抑郁障碍的临床表现和治疗

抑郁障碍的临床表现和治疗抑郁障碍的临床表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症状群1.心境低落心境低落是指自我感受或他人观察到的显著而持久的情绪低落和抑郁悲观。患者常常诉说“心情不好，高兴不起来”,终日愁眉苦脸、忧心忡忡，可出现典型的抑郁面容，表现为眉头紧锁、长吁短叹。严重者甚至痛不欲生、悲观绝望，有度日如年、生不如死感，常常主诉“活着没意思”“心里非常难受”等。患者这种低落的情绪几乎在大部分时间都存在，且一般不随外界环境的变化而变化。2.兴趣减退患者对各种过去喜爱的活动或事物丧失兴趣或兴趣下降，做任何事都提不起精神，即使勉强去做，也体会不到以前愉快的感觉。症状典型者对任何事物无论好坏等都缺乏兴趣，什么事情都不愿意做。例如患者在生病以前是很喜欢打篮球的人，现在对篮球却一点兴趣都没有。3.快感缺失患者体验快乐的能力下降，不能从日常从事的活动中体验到乐趣，即使从事自己以前喜欢的事情或工作也体会不到任何快感。部分抑郁障碍患者有时可以勉强自己参加一些活动，表面看来患者的兴趣似乎仍存在，但进一步询问就会发现患者根本不会从这些活动或事情中感觉到快乐，从事的主要目的是希望能从悲观失望中摆脱出来或者消磨时间，有些患者还会觉得参加活动是一种负担。上述三种症状相互联系、互为因果，在不同的患者身上表现并不完全一致，可能同时出现三种症状，也可能只以其中某一两种症状为突出表现。二、心理症状群1.思维迟缓表现为思维联想速度减慢，患者自我感觉脑子反应迟钝，常见临床主诉为“脑子像是生了锈一样”或是“像涂了一层糨糊一样”。决断能力降低，变得优柔寡断、犹豫不决，甚至对一些日常小事也难以做出决定。临床上可见患者主动言语减少，语语音变低，严重者甚至无法正常与他人交流。2.认知功能损害认知功能异常是抑郁障碍患者最常见的主诉，例如难以忘记过去的糟糕经历，注意力下降，反应时间延长，注意事物不能持久，导致学习、工作效率下降。另外还有患者表现出抽象概括能力下降、学习能力降低以及言语流畅性变差。大多数抑郁障碍患者都存在认知功能的损害，即使在抑郁情绪缓解后，有些患者的认知受损仍难以恢复。3.负性认知模式抑郁障碍患者认知模式的特点是负性的、歪曲的。无论对自己、对所处的世界还是对未来都存在负性的认知，患者认为自己无价值、有缺陷、不值得人爱，将所处的环境看成是灾难性的，有着许多无法克服的障碍，对未来没有信心，感到没有希望，甚至悲观绝望。常见的负性认知包括：非此即彼(极端化或对立思维，如不是成功就意味着失败)、灾难化(消极地预测未来而不考虑其他可能性)、贴标签(给自己或他人贴上固定的大标签，不顾实际情况地下结论)、选择性关注(不看整体，选择性注意负性面，仅将注意力集中于消极的细节上)等。4.自责自罪在悲观失望的基础上，患者会产生自责自罪。认为自己犯下了不可饶恕的错误，即使是一些轻微过失或错误，也要痛加责备，把自己看作家庭和社会的巨大负担。例如，患者会因过去微不足道的不诚实行为或者曾让别人失望而有负罪感。严重时患者会对自己的过失无限制地“上纲上线”,产生深深的内疚甚至罪恶感，认为自己罪孽深重，必须受到社会的惩罚，甚至达到罪恶妄想的程度。5.自杀观念和行为抑郁障碍患者常常伴有消极自杀的观念或行为，感到生活中的一切都没有意义，活着没有意思，脑子里反复出现与死亡相关的念头，甚至开始详细地策划自杀，思考自杀的时间、地点和方式。患者认为“结束自己的生命是一种解脱”“自己活在世上是多余的”,并最终发展成自杀行为。自杀行为是抑郁障碍最严重的症状和最危险的后果之一，临床工作者应对曾经有过自杀观念或自杀企图的患者保持高度警惕，并认真做好自杀风险的评估和预防。部分患者还会出现“扩大性自杀”行为，患者会认为自己的亲人活着也非常痛苦，帮助亲人死亡是对他们的解脱，于是选择杀死亲人后再自杀，导致极其严重的不良后果。6.精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞是指行为和言语活动显著减少，以思维发动的迟缓和行为上显著持久的抑制为主要特征。