撞掉牙齿赔偿协议书

撞掉牙齿赔偿协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX有限责任公司。

甲方地址：XX省XX市XX区XX路XX号。

甲方法定代表人/负责人：张三。

甲方联系方式

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：XX口腔医院。

乙方地址：XX省XX市XX区XX路XX号。

乙方法定代表人/负责人：李四。

乙方联系方式

协议简介：

甲方于XX年XX月XX日因意外事故导致牙齿损伤，经XX医院诊断确认需要进行牙齿修复治疗。为解决由此产生的医疗费用及后续相关事宜，甲方与乙方达成一致，就牙齿修复事宜签订本协议。乙方作为专业医疗机构，同意为甲方提供牙齿修复服务，并就相关费用及履行义务作出承诺。双方基于平等自愿原则，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，就赔偿事宜达成如下协议。本协议的签订及履行旨在明确双方权利义务，保障甲方的合法权益，同时确保乙方的合理权益得到尊重，促进双方关系的和谐稳定。协议的背景为甲方的牙齿损伤事实及乙方的专业医疗服务能力，双方通过协商确定赔偿范围及履行方式，以实现法律效果与社会效果的统一。协议的签订及履行将有助于甲方尽快恢复健康，乙方依法提供医疗服务，双方共同维护社会公共利益及个人权益的平衡。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的在于明确甲乙双方因甲方牙齿损伤所产生的赔偿事宜，约定赔偿范围、费用承担、服务内容及履行方式等，以保障甲方的合法权益得到及时有效救济，同时规范乙方的医疗服务行为，确保医疗服务质量。协议范围包括但不限于：牙齿损伤的诊断评估、修复治疗的具体项目、医疗费用的计算与支付、治疗期间的双方责任划分、以及因履行本协议可能产生的其他相关事宜。具体内容涵盖牙齿修复方案的选择、治疗费用的分摊标准、治疗期限的约定、医疗风险的告知与承担、以及争议解决机制的应用等，旨在通过法律手段明确双方权利义务，确保赔偿协议的顺利履行和争议的合理解决。

第二条定义

1.“牙齿修复”是指乙方根据甲方牙齿损伤情况，提供的包括但不限于牙齿拔除、种植、烤瓷牙、全瓷牙等修复治疗服务。

2.“医疗费用”是指乙方为甲方提供牙齿修复服务所发生的挂号费、检查费、手术费、材料费、麻醉费、住院费等全部合理费用。

3.“治疗期限”是指乙方根据甲方牙齿损伤情况及修复方案，预计完成治疗所需的时间段。

4.“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、战争等导致协议无法履行的事件。

5.“争议”是指双方在履行本协议过程中产生的任何分歧或纠纷。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力和义务

（1）甲方有权要求乙方根据医疗规范和协议约定提供牙齿修复服务，并有权对治疗方案及费用进行了解和监督。甲方应提供真实、完整的个人健康信息及既往病史，配合乙方进行必要的检查和诊断。

（2）甲方应按照协议约定支付相关医疗费用，并有权要求乙方提供正式的医疗费用清单及发票。甲方未按约定支付费用的，乙方有权暂停治疗或解除协议，并保留追究甲方违约责任的权利。

（3）甲方应遵守乙方的医院规章制度，配合治疗过程中的各项要求，如请假、复诊等，并对治疗期间的个人行为负责，如因甲方故意或重大过失导致治疗效果不佳或产生额外费用的，甲方应承担相应责任。

（4）甲方有权了解牙齿修复的具体流程及预期效果，乙方应如实告知，并就甲方提出的合理疑问进行解释说明。甲方应积极配合乙方的治疗安排，如提前预约、按时到院等，以保障治疗进度。

2.乙方的权力和义务

（1）乙方有权根据甲方的牙齿损伤情况及协议约定，制定并实施牙齿修复方案，并有权要求甲方支付相应的医疗费用。乙方应确保治疗方案的合理性与专业性，并尽到充分的告知义务，如对治疗风险、替代方案等进行明确说明。

