2025年急诊医学考试模拟试题(带答案)

2025年急诊医学考试模拟试题(带答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛40分钟，伴大汗、恶心，血压140/90mmHg，心率92次/分，律齐。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最优先的处理措施是：A.立即嚼服阿司匹林300mgB.静脉注射吗啡5mg镇痛C.联系导管室准备急诊PCID.舌下含服硝酸甘油0.5mg答案：C（急性ST段抬高型心肌梗死需尽早再灌注治疗，急诊PCI为首选）2.青年女性，因食用海鲜后突发全身皮疹、呼吸困难30分钟，查体：BP70/40mmHg，呼吸32次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音。首要抢救措施是：A.静脉注射地塞米松10mgB.皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）C.面罩高流量吸氧（10L/min）D.快速静脉输注生理盐水500ml答案：B（过敏性休克首选肾上腺素，可快速改善气道痉挛和低血压）3.老年患者，意识模糊伴呼吸深快2小时，有糖尿病史10年，未规律用药。查血糖32mmol/L，血酮体4.5mmol/L，动脉血气：pH7.15，HCO3⁻12mmol/L。最关键的治疗是：A.静脉注射5%碳酸氢钠100mlB.小剂量胰岛素持续静脉输注（0.1U/kg/h）C.立即静脉补钾（10%氯化钾30ml加入500ml生理盐水）D.快速输注0.9%氯化钠溶液（首小时1000ml）答案：D（DKA治疗首要为补液，纠正脱水是胰岛素发挥作用的前提）4.高处坠落患者，主诉胸背部疼痛，双下肢麻木无力2小时。查体：T10平面以下痛觉消失，下肢肌力0级，肌张力减低。最可能的诊断是：A.脊髓震荡B.脊髓挫伤C.脊髓受压（骨折碎片）D.马尾神经损伤答案：B（脊髓挫伤表现为损伤平面以下感觉、运动障碍，早期肌张力减低）5.患者男性，35岁，饮酒后剧烈呕吐，突发胸骨后撕裂样疼痛2小时，伴呕少量鲜血。查体：T37.8℃，P110次/分，BP130/85mmHg，左上腹压痛（+），无反跳痛。最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.Mallory-Weiss综合征C.食管破裂（Boerhaave综合征）D.急性心肌梗死答案：C（剧烈呕吐后胸骨后疼痛伴发热，需警惕食管破裂，呕血为黏膜撕裂或破裂渗血）6.溺水患者，被救起时无呼吸、无心跳，已予5轮胸外按压（30:2）后仍未恢复自主循环。下一步应：A.立即电除颤（200J双向波）B.静脉注射肾上腺素1mgC.继续胸外按压，检查是否存在低温（≤32℃）D.气管插管后予100%纯氧通气答案：C（溺水患者常合并低体温，核心体温≤32℃时应优先复温，而非持续复苏）7.有机磷农药中毒患者，经阿托品、氯解磷定治疗后，出现瞳孔散大、皮肤干燥、心率120次/分，但仍有肌束震颤。此时应：A.减少阿托品用量B.增加氯解磷定剂量C.静脉注射地西泮控制震颤D.行血液灌流清除毒素答案：B（肌束震颤为N样症状未控制，提示胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）不足）8.儿童患者，高热4天，热峰39.5℃，伴皮疹（全身充血性斑丘疹）、球结膜充血、口唇皲裂、颈部淋巴结肿大。最可能的诊断是：A.麻疹B.猩红热C.川崎病D.幼儿急疹答案：C（川崎病典型表现：发热＞5天，结合皮疹、结膜充血、口唇皲裂、颈部淋巴结肿大）9.创伤患者，左大腿开放性伤口，活动性出血，现场急救止血的最佳方法是：A.直接压迫止血B.止血带绑扎（大腿中上部）C.填塞止血材料后加压包扎D.抬高患肢答案：A（开放性伤口首选直接压迫，止血带仅在压迫无效时使用）10.患者女性，28岁，妊娠32周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血。查体：子宫张力高，宫缩间歇期不放松，胎心100次/分（正常110-160）。最可能的诊断是：A.先兆早产B.胎盘早剥C.前置胎盘D.子宫破裂答案：B（妊娠中晚期突发腹痛、子宫高张、胎心异常，胎盘早剥可能性大）11.一氧化碳中毒患者，昏迷2小时，查碳氧血红蛋白（COHb）45%。首要治疗是：A.静脉注射甘露醇125mlB.高压氧治疗C.鼻导管吸氧（5L/min）D.机械通气（PEEP5cmH₂O）答案：B（COHb＞25%或昏迷患者需立即高压氧治疗，减少迟发性脑病风险）12.