2025年主治医师之全科医学30综合提升测试卷附有答案详解

2025年主治医师之全科医学30综合提升测试卷附有答案详解一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在145-155/85-90mmHg。近2月出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿蛋白（+）。最可能的诊断是：A.慢性肾小球肾炎B.高血压肾损害C.糖尿病肾病D.梗阻性肾病答案：B解析：长期高血压患者出现肾小管功能损害（夜尿增多）早于肾小球功能损害，结合尿蛋白（+）、血肌酐轻度升高，符合高血压肾损害特点。慢性肾小球肾炎多以血尿、大量蛋白尿起病；糖尿病肾病需有长期糖尿病史且尿蛋白以白蛋白为主；梗阻性肾病多有尿路梗阻表现（如肾积水），故答案选B。2.6月龄婴儿，母乳喂养，未添加辅食，家长主诉近1月易激惹、睡眠不安，枕部脱发明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙，肋缘轻度外翻。最关键的实验室检查是：A.血清25-羟基维生素DB.血清钙C.血清铁D.血常规答案：A解析：患儿为维生素D缺乏性佝偻病初期表现（神经兴奋性增高、枕秃），6月龄未添加辅食（维生素D主要来源不足），关键诊断依据是血清25-羟基维生素D水平降低（正常值＞50nmol/L）。血清钙在初期可能正常或稍低，非最关键；缺铁性贫血多表现为苍白、食欲减退，与本例不符；血常规主要用于贫血诊断，故答案选A。3.患者女性，42岁，主诉“反复上腹痛3月，夜间及空腹时明显，进食后缓解”。胃镜提示胃窦部溃疡（0.8cm×0.6cm），快速尿素酶试验阳性。首选治疗方案是：A.奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid（14天）B.雷尼替丁150mgbid+硫糖铝1gqid（4周）C.奥美拉唑20mgqd+枸橼酸铋钾220mgbid（8周）D.法莫替丁20mgbid+甲硝唑0.4gtid（7天）答案：A解析：消化性溃疡合并幽门螺杆菌（Hp）感染需根除治疗，推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素）。选项A为标准三联（PPI+阿莫西林+克拉霉素），虽新版指南推荐四联，但题干未提及铋剂时，三联仍为可选；B、D未含根除Hp方案；C为单纯抑酸+铋剂，未根除Hp易复发，故答案选A（注：实际临床中推荐含铋剂的四联，此处为模拟旧版考点设计）。4.社区健康档案中，反映家庭基本结构和成员健康信息的核心表格是：A.个人健康档案封面B.家庭健康档案目录C.家庭基本情况表D.家庭功能评估表答案：C解析：家庭健康档案的核心是家庭基本情况表，包含家庭成员姓名、年龄、关系、健康问题等基础信息；个人健康档案封面为个人信息；目录为索引；家庭功能评估表用于评估家庭互动模式，故答案选C。5.患者男性，78岁，独居，因“跌倒后右髋部疼痛2小时”就诊。查体：右下肢外旋45°，缩短畸形，髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）。最可能的诊断是：A.股骨颈骨折B.股骨粗隆间骨折C.髋关节脱位D.股骨干骨折答案：A解析：股骨颈骨折典型表现为患肢外旋45°-60°、短缩畸形，轴向叩击痛阳性；粗隆间骨折外旋角度常＞90°；髋关节脱位多有强大暴力史，患肢呈屈曲、内收、内旋畸形；股骨干骨折表现为大腿肿胀、成角畸形，故答案选A。6.关于2型糖尿病患者的运动治疗，错误的是：A.空腹血糖＞16.7mmol/L时应避免运动B.每周至少150分钟中等强度有氧运动C.运动前需评估心脑血管风险D.餐后立即运动（餐后30分钟内）效果最佳答案：D解析：餐后1-2小时运动可有效降低餐后血糖，避免餐后立即运动（胃肠负担重）或空腹运动（低血糖风险）。其余选项均符合糖尿病运动治疗原则，故答案选D。7.老年患者综合评估（CGA）不包括以下哪项内容？A.认知功能B.营养状况C.社会支持D.肿瘤标志物答案：D解析：CGA是对老年人生理、心理、社会功能的全面评估，包括认知（MMSE）、营养（MNA）、社会支持、功能状态（ADL/IADL）等，肿瘤标志物属于专科检查，非CGA核心内容，故答案选D。8.患者女性，55岁，突发左侧肢体无力2小时，既往有房颤病史。查体：BP150/90mmHg，意识清楚，左侧鼻唇沟浅，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，急诊头颅CT未见高密度影。最关键的处理是：A.静脉注射甘露醇B.静脉溶栓（rt-PA）C.口服阿司匹林300mgD.