患者常常行为迟缓，生活懒散、被动，独坐一旁，不与人沟通或整日卧床。严重者甚至无法顾及个人卫生，蓬头垢面、不修边幅，甚至达抑郁与焦虑的症状、神经回路及神经递质存在广泛的重叠。5-羟色胺支配杏仁核及皮层-纹状体-丘脑-皮层(CSTC)环路的所有元8.精神病性症状严重的抑郁障碍患者可出现幻觉或妄想等精神 (认为自己应该受到惩罚)、无价值妄想(认为自己一无所有，是个没有用的人)、躯体疾病或灾难妄想(坚信自己患有某种难以治愈的疾病或者将有重大的灾难降临在自己身上)、嘲弄性或谴责性的幻听等。部分患者也会出现与心境不协调的精神病性症状，而与心境不协调的精神病性症状则与上述主题无关，如被害妄想、没有情感背景的幻听等。9.自知力多数抑郁障碍患者自知力完整，能够主动求治并描述自己的病情和症状，有些严重的抑郁障碍患者自知力不完整甚至缺乏，这种情况在存在明显自杀倾向者或伴有精神病性症状的患者中尤其常见，患者缺乏对自己当前状态的正确认识，甚至完全失去求治愿望。三、躯体症状群抑郁症躯体化症状的具体表现多种多样，涉及多个器官和系统。以下是一些常见的躯体化症状：1.睡眠障碍睡眠障碍是抑郁障碍最常出现的躯体症状之一，表现形式多样，包括早段失眠(入睡困难)、中段失眠(睡眠轻浅、多梦)和末段失眠(早醒)。入睡困难最为多见，一般睡眠潜伏期超过30分钟。而以末段失眠(早醒)最具有特征性，一般比平时早醒2～3小时，醒后无法再次入睡。不过，与上述典型表现不同，非典型抑郁障碍患者也可以出现睡眠过多的情况。2.与自主神经功能紊乱相关的症状焦虑抑郁状态的患者常表现出与自主神经功能紊乱相关的症状，如头晕、头痛、心慌、心悸、出汗、皮肤感觉异常(冷热感和发麻感)等。有的患者也可表现为内脏功能的紊乱，如消化道的分泌和蠕动下降、尿频尿急等。3.饮食障碍与体重变化当心中的抑郁情绪难以排解时，有人可能暴饮暴食，通过食物来填补内心的空虚；有人则可能食欲不振，对任何食物都提不起兴趣。对于暴饮暴食的患者，体重的增加可能成为一种负担，让他们更加自责和焦虑。而对于食欲不振的患者，体重的减轻则可能伴随着营养不良和健康状况下滑。4.疲乏无力患者常常感到持续性疲劳或无力，即使在充分休息后也不能恢复。从心理层面看，抑郁症患者的负面情绪会影响到身体的能量和活力；从生理层面看，患者的神经递质水平可能发生变化，导致身体无法像往常一样有效地产生和利用能量。5.躯体疼痛与不适感躯体疼痛可能表现为头痛、背痛、肌肉疼痛等多种形式，严重影响患者的生活质量。6.消化系统问题抑郁症患者常常会出现消化系统问题，如胃痛、胃胀、恶心、呕吐、便秘或腹泻等。这些症状看似与情绪无关，实则紧密相连。肠道被誉为“第二大脑”。肠道内分布着大量的神经递质受体，这些受体与大脑中的神经递质受体相似，能够感知并响应情绪的变化。当抑郁症来袭，大脑中的神经递质水平失衡，影响肠道的神就可能导致肠道功能异常，从而引发不适。7.性功能障碍性欲减退、勃起功能障碍等性功能障碍症状在抑郁症患者中较为常见。从生理角度看，神经递质参与性功能的调节，而抑郁症患者往往伴随着神经递质的不平衡，从而影响到性功能。从心理角度看，抑郁症患者常常陷入负面情绪中无法自拔，从而对性生活失去兴趣或信心，引发性功能障碍。8.皮肤问题皮肤不仅是一道屏障，更是情绪状态的“晴雨表”。它布满了神经末梢，能够敏锐地捕捉到来自情绪的波动，以它独特的方式“发声”。常见的症状包括瘙痒难耐、皮疹频发、肤色暗淡、敏感加剧等。抑郁障碍临床分型ICD-11将抑郁障碍分为以下几种类型：1.单次发作抑郁障碍单次抑郁障碍表现为1次持续时间至少2周的抑郁发作，且既往无抑郁发作史。抑郁发作表现以显著而持久的心境低落为主要临床特征，临床表现可从闷闷不乐到悲痛欲绝。抑郁发作大多数可以缓解，部分可存在残留症状或转为慢性病程。2.复发性抑郁障碍复发性抑郁障碍表现为出现2次以上的抑郁发作，且2次发作间隔的至少数个月内没有显著的心境紊乱。3.恶劣心境障碍过去称为抑郁性神经症，在ICD-10中也被称为“恶劣心境”,是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂或轻躁狂发作。