老年患者，晨起突发右侧肢体无力、言语不清3小时，既往有房颤史。查体：BP160/95mmHg，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级。首选检查是：A.头颅CT平扫B.头颅MRI（DWI）C.颈部血管超声D.心电图答案：A（急性脑卒中需首先CT排除脑出血，再决定是否溶栓）13.张力性气胸患者，急救时应立即：A.胸腔闭式引流B.粗针头（16G）在锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧（15L/min）D.静脉注射地塞米松10mg答案：B（张力性气胸需紧急减压，粗针头穿刺是现场急救首选）14.患者男性，40岁，误服“洁厕灵”（含盐酸）200ml，1小时后就诊。处理错误的是：A.口服牛奶200mlB.立即催吐C.静脉输注奥美拉唑40mgD.评估气道是否肿胀答案：B（强酸强碱中毒禁止催吐，以免二次损伤食管）15.心脏骤停患者，已行CPR10分钟，心电监护示室颤，首次电除颤能量选择（双向波）：A.120JB.200JC.360JD.50J答案：B（成人室颤/无脉室速，双向波首次200J，单向波360J）16.急性肺栓塞患者，血压85/50mmHg，呼吸30次/分，血氧饱和度88%（吸纯氧）。最适宜的治疗是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓（150万U/2小时）C.多巴酚丁胺升压D.下腔静脉滤器置入答案：B（血流动力学不稳定的肺栓塞需溶栓治疗）17.患者女性，55岁，突发头痛、呕吐、意识模糊2小时，高血压病史10年。查体：BP220/130mmHg，双侧瞳孔等大，光反射迟钝，颈抵抗（+）。最可能的诊断是：A.高血压脑病B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑梗死答案：B（高血压病史+突发意识障碍+颈抵抗，脑出血可能性大，需与SAH鉴别，但SAH头痛更剧烈，多无高血压基础）18.毒蛇咬伤（神经毒）患者，局部仅轻度肿胀，无明显出血，但出现眼睑下垂、言语含糊2小时。关键治疗是：A.伤口切开排毒B.静脉注射抗蛇毒血清C.局部冰敷D.糖皮质激素（甲泼尼龙40mg）答案：B（神经毒作用迅速，抗蛇毒血清是特效治疗）19.新生儿窒息，Apgar评分1分钟3分，5分钟5分。复苏步骤正确的是：A.保暖→清理气道→正压通气→胸外按压B.正压通气→胸外按压→气管插管→药物C.清理气道→保暖→胸外按压→药物D.胸外按压→正压通气→肾上腺素→扩容答案：A（新生儿复苏流程：保暖→体位→清理气道→刺激→正压通气→胸外按压→药物）20.患者男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，血气分析：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO3⁻38mmol/L。应选择的通气方式是：A.无创正压通气（NPPV）B.高流量鼻导管吸氧（HFNC）C.气管插管有创机械通气D.单纯鼻导管吸氧（3L/min）答案：C（COPD急性加重伴严重酸中毒（pH＜7.25）、意识障碍，需有创通气）二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.脓毒症休克的诊断标准包括：A.收缩压＜90mmHg或平均动脉压（MAP）＜65mmHgB.乳酸＞2mmol/LC.充分液体复苏后仍需血管活性药物维持血压D.SOFA评分较基线增加≥2分答案：AC（脓毒症休克定义为充分补液后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg且乳酸＞2mmol/L）2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则包括：A.首小时快速输注0.9%氯化钠1000ml（成人）B.胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h）C.当血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素D.常规补碱（pH＜7.1时）答案：ABC（DKA补碱仅在pH＜6.9时考虑，避免过度纠酸）3.多发伤的处理原则包括：A.按照ABCDE顺序评估（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）B.