（2）乙方应提供符合国家标准的医疗服务及修复材料，确保治疗质量，并有权根据医疗需求调整治疗方案，但调整内容应事先征得甲方同意。乙方应保证治疗过程中的医疗安全，如因乙方重大过失导致甲方健康受损或产生额外费用的，乙方应承担相应赔偿责任。

（3）乙方应向甲方提供详细的医疗费用清单及发票，并应甲方要求提供相关的医疗证明文件，如病历、检查报告等。乙方应妥善保管甲方的医疗资料，并确保信息保密，未经甲方同意不得泄露。

（4）乙方应合理安排治疗时间，并应甲方要求提供合理的复诊安排，如因乙方原因导致治疗延期或甲方无法及时复诊产生额外费用的，乙方应承担相应责任。乙方应建立完善的售后服务机制，对修复后的牙齿进行跟踪回访，如出现质量问题应及时修复，并承担相关费用。

（5）乙方应具备相应的医疗资质，并严格遵守医疗规范，如因乙方违反相关法律法规或医疗操作规程导致甲方权益受损的，乙方应承担全部赔偿责任。乙方应积极配合甲方的合理诉求，如因沟通不畅导致争议产生的，乙方应承担相应责任。

第四条价格与支付条件

1.价格条款：乙方为甲方提供的牙齿修复服务总费用为人民币XX元（大写：XX元整），该费用包含但不限于牙齿检查费、治疗费、材料费、麻醉费等相关费用。具体费用明细详见附件一，由乙方在提供服务前向甲方提供，并经甲方确认。如因牙齿损伤情况变化或甲方选择额外治疗项目，导致费用发生变化的，双方应另行协商并签订补充协议。

2.支付方式：甲方应采用银行转账方式支付本协议约定的全部费用。甲方指定收款账户信息如下：开户行：XX银行XX支行；账号：XX；收款人：XX口腔医院。甲方应在收到乙方提供的费用清单后XX日内完成支付。

3.支付时间：甲方应按照以下时间节点完成支付：（1）首期付款：甲方在签署本协议后XX日内，支付总费用的XX%；即人民币XX元。（2）中期付款：甲方在乙方完成牙齿修复工程XX%后XX日内，支付总费用的XX%；即人民币XX元。（3）尾期付款：甲方在乙方完成全部牙齿修复工程并经甲方验收合格后XX日内，支付剩余总费用的XX%；即人民币XX元。甲方未按约定支付任何期付款的，乙方有权暂停后续治疗或解除协议，并要求甲方支付已发生费用的XX%作为违约金。

4.付款确认：甲方完成每次付款后，应向乙方提供支付凭证，乙方在收到款项后应向甲方出具收款确认书。双方均应妥善保管相关付款凭证及确认书，作为后续结算及争议解决的依据。

第五条履行期限

1.协议有效期限：本协议自双方签字盖章之日起生效，直至甲方牙齿修复治疗完全结束且费用结清之日终止。

2.治疗期限：乙方应在本协议生效后XX日内完成对甲方牙齿损伤的初步诊断，并在诊断结果确认后XX日内开始实施修复治疗。整个牙齿修复治疗过程预计需要XX天，自治疗开始之日起计算。乙方应确保在约定的治疗期限内完成修复工作，如因不可抗力或甲方原因导致治疗延期，经双方协商一致可适当顺延。

3.支付期限：甲方应按照第四条约定的支付时间节点完成付款，任何一期付款逾期支付的，均视为违约，乙方有权按照本协议第六条约定追究甲方违约责任。

4.验收期限：甲方在乙方完成全部牙齿修复工程后XX日内，应进行最终验收。验收合格的，甲方应在验收合格后XX日内支付尾期款项；如甲方对修复效果有异议，应在验收期内提出，双方应就异议部分进行协商或由具备资质的第三方机构进行鉴定，协商或鉴定期间不视为治疗期限的延长。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

