2025年医师资格《实践》冲刺卷

2025年医师资格《实践》冲刺卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5天”入院。患者吸烟30余年，每日约20支。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音和哮鸣音。血常规：白细胞计数15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是？如需进一步确诊，首选的检查是什么？二、患者，女性，28岁，平地跌倒后出现右肘部疼痛、肿胀、活动受限4小时。查体：右肘部畸形，局部压痛明显，可触及异常活动，右前臂肿胀，指端苍白、发凉。最可能的诊断是什么？为明确诊断，应立即进行的检查是什么？三、患者，男性，45岁，突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐（呕吐物为咖啡样物），查体：意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈强直，克氏征阳性。最可能的诊断是？紧急处理时应优先采取哪些措施？四、患者，女性，3岁，因“发热、流涕3天，咳嗽1天”就诊。查体：体温38.5℃，咽部充血，双肺呼吸音清。家长述儿童近期有水痘流行。为明确诊断，应进行哪些检查？若确诊，该患儿应隔离多久？五、患者，男性，50岁，因“发现血糖升高2周”就诊。既往体健，无糖尿病家族史。查体：身高175cm，体重80kg，血压150/95mmHg。实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。初步诊断为2型糖尿病。该患者目前最重要的治疗措施是什么？在生活方式干预基础上，若血糖控制不佳，首选的药物治疗类是什么？六、简述心肺复苏（CPR）的基本流程，包括胸外按压的频率、深度和中断时间。七、患者，女性，60岁，因“进行性记忆力下降、计算能力减退6个月，伴情绪低落、悲观绝望1个月”就诊。查体：认知功能评估显示记忆力、判断力显著下降，精神状态差。既往有高血压病史10年。初步考虑为阿尔茨海默病，请简述该病的核心临床表现和诊断要点。八、在急诊科，医生正在为一名心搏呼吸骤停患者进行心肺复苏，此时有心电监护显示患者存在心室颤动，应立即采取什么治疗措施？并简述该措施的操作要点。九、患者，男性，30岁，因“皮肤出现红斑、丘疹、水疱3天”就诊。皮损分布于躯干和四肢，部分水疱破溃结痂。患者自述2周前曾去户外作业，可能接触过某种植物。当地有手足口病流行。请鉴别诊断该患者可能的疾病，并简述其中一种疾病的典型临床表现和传播途径。十、医生在为一个急性阑尾炎患者进行手术时，发现阑尾已穿孔，腹腔有脓液。术后为预防感染，除了合理的抗生素使用外，还应采取哪些护理措施？试卷答案一、诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。首选检查：胸片或胸部CT。可显示肺气肿征象（肺野透亮度增加、肺纹理增粗紊乱）和感染征象（炎症浸润影）。解析思路：根据患者长期咳嗽、咳痰史，吸烟史，急性加重症状（咳嗽、咳痰加重伴喘息），查体阳性体征（桶状胸、肺部啰音、哮鸣音），以及血象特点（白细胞升高，中性粒细胞为主），符合COPD诊断。急性加重期通常由感染等诱因引起，胸片或CT可帮助判断肺部病变情况和有无感染。二、诊断：右桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）。立即进行的检查：X光片（腕部正侧位片）。可明确骨折部位、类型、移位情况。解析思路：患者有明确外伤史，表现为典型的Colles骨折体征：局部畸形、压痛、异常活动、肿胀、指端发凉苍白（提示可能合并血管损伤）。X光片是诊断骨折的金标准，可明确诊断并评估骨折情况。三、诊断：蛛网膜下腔出血。优先采取的措施：保持患者安静休息，头高脚低位（休克体位，若血压不低可平卧），吸氧，迅速建立静脉通路，遵医嘱使用止血药，严密监测生命体征（血压、脉搏、呼吸、瞳孔），备好急救物品。解析思路：患者突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、颈强直、克氏征阳性，是蛛网膜下腔出血的典型表现。该病起病急、病情凶险，首要任务是维持生命体征稳定，防止再出血和并发症（如脑疝）。头高脚低位有助于减少脑部充血。四、检查：血常规（看白细胞分类有无淋巴细胞增多）、病毒学检查（如疱疹病毒抗体、水痘-带状疱疹病毒PCR检测，或直接检查咽拭子标本）。考虑进行胸片检查以排除肺炎。隔离：水痘患者从出疹前1天至所有水疱结痂干燥为止，应隔离。