2025年临床医学检验临床基础检验(正高)考试试题附答案

2025年临床医学检验临床基础检验(正高)考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于冷凝集素综合征患者血常规检测的干扰及纠正方法，正确的是：A.室温下检测MCV降低，RBC计数升高B.37℃复温后检测HCT无变化C.冷凝集素主要影响EDTA抗凝标本的RBC计数D.需采用温EDTA抗凝管（37℃）采集标本后立即检测答案：C解析：冷凝集素在低温（4-20℃）时可导致RBC聚集，使EDTA抗凝标本的RBC计数假性降低，MCV假性升高，HCT假性升高；37℃复温后聚集现象消失，需将标本置于37℃水浴30分钟后复检。温EDTA抗凝管并非常规采集要求，主要通过复温纠正。2.尿液有形成分分析中，鉴别肾小管上皮细胞与移行上皮细胞的关键形态特征是：A.细胞大小B.胞核位置C.胞质颗粒数量D.细胞是否呈多边形答案：B解析：肾小管上皮细胞多为圆形或多边形，胞核大而圆，位于细胞中央；移行上皮细胞（如肾盂、输尿管来源）形态多样（尾形、梨形），胞核较小，多偏位。细胞大小和颗粒数量受尿浓缩程度影响，特异性低。3.关于浆膜腔积液ADA（腺苷脱氨酶）检测的临床意义，错误的是：A.结核性积液ADA活性显著高于恶性积液B.ADA>40U/L提示结核可能C.类风湿性关节炎胸腔积液ADA可升高D.化脓性积液ADA活性通常低于20U/L答案：D解析：化脓性积液因大量中性粒细胞浸润，ADA（主要存在于淋巴细胞）活性较低（通常<20U/L）；结核性积液中T淋巴细胞激活，ADA显著升高（>40U/L）；恶性积液ADA多<40U/L；类风湿性关节炎积液因淋巴细胞浸润，ADA可轻度升高。4.自动化血细胞分析仪检测网织红细胞时，采用的荧光染料主要标记的成分是：A.血红蛋白B.RNAC.DNAD.细胞膜糖蛋白答案：B解析：网织红细胞是未完全成熟的红细胞，胞质内残留RNA。荧光染料（如吖啶橙、新亚甲蓝）与RNA结合后发出荧光，通过流式细胞术检测荧光强度区分网织红细胞与成熟红细胞。5.关于阴道分泌物清洁度分级的标准，正确的是：A.Ⅰ度：杆菌（+++），上皮细胞（+++），白细胞0-5/HPB.Ⅱ度：球菌（++），上皮细胞（+），白细胞10-15/HPC.Ⅲ度：杆菌（+），球菌（+++），白细胞15-30/HPD.Ⅳ度：无杆菌，球菌（++++），白细胞>30/HP答案：A解析：清洁度Ⅰ度：杆菌（++++），上皮细胞（++++），白细胞0-5/HP；Ⅱ度：杆菌（++），上皮细胞（++），白细胞5-15/HP；Ⅲ度：杆菌（+），球菌（++），白细胞15-30/HP；Ⅳ度：无杆菌，球菌（++++），白细胞>30/HP。球菌增多、杆菌减少提示菌群失调。6.脑脊液氯化物降低最常见于：A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.蛛网膜下腔出血答案：B解析：正常脑脊液氯化物（120-130mmol/L）高于血清（100-108mmol/L）。结核性脑膜炎时，脑膜炎症导致血脑屏障破坏，同时脑脊液中蛋白增加，氯化物主动转运减少，故氯化物显著降低（<110mmol/L）；化脓性脑膜炎氯化物可轻度降低，病毒性脑膜炎多正常。7.关于血细胞直方图的临床意义，错误的是：A.血小板直方图尾部抬高可能提示小红细胞干扰B.白细胞直方图淋巴细胞峰左侧出现异常峰可见于原始细胞C.红细胞直方图峰右移、底变宽提示大细胞不均一性贫血D.血小板直方图主峰左移提示大血小板增多答案：D解析：血小板直方图主峰左移（横坐标减小）提示小血小板增多；主峰右移（横坐标增大）提示大血小板增多。尾部抬高可能因小红细胞（体积与血小板重叠）或血小板聚集导致。8.痰液脱落细胞学检查中，最易被误诊为癌细胞的良性细胞是：A.肺泡巨噬细胞B.鳞状上皮化生细胞C.柱状上皮细胞D.中性粒细胞答案：B解析：鳞状上皮化生细胞常见于慢性炎症（如吸烟、慢性支气管炎），其形态可表现为核增大、深染，核质比轻度增高，易与低分化鳞癌细胞混淆。需结合细胞排列、核膜规则性（化生细胞多规则）及临床病史鉴别。9.关于尿β2-微球蛋白（β2-MG）检测的叙述，正确的是：A.主要反映肾小球滤过功能B.尿中浓度升高仅见于肾小管损伤C.