2025年新临床医师三基考试试题库及答案

2025年新临床医师三基考试试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男，65岁，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高至3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性心包炎D.急性ST段抬高型心肌梗死答案：D2.下列关于新生儿病理性黄疸的描述，错误的是：A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素每日上升＞85μmol/LC.足月儿血清总胆红素＜221μmol/LD.黄疸持续时间足月儿＞2周答案：C3.患者女，35岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降3月”就诊，空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。首选的基础治疗是：A.胰岛素皮下注射B.二甲双胍口服C.格列齐特口服D.饮食控制联合运动疗法答案：D4.闭合性气胸患者，肺压缩＜20%且无明显呼吸困难，正确的处理是：A.立即胸腔穿刺抽气B.高浓度吸氧，密切观察C.胸腔闭式引流D.开胸手术探查答案：B5.患者男，28岁，右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性，白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.右侧输尿管结石D.急性胆囊炎答案：B6.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的关键治疗是：A.长期家庭氧疗B.支气管扩张剂联合吸入激素C.控制感染D.机械通气答案：C8.患者女，50岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示室颤。首要的急救措施是：A.静脉注射肾上腺素B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外心脏按压答案：C9.下列属于乙类传染病的是：A.鼠疫B.霍乱C.新型冠状病毒感染（乙类甲管）D.流行性感冒答案：C10.患者男，60岁，有高血压病史10年，血压控制不佳（160/100mmHg），突发剧烈头痛、呕吐，右侧肢体无力，CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是：A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作答案：B11.关于肺炎链球菌肺炎的典型体征，错误的是：A.语颤增强B.叩诊浊音C.支气管呼吸音D.双肺满布哮鸣音答案：D12.急性肾小球肾炎最常见的病因是：A.金黄色葡萄球菌感染B.β-溶血性链球菌感染C.柯萨奇病毒感染D.支原体感染答案：B13.患者女，25岁，妊娠32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿（++），无头痛、眼花。诊断为：A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期答案：B14.破伤风的治疗关键是：A.彻底清创B.注射破伤风抗毒素C.控制和解除痉挛D.应用抗生素答案：C15.小儿腹泻中度脱水时，失水量占体重的：A.＜5%B.5%-10%C.10%-15%D.＞15%答案：B16.患者男，45岁，乙肝肝硬化病史5年，突发呕血300mL，黑便2次，血压85/50mmHg。首要的处理是：A.急诊胃镜止血B.静脉输注生长抑素C.快速补液扩容D.三腔二囊管压迫止血答案：C17.下列不属于糖尿病急性并发症的是：A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病肾病D.乳酸酸中毒答案：C18.患者女，30岁，甲状腺肿大伴心悸、手抖，T3、T4升高，TSH降低。最可能的诊断是：A.甲状腺功能减退症B.亚急性甲状腺炎C.格雷夫斯病D.甲状腺结节答案：C19.开放性骨折现场急救的关键步骤是：A.固定患肢B.止血包扎C.清除伤口内异物D.立即使用抗生素答案：B20.患者男，70岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，桶状胸，双肺呼吸音减弱。最可能的诊断是：A.支气管扩张B.COPDC.肺结核D.支气管哮喘答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列属于上消化道出血的常见病因有：A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD2.急性左心衰竭的典型表现包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC3.新生儿窒息复苏的步骤包括：A.清理呼吸道B.建立呼吸C.维持循环D.药物治疗答案：ABCD4.下列关于抗菌药物合理使用的原则，正确的有：A.尽早明确病原体B.严格掌握适应症C.首选广谱抗生素D.注意药物不良反应答案：ABD5.产后出血的处理措施包括：A.按摩子宫B.应用宫缩剂C.宫腔填塞D.切除子宫答案：ABCD6.急性胰腺炎的临床表现包括：A.上腹痛向腰背部放射B.血淀粉酶升高C.恶心、呕吐D.黄疸答案：ABCD7.下列属于乙类传染病的有：A.艾滋病B.病毒性肝炎C.流行性脑脊髓膜炎D.麻风病答案：ABC8.骨折的专有体征包括：A.畸形B.异常活动C.骨擦音/骨擦感D.肿胀答案：ABC9.糖尿病饮食治疗的原则包括：A.控制总热量B.合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪比例C.少食多餐D.严格限制水果摄入答案：ABC10.颅内压增高的典型表现有：A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.意识障碍答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性ST段抬高型心肌梗死的急救处理流程。