老年高血压急症护理查房记录

老年高血压急症护理查房记录一、病史简介（一）一般资料患者张某，女性，72岁，于202X年X月X日10:30以“间断头痛、头晕10余年，加重伴胸闷2小时”急诊入院。入院诊断：1.高血压急症（高血压3级很高危）；2.2型糖尿病；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心功能Ⅱ级）。患者意识清楚，精神萎靡，由家属陪同入院，能配合病史采集及体格检查。（二）主诉间断头痛、头晕10余年，加重伴胸闷2小时。（三）现病史患者10年前无明显诱因出现头痛、头晕，头痛以双侧颞部胀痛为主，头晕呈持续性，活动后加重，无恶心、呕吐，无视物模糊，于当地医院测血压160/100mmHg，确诊为“高血压2级”，此后规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg之间，头痛、头晕症状偶有发作。8年前体检时发现空腹血糖8.2mmol/L，进一步检查后确诊“2型糖尿病”，开始服用“二甲双胍片0.5gtid”，血糖控制在空腹6.5-7.5mmol/L，餐后2小时8.0-10.0mmol/L。5年前曾因“胸闷、胸痛”就诊，行冠状动脉CTA提示“冠状动脉前降支狭窄30%-40%”，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，加用“阿司匹林肠溶片100mgqd”“瑞舒伐他汀钙片10mgqn”治疗，胸闷症状偶于劳累后出现，休息3-5分钟可缓解。2小时前患者晨起后做家务（扫地、擦桌子）约30分钟，随后因家庭琐事与家属发生争执，情绪激动后突然出现头痛加重，呈持续性胀痛，程度较前明显加剧，VAS评分7分，伴头晕、视物模糊，同时出现胸闷，无胸痛、心悸，无恶心、呕吐，无肢体麻木、无力，家属立即为其测量血压，示190/110mmHg，遂拨打120急诊送医。急诊予“硝苯地平片10mg舌下含服”后，复测血压170/100mmHg，为进一步诊治收入我科。入院时患者仍有头痛、胸闷，测体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压172/102mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。急诊查血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比62.3%，红细胞4.5×10¹²/L，血红蛋白132g/L，血小板210×10⁹/L；生化全套：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，肌酐112μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，尿酸360μmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖8.9mmol/L，总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L；心电图示：窦性心律，心率88次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平；头颅CT示：脑实质未见明显出血灶，脑沟、脑回增宽，考虑脑萎缩；胸部X线片示：心影稍增大，肺野清晰，未见明显渗出影。（四）既往史既往“高血压”病史10年，“2型糖尿病”病史8年，“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史5年，均规律服药。否认“慢性支气管炎”“慢性肾病”等慢性病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认重大外伤、手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。（五）个人史与家族史个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，否认疫区接触史。吸烟史30年，每日约10支，已戒烟5年；饮酒史20年，每日饮白酒约50ml，已戒酒3年。饮食偏咸，每日盐摄入量约8g，不爱运动，日常以居家休息为主。家族史：父亲因“脑出血”于68岁去世，母亲因“糖尿病肾病”于75岁去世；1子1女均体健，否认家族性遗传病及传染病史。二、护理评估（一）生命体征评估血压：入院时172/102mmHg，入院后30分钟复测165/98mmHg，1小时后160/95mmHg，2小时后155/92mmHg，4小时后150/90mmHg，均高于正常范围，需持续监测并控制。脉搏：入院时88次/分，入院后持续波动于85-90次/分，节律规整，无房颤、早搏等心律失常表现。呼吸：入院时18次/分，呼吸节律规整，深浅度正常，无气促、呼吸困难，血氧饱和度98%-99%（未吸氧）。