需用酸性尿标本检测（pH<5.0）D.血清β2-MG升高而尿β2-MG正常提示肾小球滤过率降低答案：D解析：β2-MG分子量小（11.8kD），可自由通过肾小球滤过，99.9%被近端肾小管重吸收。尿β2-MG升高提示肾小管重吸收功能损伤（如肾盂肾炎、药物性肾损伤）；血清β2-MG升高而尿β2-MG正常，提示肾小球滤过率降低（如慢性肾病早期）。尿标本需碱化（pH>6.0）防止β2-MG被尿酶降解。10.关于粪便隐血试验（免疫法）的干扰因素，错误的是：A.大量进食动物血可导致假阳性B.上消化道出血（如胃溃疡）可能出现假阴性C.标本放置过久（>48小时）可致假阴性D.服用铁剂不影响结果答案：A解析：免疫法隐血试验采用抗人血红蛋白单克隆抗体，仅识别人类血红蛋白，动物血（如猪、鸡）不干扰（化学法会受动物血干扰）。上消化道出血时，血红蛋白被消化酶降解，抗原性减弱，可能导致免疫法假阴性；标本久置（血红蛋白分解）或服用大量维生素C（抗氧化）也可致假阴性。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.关于血细胞分析仪堵孔的常见原因，正确的有：A.标本采集后未及时检测（超过4小时）B.抗凝剂与血液比例不当（如EDTA过多）C.高球蛋白血症患者标本D.采集末梢血时挤压过度导致组织液混入答案：ABCD解析：标本放置过久（RBC聚集、血小板凝集）、EDTA过量（RBC皱缩）、高球蛋白血症（蛋白沉淀）、组织液混入（细胞碎片、纤维蛋白）均可导致小孔堵塞。2.尿液干化学法与显微镜检查结果不一致的常见原因包括：A.尿中大量维生素C导致隐血假阴性B.尿蛋白（+++）时白细胞酯酶假阳性C.变形红细胞在干化学法中不显示隐血阳性D.高比重尿导致管型在显微镜下漏检答案：ABD解析：维生素C可抑制过氧化物酶反应，导致隐血假阴性；尿蛋白浓度过高（>5g/L）可干扰白细胞酯酶试纸反应，出现假阳性；变形红细胞（如肾小球源性血尿）仍含血红蛋白，干化学隐血应为阳性；高比重尿（浓缩尿）中管型易皱缩，可能漏检。3.关于浆膜腔积液李凡他试验（Rivalta试验）的叙述，正确的有：A.检测的是浆膜粘蛋白（酸性糖蛋白）B.漏出液多为阴性，渗出液多为阳性C.血性积液可能出现假阳性D.试验结果与积液蛋白总量直接相关答案：ABC解析：李凡他试验基于浆膜粘蛋白（由间皮细胞分泌）在稀乙酸中形成白色沉淀的原理，漏出液（非炎症性）粘蛋白少，多阴性；渗出液（炎症性）粘蛋白多，阳性。血性积液中红细胞破坏释放的蛋白质可能干扰，导致假阳性。该试验与总蛋白无直接线性关系（如某些恶性积液总蛋白高但粘蛋白少，可能阴性）。4.关于网织红细胞参数的临床意义，正确的有：A.网织红细胞血红蛋白含量（CHr）降低提示缺铁性贫血B.网织红细胞成熟指数（RMI）升高见于溶血性贫血C.低荧光强度网织红细胞（LFR）比例增高提示骨髓造血功能低下D.网织红细胞计数（Ret%）正常可排除贫血答案：ABC解析：CHr反映网织红细胞内血红蛋白合成情况，降低提示铁缺乏；RMI（中、高荧光网织红细胞比例）升高提示骨髓造血活跃（如溶血、失血）；LFR（残留RNA少，接近成熟）比例增高见于骨髓增生低下（如再障）。Ret%正常不能排除贫血（如慢性病性贫血Ret%可正常，但Ret绝对值降低）。5.关于阴道毛滴虫的实验室检测，正确的有：A.生理盐水湿片法阳性率受标本新鲜度影响B.革兰染色法可见梨形、有鞭毛的病原体C.培养法是诊断金标准D.核酸扩增试验（NAAT）敏感性高于湿片法答案：ACD解析：毛滴虫在体外存活时间短（<30分钟），湿片法需及时检测；革兰染色后鞭毛不易观察（需瑞-吉染色或相差显微镜）；培养法（如Diamond培养基）敏感性95%以上，是金标准；NAAT（PCR）敏感性可达98%，高于湿片法（50-70%）。6.关于脑脊液细胞计数的质量控制，正确的有：A.标本采集后需在1小时内完成检测B.血性脑脊液需用白细胞校正公式（WBC校正值=实测WBC-RBC×（外周血WBC/RBC））C.新生儿脑脊液白细胞参考范围（0-30×10⁶/L）高于成人（0-8×10⁶/L）D.离心沉淀法浓缩细胞可提高漏出液细胞计数准确性答案：ABCD解析：脑脊液细胞易破坏，需尽快检测（<1小时）；血性脑脊液中红细胞污染需校正白细胞计数；新生儿血脑屏障未成熟，脑脊液白细胞参考值较高；漏出液细胞少（<100×10⁶/L），离心后涂片可提高检出率。