优先处理致命性损伤（如张力性气胸、活动性大出血）C.所有患者均需早期行CT全扫描D.控制体温，避免低体温答案：ABD（CT需根据病情选择，不稳定患者优先处理而非检查）4.急性上消化道出血的紧急处理包括：A.快速评估生命体征（心率、血压、意识）B.建立2条大静脉通路C.立即急诊胃镜检查（血流动力学稳定后）D.输注红细胞悬液使血红蛋白＞90g/L答案：ABC（上消化道出血输血目标为Hb＞70g/L，休克时可放宽至90g/L）5.过敏性休克的临床表现包括：A.皮肤黏膜表现（皮疹、瘙痒、血管性水肿）B.呼吸系统症状（喘鸣、呼吸困难）C.心血管系统症状（低血压、心动过速）D.消化系统症状（腹痛、呕吐）答案：ABCD（过敏反应可累及多系统）6.创伤性脑损伤（TBI）的手术指征包括：A.硬膜外血肿＞30mlB.硬膜下血肿厚度＞10mm或中线移位＞5mmC.脑挫裂伤伴意识进行性恶化D.所有格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜8分的患者答案：ABC（GCS＜8分需气管插管，但不一定手术，需结合影像学）7.急性胸痛的鉴别诊断包括：A.主动脉夹层B.肺栓塞C.胃食管反流病D.带状疱疹答案：ABCD（胸痛需鉴别心源性、非心源性，包括胸壁、消化系统疾病）8.中暑的分型包括：A.先兆中暑（头晕、乏力）B.轻症中暑（体温38℃以上，伴脱水）C.重症中暑（热痉挛、热衰竭、热射病）D.迟发性中暑（中暑后24小时复发）答案：ABC（中暑分先兆、轻症、重症，重症包括热痉挛、热衰竭、热射病）9.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括：A.发病时间＜1周内的急性进展B.胸部影像示双肺浸润影C.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）D.排除心源性肺水肿答案：ABCD（ARDS柏林定义：时间、影像、氧合、排除心源性）10.急性腹痛的外科急腹症特点包括：A.腹痛先于发热B.腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）C.疼痛部位固定D.经解痉药可缓解答案：ABC（外科急腹症多为器质性病变，解痉药效果差）三、案例分析题（共30分）案例1（15分）患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。2小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未缓解。既往有高血压病史10年（血压控制140/90mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍），吸烟史30年（20支/天）。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。问题1：为明确诊断，需立即完善哪些检查？（4分）答案：心电图（ECG）、心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）、血常规、凝血功能、血糖、D-二聚体（排除肺栓塞）、胸部X线（排除气胸、主动脉夹层）。问题2：若ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。鉴别诊断：主动脉夹层（撕裂样疼痛、双上肢血压差＞20mmHg）、肺栓塞（呼吸困难、D-二聚体升高、心电图SⅠQⅢTⅢ）、急性心包炎（前倾位疼痛缓解、ST段广泛抬高）、胃食管反流病（与体位相关、抑酸药有效）。问题3：该患者的初始治疗措施有哪些？（6分）答案：①绝对卧床，持续心电监护、吸氧（维持SpO₂≥95%）；②抗血小板治疗：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；③镇痛：吗啡2-5mg静脉注射（注意呼吸抑制）；④控制血压：若疼痛缓解后血压仍高，可予硝酸甘油静脉泵入（收缩压≥90mmHg）；⑤尽快完成再灌注治疗：联系导管室行急诊PCI（首选），若无法PCI则予静脉溶栓（阿替普酶15mg静脉注射+0.75mg/kg（30分钟内）+0.5mg/kg（60分钟内））；⑥控制血糖：维持血糖7.8-10mmol/L（胰岛素静脉输注）。案例2（15分）患者女性，32岁，因“车祸后意识不清1小时”由120送入急诊。1小时前乘坐小轿车时未系安全带，车辆追尾后患者头部撞击前挡风玻璃，当即昏迷，无呕吐。既往体健。查体：T36.