全冠的粘固与完成课件

全冠的粘固与完成

1.初步处理初步检查：仔细检查是否完整，有无缺损、皱褶、砂眼或缩孔，粘固面如有金属瘤、石膏、抛光剂等，可用砂轮或车针去除将全冠就位于代型上检查在模型上调整邻接关系在架上调初步抛光：以75％酒精消毒后方可在患牙上试戴2.试戴和调磨(1)问诊(2)检查患牙(3)清洁患牙表面(4)就位：将人造冠戴入预备过的患牙上并达到正确的位置①冠就位的标志冠的龈边缘到达设计的位置，有肩台预备的颈缘应与冠边缘密合无明显缝隙制备良好的人造冠就位后，咬合应基本合适，或稍加修整即合适人造冠在患牙上就位后不出现翘动现象②冠就位时出现的问题和处理方法若人造冠龈边缘未到达设计的位置，可衬一层薄型咬合纸、印模材料或涂一薄层硅橡胶在粘固面上，在患牙上试戴若有阻力区，即可在相应部位看到染色或暴露金属色，去除阻力后再重新就位检查若人造冠边缘已到达设计的位置，应做咬合等检查，以证明是否完全就位。因为在人造冠边缘过长的情况下，可出现就位的假象若咬合过高，常由于冠没有完全就位，故应先确定是否完全就位，然后再进行调如人造冠组织面有支点，如存在金属瘤等；或一侧邻接过紧，改变了人造冠就位方向，冠边缘卡在邻牙面上若因石膏代型磨损，人造冠的组织面变形出现支点等，人造冠初步就位后会出现翘动现象，表示尚未完全就位，用去冠器将修复体取下，仔细检查支点，检查方法如前述，并做相应磨改于牙体预备时存在一定程度的倒凹，在蜡型从代型上取下时外力使蜡型变形，致使人造冠完成试时，不能顺利就位在取印模、灌注工作模时变形，蜡型蠕变变形，铸造收缩，牙颈部肩台不整齐、邻接过紧、人造冠过长等原因均可造成就位困难③冠龈边缘要求与存在问题处理人造冠龈边缘长短合适的标志是，冠完全就位后，到达设计的位置人造冠边缘与牙体组织间无明显缝隙，允许的微小间隙不超过0.1mm外形与牙体一致冠龈边缘存在问题及处理若冠边缘过长，对牙龈组织可造成压迫，受压的牙龈组织出现苍白，患者有压痛感，应做相应的调整过短者需要重做若用探针可探入，或发现明显的冠与牙体组织缝隙，常是由于牙体预备不标准，取模不准，间隙涂料涂得过多过厚，石膏膨胀过大，蜡型不准等原因造成。一般应重做若人造冠龈边缘与牙颈部肩台外形不一致，可能造成菌斑附着。如果边缘过厚，会高出牙颈部，影响龈沟的生理状态，刺激牙龈增生或出现炎症。因此，应对悬突、台阶做修改，使之与牙颈部外形一致④外形及邻接要求和存在问题及处理应符合生理要求及解剖特点，其形态、大小、颜色尽量与对侧同名牙一致，与邻牙协调各外展隙和邻间隙应清晰，有利于食物排溢和保持龈乳头健康面、轴面外形应符合修复原则外形及邻接处存在问题及处理人造冠就位后，应观察邻接面的位置是否正常，用细牙线检查邻接的松紧，左右手持牙线，以食指沿邻面向下压牙线勉强通过：邻接正常牙线通过无阻力：邻接过松

牙线不能通过而又有胀痛感：邻接过紧

邻接过紧者，可通过磨改邻接区修正邻接不良者，可用加焊、加瓷的方法恢复明显邻接不良者，应返工重做(5)调①调目的：应在人造冠完全就位后进行，使修复体在正中及非正中均有正常的咬合接触，并与牙周支持组织相适应②调方法：原则上，调应在修复体上进行，如牙体预备不够、修复体厚度不够不许可磨改，或对颌牙有高尖，向伸长或尖锐边缘嵴等，在牙体预备时没有同时磨改完成，征得患者同意后方可适当磨改对颌牙调过的活髓牙应做脱敏处理调应采用咬合检查和患者主诉相结合的方法，确定并磨除早接触区，使修复体在正中时有广泛接触。在侧向和前伸时无早接触3.抛光在修复体试戴后，粘固之前进行。修复体表面高度磨光、抛光可提高其耐腐蚀性、生物相容性和自洁作用，患者感到舒适、美观抛光的要求应在试戴完成后，咬合关系、外形、邻接均满意之后进行应遵循细砂轮修平，橡皮砂轮、湿砂布轮磨光，干抛光布轮抛光，即由粗渐细的过程，不得省略中间的操作步骤磨光面不应有任何粗糙面和纹理，反光均匀一致金合金用氧化铁抛光剂抛光，其他合金用氧化铬抛光剂抛光