7.关于粪便脂肪定性试验（苏丹Ⅲ染色）的叙述，正确的有：A.中性脂肪（甘油三酯）染成橘红色圆形小滴B.游离脂肪酸染成橘红色针状结晶C.需检测3天低脂饮食后的粪便D.阳性提示胰腺外分泌功能障碍或吸收不良答案：ABD解析：苏丹Ⅲ染色中，中性脂肪（未被分解）呈橘红色圆形小滴；游离脂肪酸（被脂肪酶分解）呈橘红色针状结晶。试验前需正常饮食（避免低脂饮食干扰），阳性见于胰腺功能不全（如慢性胰腺炎）、小肠吸收不良（如乳糜泻）。8.关于血细胞分析仪校准的要求，正确的有：A.需使用配套的校准品B.校准频率为每6个月1次或更换关键部件后C.校准项目应包括WBC、RBC、HGB、PLT等D.校准后需验证校准效果答案：ABCD解析：根据CLSI标准，血细胞分析仪需使用厂商配套校准品；校准频率为至少每6个月1次，或更换试剂、部件、维修后；校准项目覆盖主要参数；校准后需通过质控品或新鲜血标本验证准确性。9.关于尿液管型的形成条件，正确的有：A.尿中存在T-H糖蛋白（肾小管分泌）B.尿流缓慢（肾小管内停留时间长）C.尿液呈酸性环境（pH降低）D.尿中存在细胞或颗粒等基质答案：ABCD解析：管型形成需T-H糖蛋白作为基质，尿流缓慢（利于蛋白凝聚），酸性环境（促进蛋白沉淀），以及细胞/颗粒等成分嵌入。10.关于脱落细胞学检查的质量控制，正确的有：A.痰标本需为深部咳出的新鲜痰液（含脓细胞或血丝）B.胸腹水标本需加入10%中性福尔马林固定（比例1:1）C.宫颈涂片需在采集后30秒内固定（避免干燥）D.细胞块切片可提高组织学结构观察的准确性答案：ACD解析：痰标本需深部咳出（避免唾液污染），含脓细胞或血丝提示来自下呼吸道；胸腹水标本需加入抗凝剂（如EDTA）防止凝固，固定液（如95%乙醇）比例为1:1；宫颈涂片需及时固定（干燥会导致细胞变形）；细胞块切片（石蜡包埋）可保留组织学结构，辅助诊断。三、案例分析题（每题10分，共50分）案例1：患者，女，68岁，因“乏力、面色苍白3个月”就诊。血常规：Hb78g/L，MCV112fl，MCH36pg，MCHC320g/L，Ret1.2%（绝对值25×10⁹/L）。血涂片：红细胞大小不均，可见巨椭圆形红细胞及嗜多色性红细胞，中性粒细胞分叶过多（5叶核>5%）。问题1：该患者最可能的贫血类型是什么？依据是什么？问题2：需进一步做哪些实验室检查？答案：问题1：巨幼细胞贫血。依据：大细胞性贫血（MCV>100fl），血涂片见巨椭圆形红细胞、中性粒细胞核分叶过多（5叶核>5%提示DNA合成障碍），Ret绝对值正常（骨髓代偿不足）。问题2：血清叶酸、维生素B12测定；血清同型半胱氨酸（叶酸缺乏时升高）、甲基丙二酸（维生素B12缺乏时升高）；骨髓细胞学检查（可见巨幼样变幼红细胞）；内因子抗体（排查恶性贫血）。案例2：患者，男，45岁，“发热、尿频、尿急3天”，尿常规：白细胞（+++），亚硝酸盐阳性，蛋白（+），尿沉渣镜检：白细胞满视野，可见白细胞管型。问题1：白细胞管型的出现有何临床意义？问题2：亚硝酸盐阳性的前提条件是什么？可能的致病菌有哪些？答案：问题1：白细胞管型提示肾实质感染（如肾盂肾炎），因管型在肾小管内形成，表明炎症累及肾间质。问题2：亚硝酸盐阳性需满足：尿中存在能还原硝酸盐的细菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌）；尿液在膀胱内停留时间>4小时（细菌有足够时间还原硝酸盐）；饮食中含足够硝酸盐（正常饮食）。常见致病菌为革兰阴性杆菌（大肠埃希菌占80%以上）。案例3：某实验室血常规检测中，连续5天的WBC室内质控结果均在均值的同一侧（均高于均值），但未超出±2s范围。问题1：该现象违反了Westgard质控规则中的哪一条？问题2：应采取哪些处理措施？答案：问题1：违反7规则（连续7次结果在均值同一侧），提示存在系统误差（如校准偏移、试剂批次变化）。问题2：处理措施：①立即复查质控品（排除操作错误）；②检查仪器状态（如流式细胞计数小孔是否堵塞、试剂是否过期）；③重新校准仪器（使用配套校准品）；④分析近期是否更换试剂/校准品；⑤记录失控原因及处理过程