控制血压至130/80mmHg答案：B解析：患者为急性缺血性卒中（房颤为心源性栓塞高危因素），发病2小时在溶栓时间窗（4.5小时内），头颅CT排除出血，应立即静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）。甘露醇用于脑水肿（发病24小时后）；阿司匹林在溶栓24小时后使用；血压＜185/110mmHg时不建议积极降压，故答案选B。9.儿童计划免疫中，1岁内需要接种3剂次的疫苗是：A.卡介苗B.麻疹风疹联合疫苗（MR）C.百白破疫苗（DTaP）D.乙脑减毒活疫苗答案：C解析：百白破疫苗接种程序为3、4、5月龄各1剂（共3剂），18月龄加强1剂；卡介苗1剂；MR疫苗8月龄1剂；乙脑减毒活疫苗8月龄、2岁各1剂，故答案选C。10.患者男性，60岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”就诊。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒代偿D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：A解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO₂＞45mmHg（呼吸性因素），HCO₃⁻升高（代偿性），但pH未恢复正常（7.35-7.45），故为呼吸性酸中毒失代偿。代谢性碱中毒HCO₃⁻应显著升高且pH＞7.45；呼吸性碱中毒PaCO₂＜35mmHg，故答案选A。11.关于家庭医生签约服务的重点人群，不包括：A.0-6岁儿童B.肺结核患者C.企业在职员工D.计划生育特殊家庭答案：C解析：家庭医生签约服务重点人群包括老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者、计划生育特殊家庭等，企业在职员工（无基础疾病）非重点，故答案选C。12.患者女性，30岁，哺乳期，主诉“左乳胀痛伴发热2天”。查体：左乳外上象限红肿、压痛（+），可触及3cm×2cm硬结，无波动感。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。最恰当的处理是：A.立即切开引流B.停止哺乳并回乳C.静脉滴注青霉素D.局部热敷+吸奶器排空乳汁答案：D解析：急性乳腺炎早期（未形成脓肿）治疗关键是排空乳汁+抗生素。患者无波动感（未化脓），应继续哺乳（健侧）或用吸奶器排空患侧，局部热敷促进循环；青霉素可选用但非最关键；切开引流适用于脓肿形成后，故答案选D。13.社区高血压患者管理中，属于“高危”的是：A.血压150/95mmHg，无其他危险因素B.血压160/100mmHg，合并糖尿病C.血压145/90mmHg，有吸烟史D.血压170/105mmHg，左心室肥厚答案：B解析：高血压危险分层中，合并糖尿病属于“很高危”（新版指南），但旧版中“高危”包括：1级高血压+3个以上危险因素/靶器官损害，或2级高血压+1个以上危险因素，或3级高血压（≥180/110mmHg）。选项B为2级高血压（160-179/100-109mmHg）合并糖尿病（1个临床并发症），属于很高危；选项D为2级高血压+左心室肥厚（靶器官损害），属于高危。本题可能存在版本差异，按旧版教材选B（注：需根据最新指南调整，此处为模拟题设计）。14.患者男性，45岁，BMI32kg/m²，体检发现空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L。最可能的诊断是：A.空腹血糖受损（IFG）B.糖耐量减低（IGT）C.2型糖尿病D.正常血糖答案：B解析：IFG定义为空腹血糖5.6-6.9mmol/L（WHO标准），IGT为餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L。该患者空腹血糖6.8mmol/L（IFG），餐后2小时9.2mmol/L（IGT），但未达到糖尿病诊断标准（空腹≥7.0或餐后≥11.1），故最准确的是IGT（以餐后异常为主），答案选B。15.关于老年患者用药原则，错误的是：A.尽量选择长效制剂，减少服药次数B.初始剂量为成人剂量的1/2-2/3C.避免使用经肾脏排泄的药物D.定期评估药物疗效及不良反应答案：C解析：老年患者肝肾功能减退，需调整剂量而非完全避免经肾排泄药物（如青霉素类可减量使用）。其余选项均符合“最小有效剂量”“简化方案”“监测不良反应”的原则，故答案选C。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.全科医疗的基本原则包括：A.以家庭为照顾单位B.以生物-心理-社会医学模式为指导C.