体温：入院后每4小时监测1次，均波动于36.5-36.9℃，无发热。血糖：入院时8.9mmol/L（空腹），入院后4小时复测9.2mmol/L（餐后），6小时后8.5mmol/L，均高于正常范围（空腹3.9-6.1mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/L）。（二）身体评估神经系统意识状态：意识清楚，定向力准确（对时间、地点、人物判断正确），GCS评分15分（睁眼4分，语言5分，运动6分），无嗜睡、烦躁、谵妄等意识障碍。头痛与头晕：头痛以双侧颞部为主，持续性胀痛，VAS评分7分，活动后头晕加重，卧床休息后稍缓解，无眩晕、视物旋转。瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无瞳孔散大或缩小。肢体活动：四肢肌力5级，肌张力正常，无肢体麻木、无力，无肢体抽搐、瘫痪，生理反射（膝反射、肱二头肌反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、查多克征）未引出。循环系统心率与心律：心率85-90次/分，心律规整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及收缩期、舒张期病理性杂音，无奔马律。心功能：患者日常活动（如散步、做家务）后偶有胸闷，休息后缓解，NYHA心功能分级Ⅱ级；双下肢无水肿，按压胫骨前皮肤无凹陷，颈静脉无充盈、怒张。外周循环：四肢末梢温暖，甲床红润，毛细血管充盈时间＜2秒，无四肢发冷、发绀。呼吸系统呼吸状态：呼吸频率18-20次/分，呼吸节律规整，胸式呼吸为主，无张口呼吸、端坐呼吸，无咳嗽、咳痰。肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干啰音、湿啰音，无胸膜摩擦音，肺下界位于肩胛线第10肋间，移动度正常。消化系统腹部体征：腹平软，无腹胀、腹痛，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，Murphy征阴性，肠鸣音正常（4-5次/分）。饮食与排便：入院前食欲尚可，每日进食三餐，每餐主食约100g；近3日排便正常，每日1次，成形软便，无便秘、腹泻。泌尿系统排尿情况：入院前每日尿量约1500-1800ml，尿色淡黄，无尿频、尿急、尿痛，无尿失禁；入院后遵医嘱记录24小时出入量，入院当日尿量1450ml，入量1800ml（包括静脉输液1000ml、饮水800ml）。肾功能：肌酐112μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮7.5mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），处于正常范围上限，提示肾功能轻度受损可能。皮肤与黏膜皮肤状况：皮肤完整，无破损、皮疹、瘀斑，皮肤弹性稍差（因年龄因素），无干燥、脱屑；骶尾部、肩胛部等骨隆突处皮肤颜色正常，无发红、压痛。黏膜状况：口腔黏膜湿润，无溃疡、出血，牙龈无红肿；球结膜无充血、水肿，无巩膜黄染。（三）心理社会评估情绪状态：患者因突发头痛、胸闷症状，且血压明显升高，担心病情严重程度，出现焦虑情绪，SAS量表评分58分（中度焦虑），表现为频繁询问医护人员“我的病会不会中风”“血压能不能降下来”，夜间入睡困难，需家属陪伴。疾病认知：患者对高血压急症的诱因（情绪激动、劳累）、危害（可能引发脑出血、心力衰竭）及治疗方案了解较少，仅知道需服用降压药，对血糖控制与高血压的关联认知不足，存在“只要血压降了就没事”的错误观念。家庭支持：患者与儿子、儿媳同住，家属对患者病情重视，入院后全程陪伴，能配合医护人员进行护理，如协助监测血压、提醒服药，但家属对疾病护理知识（如饮食控制、应急处理）掌握不足。经济与社会支持：患者有城镇职工医疗保险，医疗费用负担较轻；日常社交活动较少，主要与家人、邻里交流，生病后希望得到亲友关心。（四）实验室及影像学检查评估实验室检查血常规：白细胞6.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比62.3%（正常50%-70%），红细胞4.5×10¹²/L（正常3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白132g/L（正常115-150g/L），血小板210×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），各项指标均正常，排除感染、贫血、血小板异常等情况。