外科学总论血栓闭塞性脉管炎中医针灸治疗要点课件

外科学总论血栓闭塞性脉管炎中医针灸治疗要点课件演讲人目录01.前言07.健康教育——防复发的关键03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在周围血管病科工作十余年的护士，我常感慨血栓闭塞性脉管炎（TAO）患者的痛苦——那些因肢体缺血而蜷缩在病床上的身影，因静息痛彻夜难眠的叹息，甚至因坏疽面临截肢风险时的绝望，总让我想为他们多做些什么。TAO是一种主要累及四肢中、小动静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，好发于20-45岁吸烟男性，我国北方发病率较高。西医治疗以扩血管、抗凝、改善循环为主，重症需手术，但部分患者对药物反应差，或因恐惧手术拖延治疗，病情逐渐进展。而中医针灸，作为祖国医学的瑰宝，在TAO的治疗中展现出独特优势。《黄帝内经》早有“脉道以通，血气乃行”的论述，针灸通过刺激经络腧穴，可调节气血运行、改善局部微循环、缓解疼痛，与西医形成互补。我科近5年对86例TAO患者采用“西医基础治疗+中医针灸”的综合方案，有效率达82.6%，其中32例患者避免了截肢。今天，我将结合临床实际，以一例典型病例为线索，与大家分享TAO中医针灸治疗的护理要点。02病例介绍病例介绍记得去年冬天，门诊来了位42岁的王师傅。他是工地搬运工，烟龄20年，每天2包。主诉“左下肢发凉、疼痛3年，加重伴夜间静息痛1月”。3年前他开始出现左小腿酸胀，走500米就得停下休息，当时以为是“老寒腿”，没在意；1年前左足趾开始发凉，遇冷更重；近1月夜间平卧时左足像“泡在冰水里”，针扎样疼，得垂足床边才能缓解，自行热敷后足背还起了水疱。查体：左下肢皮温明显低于右侧，足背皮肤苍白、干燥，趾甲增厚变形，左足背动脉、胫后动脉搏动消失，股动脉搏动减弱。ABI（踝肱指数）0.4（正常＞0.9），下肢血管超声提示左胫前动脉、胫后动脉节段性闭塞，血流信号稀疏。中医四诊：舌紫暗、苔薄白，脉沉细涩，辨证为“血脉瘀阻证”。西医诊断：血栓闭塞性脉管炎（Ⅱb期，左下肢）；中医诊断：脱疽（血脉瘀阻型）。03护理评估护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需从“局部-整体-心理”多维度展开。身体状况评估局部评估：重点观察“温、色、形、动”。皮温：左足背31℃（右34℃），小腿中段32℃（右35℃）；皮肤颜色：足背苍白，抬高下肢1分钟后更白（Buerger试验阳性），下垂后呈紫红色；形态：左足较右足细2cm（肌肉萎缩），足背可见1处2cm×1cm水疱（非感染性，因热敷烫伤），无脓性分泌物；动脉搏动：股动脉（+）、腘动脉（±）、足背/胫后动脉（-）。全身评估：疼痛评分（NRS）夜间8分（静息痛），白天活动后6分；营养状况：BMI20.1（偏瘦），血红蛋白120g/L（正常），白蛋白38g/L（偏低）；体温36.8℃（无感染）。中医辨证评估TAO中医分四型，王师傅属“血脉瘀阻证”：病程较长，肢体固定性疼痛（夜间为甚），皮肤紫暗，舌紫脉涩，符合“不通则痛”的血瘀病机。若见肢体怕冷、遇寒加重、舌淡苔白，属“寒湿阻络”；若局部红肿热痛、渗液，属“湿热毒盛”；若创面久不愈合、神疲乏力，属“气血两虚”。