC“快进快出”特征；④肝功能Child-PughA级，无门脉癌栓及远处转移，肿瘤单发直径5cm（BCLC分期B期为多发肿瘤或单发>5cm）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：①肝内胆管细胞癌（CA19-9升高，CT强化方式不同）；②肝转移癌（多为多发，有原发肿瘤病史）；③肝腺瘤（多见于女性，无肝硬化背景）；④肝局灶性结节性增生（中心瘢痕强化）；⑤肝血管瘤（“慢进慢出”强化）。问题3：首选的治疗方案及理由？（5分）答案：首选肝切除术。理由：患者肝功能Child-PughA级（ICG-R15<20%），肿瘤单发、无门脉癌栓及转移（BCLCB期若肿瘤单发>5cm且肝功能良好，手术切除是首选，5年生存率可达40%-70%）；且肿瘤位于Ⅶ段（右后叶上段），解剖位置适合切除（需评估剩余肝体积>30%）。案例2（15分）患者女性，48岁，反复右上腹疼痛3年，再发加重伴寒战、高热、皮肤黄染2天。查体：T39.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛（+），Murphy征（+），肝区叩痛（+）。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%，总胆红素85μmol/L（直接胆红素62μmol/L），ALT220U/L，AST180U/L，血培养（-）。上腹部超声：胆囊增大，壁增厚，胆总管直径12mm，内见强回声光团伴声影。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据？（5分）答案：诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）、胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎。诊断依据：①Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）+休克（BP90/60mmHg），符合Reynolds五联征；②超声提示胆总管扩张（>10mm）及结石，胆囊增大伴炎症；③白细胞及中性粒细胞升高，直接胆红素为主的高胆红素血症。问题2：需立即进行的处理措施？（5分）答案：①抗休克：快速补液（晶体液）纠正低血容量，必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素）；②抗感染：经验性使用广谱抗生素（如三代头孢+抗厌氧菌药物），覆盖G⁻杆菌及肠球菌；③胆道引流：首选ERCP取石+鼻胆管引流（因患者休克，需尽快解除梗阻）；若ERCP失败，可行PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）或急诊胆总管探查+T管引流。问题3：后续针对胆囊的处理建议？（5分）答案：待患者感染控制