冠的试戴修复体试戴满意后，一般应做永久粘固，以下情况可用暂时粘固材料粘固修复体，择期永久粘固患牙有轻微牙髓、牙周反应对颌牙伸长，一次调有困难颞下颌关节、肌不协调患者对修复体质量、效果不满意者冠试戴方法需试戴观察的修复体在试、调、磨光后，以75％酒精消毒，用丁香油氧化锌粘固剂暂时粘固向患者交待注意事项，防止修复体脱落、丢失或误吞

4.粘固(1)粘固剂的作用：填补并封闭修复体与牙体表面的缝隙、增加修复体对牙体表面的摩擦力的作用，因而增加了两者间的结合强度(2)粘固剂厚度：最大被膜厚度不超过30um，否则会增加被膜厚度而使修复体粘固后加高咬合(3)

各种粘固剂的优缺点磷酸锌粘固剂：对牙体和金属材料的粘结力较低聚羧酸粘固剂：对牙髓刺激小玻璃离子粘固剂：抑菌，释放氟，常用树脂类粘固剂：不溶于水，封闭性好(4)

修复体粘固前处理试合满意后应仔细清洗，去除油污、残留的抛光剂及切割碎屑。用75％酒精消毒、吹干固位不良应作以下处理粘固面喷砂处理电解蚀刻金属表面激活剂、偶联剂的使用陈旧的观点：若修复体与牙体十分密合，可在粘固前将粘固面预备出一纵向小沟，以利于多余的粘固剂排溢，防止加高咬合。若修复体过薄，也可在牙体轴壁上磨出一条纵行粘固剂溢出沟(5)

粘固步骤以棉球或橡皮障隔湿，用75％酒精消毒，以热空气干燥牙面。调合粘固剂，分别放在修复体粘固面和牙体预备的沟、洞、钉洞或根管内，修复体按就位道方向就位去除棉卷，仔细检查冠边缘，确实到位后，对冠再持续加压1～3分钟树脂类粘结剂需仔细清理龈沟与邻间隙5.粘固后处理待粘固剂结固后，以镰形刮匙的探针刮除修复体周围多余的粘固材料，必要时用小橡皮锥在口内磨光修复体边缘粘固完成后，应再一次检查咬合，必要时做相应处理对患者作修复体的使用指导和卫生指导如果暂时粘固，应规定复诊日期如果在试冠或粘固过程中刺激牙龈组织，龈沟内应涂布少许3％碘甘油，以预防龈缘炎人造冠的设计与选择第三章第十节除应考虑到修复原则外还应注意到以下情况：先处理牙体、牙髓、牙周疾患配合正畸等创造修复前口腔条件修复材料的选择结合患者主观愿望、经济条件、身体条件做出设计一、前牙(一)缺损程度不同与冠的设计切角：瓷贴面切1/3：全冠、贴面冠中1/3：全冠、桩核冠龈1/3：桩核冠(二)牙折单纯牙釉质裂纹切角小范围牙折切角大范围牙折冠根折，折线在龈下2mm冠根折，折线在龈下2mm：龈切除术或冠延长术(三)牙发育异常过小牙、锥形牙釉质发育不全－斑釉牙四环素牙的修复(四)牙间缝隙病因分析，与正畸和牙周医生会诊正畸或正畸后修复矫治牙周、咬合疾病后修复，如夹板、联冠(五)个别牙反二、后牙

特点：颜色、外形对称性、和谐性要求低，咬合力大，固位稳定，受力要求高(一)根据缺损类型与情况设计(二)严重缺损的修复设计(三)咬合过紧的设计(四)联冠的设计(五)纵折牙的修复治疗分型与诊断隐裂型牙尖斜折型纵折型后牙纵折牙的修复治疗患牙断缝的处理固定隐裂牙的处理全冠修复(六)牙体半切术与修复适应证与禁忌证方法、步骤根分叉切开与修复单个牙修复的治疗计划牙齿结构的破坏情况：可塑性修复与粘固性修复美观：理想与现实菌斑控制：现在与将来经济