（1）甲方未按本协议第四条约定的支付条件按时足额支付任何一期款项的，每逾期一日，应按逾期支付金额的XX%向乙方支付违约金，逾期超过XX日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付总费用的XX%作为违约金，且甲方已支付的款项不予退还。

（2）甲方因故意隐瞒或提供虚假信息导致乙方误诊或治疗方案不当，给乙方造成损失的，甲方应承担全部赔偿责任，包括但不限于误工费、医疗费等。

（3）甲方在治疗期间未经乙方同意擅自离开治疗现场或中断治疗，导致治疗效果受损或产生额外费用的，甲方应承担由此产生的全部责任，包括但不限于额外治疗费、材料费等。

（4）甲方对乙方提供的治疗方案或费用提出异议，但无正当理由拒绝配合治疗的，视为甲方违约，乙方有权按照已完成工作的比例收取相应费用，并要求甲方支付违约金，违约金金额为总费用的XX%。

2.乙方违约责任：

（1）乙方未按本协议第五条约定的治疗期限完成牙齿修复工作，且无不可抗力或甲方原因导致延期，每逾期一日，应按已完成工作费用总额的XX%向甲方支付违约金，逾期超过XX日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方退还已支付费用的XX%，并支付总费用的XX%作为违约金。

（2）乙方在治疗过程中因重大过失导致甲方牙齿损伤加重或产生新的健康问题，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、精神损害抚慰金等，且甲方有权解除本协议，要求乙方退还全部已支付费用。

（3）乙方未按本协议第四条约定的费用明细提供服务，或擅自增加费用项目，经甲方书面提出后仍不改正的，甲方有权拒绝支付该部分费用，并要求乙方退还已多收的费用，同时乙方应支付多收费用XX%的违约金。

（4）乙方在治疗过程中未充分告知治疗风险、替代方案或未按医疗规范操作，导致治疗效果不达标或产生并发症的，乙方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于重新治疗费用、医疗费等，且甲方有权要求乙方退还部分或全部已支付费用。

（5）乙方未按本协议约定提供费用清单、发票等结算凭证，或拖延提供导致甲方无法及时完成支付的，每逾期一日，乙方应按甲方催告金额的XX%向甲方支付违约金，且甲方有权要求乙方立即提供相关凭证。

3.违约金上限：双方约定的违约金总额不超过本协议总金额的XX%，如违约金不足以弥补守约方实际损失的，守约方有权要求违约方赔偿损失与违约金之间的差额部分。双方均应合理预见并控制违约行为，任何一方不得利用违约责任条款谋取不当利益。如因违约行为导致协议无法继续履行，守约方有权解除协议并要求违约方承担全部责任。双方应本着诚信原则履行本协议，任何一方不得以对方轻微违约为由解除协议或拒绝履行自身义务，否则应承担相应违约责任。

第七条不可抗力

1.定义：不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风、暴雨等）、战争、动乱、政府行为（如法律法规变更、政策调整、征收征用等）、疫情及其防控措施、社会事件（如大规模罢工、骚乱等）、以及双方不能合理控制的其他类似事件。不可抗力事件应自其发生之日起持续影响协议履行的，视为对协议履行产生实质性阻碍。

2.通知义务：任何一方因不可抗力不能履行本协议全部或部分义务的，应在不可抗力事件发生后XX日内，向对方提供不可抗力发生的时间、地点、性质、影响等详细情况及有效证明文件（如政府公告、新闻报道、公证书等），并说明预计影响的持续时间。如不可抗力影响持续超过XX日，双方应协商决定是否解除协议或变更履行方式。

3.责任免除：因不可抗力导致协议无法履行或延迟履行的，受影响一方不承担违约责任，但应及时采取措施减少损失，并在不可抗力消除后尽快恢复履行。如不可抗力导致协议目的无法实现的，双方均有权解除协议，已产生的费用按实际履行比例结算，双方互不承担违约责任，但有过错的除外。不可抗力造成的损失由双方各自承担，因不可抗力产生的额外费用（如运输费、仓储费等）由双方协商分担。双方应积极配合，提供必要协助，以减轻不可抗力带来的不利影响。不可抗力事件的认定以发生地有权机构出具的证明文件为准，如无正式文件，由双方根据事件性质和影响协商确定，协商不成的，可提交第三方机构进行鉴定。