心理社会评估王师傅起初认为“腿疼不是大病”，直到夜间疼得睡不着才来就诊，对疾病认知不足；担心“治不好要截肢”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；家庭支持良好，妻子陪同就诊，经济压力主要来自停工损失。04护理诊断护理诊断01基于评估，王师傅的主要护理诊断如下：急性疼痛（左下肢）：与肢体缺血、局部代谢产物堆积刺激神经有关（依据：NRS评分6-8分，夜间静息痛）。02皮肤完整性受损（左足背水疱）：与局部缺血、热敷不当有关（依据：足背2cm×1cm水疱，表皮破损）。0304焦虑：与疾病预后不确定、疼痛影响生活有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会截肢”）。知识缺乏（特定的）：缺乏TAO防治及针灸配合知识（依据：自述“不知道吸烟会加重病情”“针灸能治腿疼？”）。0505护理目标与措施护理目标1周内疼痛NRS评分降至4分以下；2周内水疱干燥结痂；1周内焦虑评分降至7分以下；患者掌握TAO诱因、针灸配合要点及足部护理方法。护理措施针灸治疗的专科护理——核心干预针灸是本例的关键辅助治疗，需严格遵循“辨证选穴、精准操作、安全观察”原则。（1）选穴与手法：根据“血脉瘀阻证”，以“通经活血、化瘀止痛”为法。主穴取足太阴脾经（血海、三阴交）、足阳明胃经（足三里）、局部阿是穴（疼痛最明显的足背压痛点）；配穴取太冲（疏肝理气）、膈俞（血会，活血化瘀）。操作：血海、足三里直刺1.5寸，提插捻转补法（得气后轻提慢插）；三阴交向胫骨后缘斜刺1寸，平补平泻；阿是穴浅刺0.5寸（避免损伤缺血皮肤），加电针（连续波，频率2Hz，强度以患者耐受为度）；膈俞向脊柱方向斜刺0.8寸，捻转泻法。每次留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。护理措施针灸治疗的专科护理——核心干预（2）操作注意事项：王师傅足背皮肤菲薄、血运差，进针前需用75%酒精轻擦（避免碘伏刺激），避开水疱；电针导线固定于肢体非受压部位，防止牵拉；留针时密切观察，若患者诉“针感过强、皮肤发麻”，立即调小电流；出针后按压针孔30秒（防出血），观察有无皮下瘀斑（因缺血肢体凝血功能易异常）。（3）疗效观察：第3次针灸后，王师傅自述“足背有热乎气往上传”，夜间疼痛时间缩短至2小时；第7次治疗时，足背动脉虽未触及，但胫后动脉可扪及微弱搏动（治疗有效的重要标志）。护理措施辨证施护——中医特色

环境护理：病房温度24-26℃，避免冷风直吹患肢（寒主收引，加重血瘀）；中药外治：配合科室自制药“通脉散”（川芎、红花、乳香、没药打粉）醋调外敷委中穴，每日1次（通过皮肤渗透加强活血）。针对“血脉瘀阻证”，重点在“温通血脉”：体位护理：指导患者避免久站久坐，平卧时抬高床头15（利用重力促进动脉血下行），但忌抬高患肢（会加重缺血）；01020304护理措施基础护理——疼痛与皮肤管理疼痛管理：除针灸外，予低频脉冲电治疗（TENS）配合，电极片贴于足三里、阳陵泉；指导患者疼痛时做“踝泵运动”（背伸-跖屈踝关节，每分钟10次，每次5分钟），促进静脉回流、减轻代谢产物堆积；水疱护理：无菌操作下抽吸水疱（保留疱皮），予康复新液湿敷（促进修复），外层覆盖泡沫敷料（减压），每日换药1次，5天后水疱结痂。