答案：①立即卧床休息，持续心电监护，吸氧；②建立静脉通道，快速评估生命体征；③止痛：吗啡或哌替啶；④抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg负荷剂量（或替格瑞洛180mg）；⑤抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素；⑥尽早实施再灌注治疗：发病12小时内首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），无条件时行静脉溶栓（如阿替普酶）；⑦控制心律失常、心衰等并发症；⑧稳定后转至CCU继续监护。2.简述小儿热性惊厥的处理原则。答案：①保持呼吸道通畅，侧卧位，防止误吸；②吸氧，监测生命体征；③控制惊厥发作：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，缓慢静注），或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg静注）；④退热：物理降温（温水擦浴）联合药物降温（对乙酰氨基酚或布洛芬）；⑤寻找并处理病因（如感染）；⑥预防复发：对复杂性热性惊厥或有复发高危因素者，可短期口服地西泮预防。3.简述消化性溃疡的主要并发症及处理原则。答案：并发症：①出血（最常见）；②穿孔；③幽门梗阻；④癌变（十二指肠溃疡罕见）。处理原则：①出血：内镜下止血（注射、热凝、夹闭），药物（质子泵抑制剂、生长抑素），严重者手术；②穿孔：禁食、胃肠减压，立即手术修补；③幽门梗阻：胃肠减压，纠正水电解质紊乱，内镜扩张或手术；④癌变：手术切除为主，辅以放化疗。4.简述妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准。答案：分类及标准：①妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，产后12周恢复正常，尿蛋白（-）；②子痫前期：轻度（血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+））；重度（血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白（+++），伴头痛、眼花、肝肾功能损害等）；③子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；④慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；⑤妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前已诊断高血压。5.简述休克的一般急救措施。答案：①体位：中凹卧位（头躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），或平卧位；②保持呼吸道通畅，吸氧（鼻导管或面罩，氧流量4-6L/min）；③快速建立静脉通道（2条以上），补充血容量（晶体液为主，胶体液辅助）；④控制原发病（如止血、抗感染）；⑤监测生命体征（血压、心率、呼吸、尿量、意识）；⑥保温，避免过冷或过热；⑦必要时使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持血压。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者女，68岁，“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。15年来每年冬季发作，咳白色黏痰，近3天受凉后咳嗽加剧，痰变黄脓，量多，不易咳出，活动后气促明显，夜间不能平卧。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。血常规：WBC12×10⁹/L，N88%。血气分析：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg。胸部X线：双肺透亮度增加，肺纹理增粗紊乱。问题：1.最可能的诊断是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.治疗原则是什么？（5分）答案：1.诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心脏病（代偿期？需结合心脏体征）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，可逆性气流受限）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT示支气管扩张）；③肺结核（低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性，胸片有结核病灶）；④充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，心脏扩大，BNP升高）；⑤肺癌（刺激性咳嗽、痰中带血，影像学可见占位）。3.治疗原则：①控制感染（根据痰培养+药敏选择抗生素，如头孢三代、呼吸喹诺酮类）；②改善通气：支气管扩张剂（沙丁胺醇雾化、异丙托溴铵）联合吸入激素（布地奈德）；③祛痰（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；④氧疗（低流量吸氧，维持SpO₂88%-92%）；⑤纠正呼吸衰竭：必要时无创机械通气（BiPAP）；⑥控制心衰（利尿剂如呋塞米，慎用洋地黄）；⑦支持治疗（补液、营养）。病例2：患者男，40岁，“上腹痛6小时”急诊入院。6小时前饮酒后出现中上腹持续性剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物），无呕血。查体：T38.2℃，P105次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹平软，中上腹压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），肠鸣音3次/分。血淀粉酶800U/L（正常＜125U/L），脂肪酶1200U/L（正常＜60U/L）。腹部CT：胰腺体积增大，周围渗出，胰周脂肪间隙模糊。问题：1.最可能的诊断是什么？（5分）2.需与哪些急腹症鉴别？（5分）3.治疗措施有哪些？（5分）答案：1.诊断：急性胰腺炎（中度重症，根据CT分级）。2.鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔（突发剧烈刀割样痛，板状腹，X线膈下游离气体）；②急性胆囊炎（右上腹痛，Murphy征阳性，B超示胆囊增大、结石）；③急性肠梗阻（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，X线见气液平）；④急性心肌梗死（