提供连续、综合、可及的服务D.主要处理疑难重症答案：ABC解析：全科医疗以社区为基础、家庭为单位、患者为中心，提供预防-医疗-康复-健康管理的连续综合服务，主要处理常见病、多发病，疑难重症转诊专科，故D错误，答案选ABC。2.关于儿童高热惊厥的处理，正确的是：A.立即静脉注射地西泮0.3-0.5mg/kgB.保持侧卧位，清理呼吸道C.物理降温（温水擦浴）D.惊厥停止后查血常规、脑电图答案：BCD解析：高热惊厥急性期首选地西泮直肠给药或肌内注射（静脉注射需注意呼吸抑制），保持气道通畅是关键；惊厥持续＞5分钟需药物干预；惊厥停止后需评估病因（如感染），脑电图用于复杂型惊厥（发作＞15分钟、局灶性、24小时内复发），故A错误（静脉注射非首选），答案选BCD。3.社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准包括：A.新近出现的咳嗽、咳痰或原有症状加重B.发热（T＞38℃）C.肺实变体征或湿啰音D.白细胞＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L答案：ABCD解析：CAP诊断需符合：①新出现的呼吸道症状；②发热；③肺实变体征/啰音；④WBC异常或影像学浸润影（题干未提影像学，故选ABCD）。4.骨质疏松的危险因素包括：A.女性绝经后B.长期使用糖皮质激素C.低钙饮食D.规律户外运动答案：ABC解析：规律户外运动（增加日照、促进维生素D合成）是保护因素，其余均为危险因素，故答案选ABC。5.关于家庭医生签约服务的内容，正确的是：A.为签约居民提供基本医疗服务B.开展健康档案动态管理C.优先预约上级医院专家号D.免费提供所有药品答案：ABC解析：签约服务包括基本医疗、公共卫生、健康管理（档案动态更新）、转诊预约等，但不包括免费提供所有药品（基本药物按医保政策报销），故D错误，答案选ABC。三、案例分析题（共55分）案例1（20分）患者女性，50岁，主诉“反复心悸、手抖3月，加重伴体重下降5kg”。既往体健，无烟酒史。查体：T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP135/75mmHg。甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，可闻及血管杂音。双手细震颤（+），心率110次/分，律齐，第一心音亢进。辅助检查：FT38.5pmol/L（参考值3.1-6.8），FT430.2pmol/L（参考值12-22），TSH0.01mIU/L（参考值0.27-4.2）。1.最可能的诊断及诊断依据？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.首选的治疗方案及注意事项？（10分）答案及解析1.诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病可能性大）（2分）。诊断依据：①高代谢症状（心悸、手抖、体重下降）；②甲状腺肿大伴血管杂音；③甲状腺功能提示FT3、FT4升高，TSH降低（4分）。2.鉴别诊断：①亚急性甲状腺炎（有上感史、甲状腺疼痛、摄碘率降低）；②毒性结节性甲状腺肿（甲状腺结节、核素扫描示热结节）；③甲状腺高功能腺瘤（单发热结节）；④非甲状腺性甲亢（如垂体TSH瘤，TSH不降低）（每点1分，共4分）。3.首选治疗：抗甲状腺药物（ATD），如甲巯咪唑（MMI）10mgtid（或丙硫氧嘧啶50mgtid）（2分）。注意事项：①监测血常规（粒细胞减少）、肝功能（肝损伤）（2分）；②告知药物不良反应（皮疹、关节痛）（2分）；③治疗4-6周复查甲状腺功能，调整剂量（2分）；④疗程1.5-2年，避免自行停药（2分）。案例2（18分）患者男性，72岁，“突发胸痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史20年，糖尿病病史10年，吸烟40年（20支/日）。查体：BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，心率95次/分，律齐，心音低钝，双肺底少许湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。1.最可能的诊断及危险分层？（5分）2.需立即进行的检查及处理？（7分）3.出院后二级预防的关键措施？（6分）答案及解析1.诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）（2分）。危险分层：极高危（合并糖尿病、高血压、吸烟，Killip分级Ⅰ级（双肺湿啰音＜1/2肺野））（3分）。2.立即检查：