护理措施情志护理——缓解焦虑王师傅总说“这腿是不是废了”，我便拿科里老患者的案例给他看：“去年有位和您情况类似的李叔，坚持针灸3个疗程，现在能走1公里不疼。”每天治疗时陪他聊10分钟，听他抱怨工地的事，慢慢他愿意说：“护士，我昨天没疼醒，是不是有好转？”焦虑评分1周后降至6分（轻度）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理TAO进展快，若护理不当易出现感染、坏疽、深静脉血栓（DVT）等并发症，需“早发现、早干预”。感染王师傅足背水疱虽非感染，但缺血肢体防御能力差，需警惕。观察要点：局部红肿热痛加重、渗液变浑浊、体温＞37.5℃、白细胞＞10×10⁹/L。护理：严格无菌换药，避免水疱部位受压；指导患者勿用手抓挠，修剪趾甲时避免损伤皮肤（用圆头指甲剪）；若感染发生，遵医嘱予金黄膏外敷（清热解毒），必要时口服抗生素（如头孢呋辛）。坏疽是最严重的并发症，多因持续缺血或感染导致。观察：足趾由紫暗变黑色、边界不清、有恶臭；患者出现乏力、纳差（全身中毒症状）。护理：立即报告医生，限制患肢活动；保持坏疽部位干燥（用无菌纱布覆盖，避免湿敷）；若为干性坏疽（无感染），可待其自行脱落；若为湿性坏疽（感染），需清创引流。DVTTAO患者血流缓慢、血管内皮损伤，易并发DVT。观察：患肢突然肿胀（周径较对侧增粗＞2cm）、皮肤发红、皮温升高、Homan征（+）。护理：立即制动（禁止按摩！），抬高患肢20-30；监测D-二聚体、下肢静脉超声；遵医嘱予低分子肝素抗凝。王师傅治疗期间未出现并发症，但我们仍每日检查足趾颜色（从苍白→淡红）、询问有无“腿肚子发紧”（DVT前兆），确保安全。07健康教育——防复发的关键健康教育——防复发的关键出院前，王师傅拉着我的手说：“护士，我一定听您的，把烟戒了！”健康教育需“通俗易懂、重点突出”，我总结了“三必须、三禁忌”。疾病知识“必须知道”：TAO与吸烟（主因）、寒冷、外伤密切相关，尼古丁会收缩血管，每支烟可让肢体血流减少15%；“必须重视”：静息痛是病情加重信号，需立即就诊。生活方式1戒烟：“必须彻底”——提供戒烟贴、戒烟门诊联系方式，让妻子监督（王师傅出院1月后复查，已戒烟28天）；2保暖：“禁忌受凉”——冬季穿厚棉袜（避免过紧），不用热水袋直接热敷（可用恒温40℃的暖脚宝）；3足部护理：“必须细致”——每日温水（37-38℃）洗脚（不用肥皂），软毛巾轻擦（尤其趾缝）；修剪趾甲平剪（勿剪太短）；避免赤脚行走，选宽松软底鞋（鞋头宽大，不挤脚）。饮食指导“血脉瘀阻证”宜食活血食物（山楂、桃仁、木耳），忌生冷（冰饮、凉菜）；若为“湿热毒盛证”，则需清淡（绿豆、冬瓜），忌辛辣（辣椒、酒）。王师傅属血瘀型，我给他列了“山楂红枣粥”（山楂10g、红枣5颗、粳米50g，煮粥）的食谱。针灸配合“必须规律”：出院后继续每周3次针灸（社区医院可操作），若针后局部轻微瘀青（正常，2-3天消退），勿紧张；“禁忌自行调整”：勿自行拔针、调电流，有晕针史者治疗前需进食。复诊指导“必须定期”：出院后1、3、6月复查ABI、下肢血管超声；若出现“疼痛加重、足趾变黑、腿肿”，立即就诊。08总结总结从王师傅的案例中，我深刻体会到：TAO的治疗是“医学+人文”的结合——西医控制病情进展，针灸改善症状，护理则贯穿全程，从评估到教育，从疼痛管理到心理支持，每一步都影响着患者的预后。中医针灸之所以能在TAO中发