解析思路：患者有发热、咽部症状，伴水痘流行背景，需与普通感冒、病毒性感冒鉴别。血常规看有无淋巴细胞增多有助于判断病毒感染。病毒学检查可确诊。水痘是传染性疾病，隔离是控制传播的关键，隔离期应从出疹开始直至结痂。五、最重要的治疗措施：生活方式干预（包括健康饮食、规律运动、戒烟限酒、心理平衡、控制体重）。首选的药物治疗类：二甲双胍。解析思路：2型糖尿病治疗强调个体化、综合管理。生活方式干预是基础，对多数初诊或早期患者有效。药物治疗需在生活方式干预基础上进行。二甲双胍是首选的口服降糖药，尤其适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，且能改善胰岛素抵抗。六、心肺复苏（CPR）基本流程：1.评估现场环境安全，检查患者反应（轻拍重唤）。2.调用急救系统（如拨打120）。3.摇动患者双肩并大声呼叫：“有人吗？你需要帮助吗？”4.开始高质量胸外按压：*将患者置于硬地上，解开衣领、腰带。*判断胸骨下半部中央位置，用两根手指定位。*另一只手掌根部叠放在定位手指上，双手交叠，十指相扣或抬起。*双臂伸直，肘关节固定不弯曲，利用上半身体重垂直向下按压。*按压频率：100-120次/分钟。*按压深度：成人5-6厘米（儿童约胸部前后径的1/3，婴儿约4厘米）。*按压与放松时间相等，保证胸廓完全回弹。*尽量减少按压中断时间，中断时间不超过10秒。5.（若受过训练且环境允许）尽早进行人工呼吸：打开气道（仰头抬颏法），进行30次按压后，给予2次人工呼吸，吹气时间持续1秒，看到胸廓起伏即可。6.连接AED（自动体外除颤器）并按照语音提示操作。7.继续持续CPR，直到患者恢复反应、有自主呼吸，或急救人员到达、或自己筋疲力尽。解析思路：CPR流程强调快速反应、高质量按压和尽早通气/除颤。按压的频率、深度和中断时间是保证按压效果的关键参数。操作者需保持冷静，遵循标准流程。七、阿尔茨海默病核心临床表现和诊断要点：临床表现：*进行性认知功能下降：记忆力（尤其是近期记忆）减退最突出，随后出现判断力、计算力、语言能力、视空间能力等下降。*认知障碍伴随精神行为症状：情绪改变（抑郁、焦虑、易怒）、人格改变、精神异常（幻觉、妄想）、行为异常（徘徊、攻击行为）。*日常生活能力逐渐丧失，最终无法独立生活。诊断要点：*进行性加重的认知功能损害，影响社交和工作能力。*至少一项认知领域（记忆、注意、语言、执行功能、视空间功能）存在障碍。*排除其他可能导致认知障碍的疾病（如甲状腺功能异常、维生素缺乏、神经系统疾病、精神活性物质滥用等）。*脑影像学检查（如MRI）可显示脑萎缩等改变，但非确诊依据。*结合病史、体格检查、神经心理测试、实验室检查等进行综合评估。诊断标准可参考NIA-AA或DSM-5等。解析思路：阿尔茨海默病是以进行性认知衰退为核心特征的神经退行性疾病。其诊断需基于临床症状、认知评估，并排除其他可逆性或器质性原因。诊断是一个综合过程。八、治疗措施：同步电除颤（Defibrillation）。操作要点：*迅速识别心室颤动（VF）：心电监护显示无规律波型。*立即给予300J或更高能量（根据设备说明和患者情况）的同步电击。*除颤前确保患者没有起搏器，且连接除颤电极板。一个电极板置于患者右胸上部（锁骨下缘稍下方），另一个置于左腋前线。*除颤后立即恢复高质量心肺复苏（CPR），从除颤后约60秒开始按压，继续5个循环CPR（约2分钟）后再次评估心律，必要时重复除颤。*确保团队配合，一人计数、一人除颤、一人CPR，按流程操作。解析思路：心室颤动是可逆的心律失常，及时有效的电除颤是恢复有效心律、挽救生命的关键。同步电除颤可避免在QRS波群期间放电造成室性心律失常加重。操作需快速、准确、团队协作。九、可能的疾病鉴别诊断：*接触性皮炎：常与特定过敏原接触有关，皮损边界清楚，可伴有剧烈瘙痒。如农药、某些植物（如毒藤）、金属等过敏。*手足口病：由肠道病毒引起，好发于儿童，常表现为手、足、口、臀部皮疹，部分患者可伴有发热、咽痛等。水疱内容清亮，可破溃。*猩红热：由A组溶血性链球菌引起，可有发热、咽峡炎、草莓舌，皮损为弥漫性红色斑丘疹，压之褪色，伴帕氏征、安氏征。*多形红斑：可出现靶形红斑、丘疹、水疱，常伴有发热、关节痛等。传播途径（以水痘为例）：水痘主要通过空气飞沫传播（呼吸道传播），也可通过直接接触患者皮损（水疱液）或被污染的物品传播。出疹前1天至疱疹结痂干燥期间均有传染性。解析思路：根据皮损特点（红斑、丘疹、水疱）、分布部位、可能的接触史（户外作业接触植物）、当地流行病学（手足口病流行），需鉴别诊断接触性皮炎、手足口病、猩红热、多形红斑等。水疱病的传播途径是解答关键点之一。十、术后预防感染的护理措施：*保持切口敷料清洁干燥，按医嘱定期更换。*密切观察切口情况，注意有无红