这种慢性的心境低落，无论从严重程度还是一次发作的持续时间，均不符合轻度或中度复发性抑郁障碍的标准。4.混合性抑郁和焦虑障碍主要表现是焦虑与抑郁症状持续2周或以上时间，分开考虑任何一组症状群的严重程度和/或持续时间时均不治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗、生活方式改变等非药物治疗等。治疗方式的选择取决于患者的接受程度、既对轻度抑郁患者，可首先考虑心理疏导或治疗，结合生活方式改变，随访评估，必要时药物治疗；中度及以上的抑郁障碍患者推荐药物治疗或药物治疗与心理治疗相结合。疗效不佳者可在药物治疗、心理治疗的基础上，联合电休克治疗(MECT)等物理(1)选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs),包括氟西汀、舍(2)选择性5-HT及NE再摄取抑制剂(SNRIs),代表药物为文拉法辛及度洛西汀。对抑郁、焦虑以及伴发的躯体症状均有较好的疗效；(3)NE和特异性5-HT拮抗剂(NASSA),代表药物米氮平，有嗜睡和体重增加的副作用；(4)DA和NE再摄取抑制剂，代表药安非他酮，对疲劳及动力缺乏效果较好；(5)5-HT拮抗再摄取抑制剂(SARIs),代表药曲唑酮，还可改善睡眠；(6)多模式作用机制药物，代表药伏硫西汀；(7)褪黑素能抗抑郁药，代表药阿戈美拉汀，注意监测肝功(8)三环类及四环类抗抑郁药物以及单胺氧化酶抑制剂因不良反应以及严重副作用，建议慎用；(9)其他抗抑郁药，如氟哌噻吨美利曲辛，起效快，可酌情选用。心理治疗：抑郁障碍的心理治疗是综合治疗的重要组成部分，以下是一些常见的心理治疗方法：认知行为治疗(CBT)核心原理：帮助患者识别和改变负面的思维模式与行为习惯，通过挑战不合理信念、调整认知偏差，改善情绪状态。例如，引导患者认识行为激活：鼓励患者逐步增加日常活动量，打破“情绪低落-活动减少”的恶性循环，如安排散步、社交活动等。人际心理治疗(IPT)关注重点：解决人际关系问题，如角色转换(如退休、丧偶)、社交隔离、异常哀伤反应等。通过改善人际沟通和互动，增强社会支持，减轻抑郁症状。适用场景：适合因生活事件(如亲人离世、离婚)诱发抑郁的患者。精神动力学治疗治疗目标：探索潜意识中的情感冲突和心理创伤，帮助患者理解自身情绪的根源。通常需要较长时间(6个月以上),适合慢性抑郁或伴随人格特质问题的患者。支持性心理治疗核心方法：通过倾听、安慰、鼓励等方式，给予患者情感支持，帮助其表达内心感受，增强应对困难的能力。适用于所有抑郁患者，尤其在治疗初期或作为辅助治疗。家庭治疗作用机制：调整家庭成员的互动模式，改善家庭关系，减少家庭冲突对患者的影响。例如，解决家庭中的指责型沟通、过度保护等问题，营造支持性的家庭环境。正念认知疗法融合理念：结合正念训练(如冥想、呼吸练习)与认知重构，帮助患者以非评判的态度觉察情绪，降低对抑郁的物理治疗：小、针对性强等优点。常见的抑郁症物理治疗方法包括电休克疗法 重复经颅磁刺激是一种利用脉冲磁场刺激大脑皮层的物理治疗情绪和行为。rTMS在治疗抑郁症方面已显示出较好的疗效，且副作者。光疗具有操作简便、无副作用等优点，但需要在专业医师的指导下进行。4.运动疗法运动疗法是通过适当的体育锻炼，促进身体健康和心理健康的治疗方法。运动可以促进大脑释放多巴胺、血清素等神经递质，从而改善抑郁症状。运动疗法适用于轻度和中度抑郁症患者，可与其他治疗方法结合使用，提高治疗效果。抑郁障碍的中医治疗：中医治疗抑郁障碍主要通过中药、针灸、情志调理等方法，注重整体调理和个体化治疗，以下是具体介绍：1.中药治疗辨证论治：根据患者症状、体质和病因进行辨证分型，常见证型及对肝郁气滞：柴胡疏肝散加减，成药如柴胡疏肝片。肝郁脾虚：逍遥散加减，成药如逍遥颗粒。心脾两虚：归脾汤加减，成药如人参归脾丸。痰气郁结：半夏厚朴汤加减，成药如温胆宁心颗粒。心肾不交：甘麦大枣汤合酸枣仁汤，成药如交泰丸。2.针灸治疗穴位