第八条争议解决

1.协商解决：双方因本协议产生的或与本协议有关的任何争议，应首先通过友好协商解决。协商应在公平、合理、互谅互让的原则下进行，双方应指定专门联系人负责协商事宜，并在XX日内就争议事项达成一致意见，签署书面补充协议。协商期间，除争议事项外，双方应继续履行协议其他条款，以维护协议的整体效力。

2.调解解决：如协商不成，双方可共同选择具备资质的调解机构（如XX省XX市医疗纠纷调解委员会）进行调解。调解机构应遵循中立、公正、高效的原则，协助双方在自愿基础上达成调解协议。调解协议达成后，双方应签订书面调解书，经双方签字盖章后具有法律约束力。如调解未达成协议或一方在调解书签收后XX日内不履行调解协议的，任何一方可向争议解决机构申请仲裁或提起诉讼。

3.仲裁解决：本协议双方在签订本协议时明确选择将争议提交XX仲裁委员会（或具体仲裁中心名称）按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁地点为XX省XX市，仲裁语言为中文。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力，任何一方不得向法院提起诉讼或向其他机构申请撤销或变更仲裁裁决，但仲裁规则另有规定的除外。仲裁费用由败诉方承担，双方均应承担各自仲裁律师费及预付仲裁费。

4.诉讼解决：如双方未选择仲裁或仲裁协议无效，任何一方均有权在本协议有效期内或协议解除后XX年内，向有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼管辖地为乙方所在地人民法院（即XX省XX市XX区人民法院），或甲方所在地人民法院（即XX省XX市XX区人民法院），或合同履行地人民法院（即牙齿修复服务提供地人民法院）。诉讼期间，除争议标的外，双方应继续履行协议其他条款，以保障协议的实质性履行。如一方在诉讼过程中申请财产保全或证据保全，另一方应予以配合，相关费用由申请人承担。双方均应遵守法院判决或裁定，履行生效法律文书确定的义务，否则应承担相应的强制执行责任。

第九条其他条款

1.通知方式：双方在本协议履行过程中发生或与本协议有关的所有通知、请求、要求或其他通信，均应以书面形式（包括但不限于信函、传真、电子邮件、挂号信）发送至本协议首部列明的地址或联系方式。任何一方变更联系方式，应提前XX日书面通知对方，否则按原联系方式发送的通知视为有效送达。电子通知应发送至双方确认的电子邮箱地址，发送成功后视为有效送达。

2.协议变更：本协议的任何变更、补充或修改，均须由双方协商一致，并以书面形式作出，经双方签字盖章后生效。任何一方未经对方书面同意，不得单方面变更本协议内容。口头约定或非书面形式的变更均无效。

3.协议终止：本协议在以下情况下终止：（1）本协议约定的履行期限届满且双方义务已完全履行；（2）双方协商一致解除本协议，并签署书面解除协议；（3）因不可抗力导致本协议无法继续履行，经双方书面确认；（4）一方严重违约，导致协议目的无法实现，守约方依法解除协议；（5）法律规定或政府强制要求导致本协议终止。协议终止后，双方应根据协议内容结算费用，返还各自占有的对方财产，并承担相应的违约责任或损失赔偿责任。

4.保密条款：双方应对本协议内容、对方的商业秘密、个人信息等一切非公开信息承担保密义务，未经对方书面同意，不得向任何第三方泄露。保密义务在本协议终止后持续有效，直至相关信息进入公共领域为止。但法律法规另有规定或为履行本协议所必需的除外。

5.法律适用与管辖：本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。本协议的任何条款如被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力。双方应友好协商解决争议，协商不成的