生化全套：谷丙转氨酶28U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常13-35U/L），肝功能正常；肌酐112μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮7.5mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），肾功能处于正常上限，需警惕肾功能进一步受损；血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），血钠135mmol/L（正常137-147mmol/L），血氯98mmol/L（正常99-110mmol/L），血钠、血氯稍低，考虑与饮食偏咸但近期饮水较多有关；血糖8.9mmol/L（空腹正常3.9-6.1mmol/L），提示血糖控制不佳；总胆固醇5.2mmol/L（正常＜5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（正常＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L（正常＜3.4mmol/L），血脂轻度异常，需加强血脂管理。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（正常25-37秒），纤维蛋白原2.8g/L（正常2-4g/L），凝血功能正常，排除凝血异常导致的出血或血栓风险。影像学检查心电图：窦性心律，心率88次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平，提示下壁心肌缺血可能，与患者“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史相符，需密切监测心肌供血情况，防止病情进展为心肌梗死。头颅CT：脑实质未见明显出血灶，排除脑出血；脑沟、脑回增宽，考虑脑萎缩，与患者年龄相关，无急性脑血管病变表现，但需警惕长期高血压导致的脑血管损伤。胸部X线片：心影稍增大（心胸比0.52，正常＜0.5），提示轻度心脏扩大，与长期高血压导致的左心室肥厚相关；肺野清晰，未见明显渗出影，排除急性左心衰竭、肺部感染。（五）风险评估跌倒风险评估（Morse跌倒风险评估量表）：患者年龄72岁（25分），有高血压病史且当前头晕（25分），活动能力稍受限（10分），无跌倒史（0分），无使用助行器（0分），无静脉输液（0分），总分60分，属于高危跌倒风险，需加强防跌倒护理。压疮风险评估（Braden压疮风险评估量表）：患者意识清楚（4分），营养良好（4分），活动能力尚可（4分），移动能力尚可（4分），皮肤潮湿情况正常（4分），摩擦力和剪切力轻度风险（3分），总分23分，属于低危压疮风险，但需保持皮肤清洁干燥，避免长期卧床导致压疮。血栓风险评估（Caprini血栓风险评估量表）：患者年龄＞70岁（2分），高血压急症（1分），卧床时间＞24小时（1分），无手术、创伤、恶性肿瘤等其他风险因素，总分4分，属于中危血栓风险，需采取预防血栓措施。糖尿病并发症风险评估：患者糖尿病病史8年，当前血糖控制不佳（空腹8.9mmol/L），长期高血压可能加重糖尿病血管病变，存在糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变进展风险，需加强血糖监测与控制。三、护理措施（一）病情监测护理血压监测监测频率：入院后前24小时内每30分钟测量1次血压，待血压降至160/100mmHg以下且波动平稳后，改为每1小时测量1次；48小时后若血压持续稳定在140-150/90-95mmHg，改为每2小时测量1次；72小时后改为每4小时测量1次，直至出院。监测方法：采用无创电子血压计测量右上臂血压，测量前协助患者卧床休息5分钟，避免情绪紧张、吸烟、饮浓茶或咖啡；若患者血压波动较大或需精确监测，遵医嘱采用有创动脉血压监测（桡动脉穿刺），每15分钟记录1次数据，密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀，保持管路通畅，防止感染。记录与处理：详细记录每次测量的血压值、测量时间、患者体位及状态（如安静、活动后、情绪激动后）；若血压＞180/110mmHg或＜130/80mmHg，立即报告医生，遵医嘱调整降压药物剂量；若血压骤降（1小时内收缩压下降＞25%或舒张压下降＞30%），立即减慢降压药泵速或暂停给药，防止脑供血不足导致晕厥。生命体征与意识监测脉搏、呼吸、体温：每4小时监测1次脉搏、呼吸、体温，记录于体温单；若脉搏＞100次/分或＜60次/分，呼吸＞24次/分或＜12次/分，体温＞37.3℃，及时报告医生，排查心律失常、呼吸功能异常或感染情况。意识与瞳孔：每2小时观察1次患者意识状态（如清醒、嗜睡、烦躁），采用呼唤姓名、询问问题的方式评估；观察瞳孔大小、形状及对光反射，若出现意识模糊、嗜睡或瞳孔不等大、对光反射迟钝，立即报告医生，排查脑出血、脑梗死等脑血管意外。血糖监测监测频率：入院后前24小时每4小时测量1次空腹及餐后血糖，包括三餐前、三餐后2小时及睡前；血糖稳定后（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L），改为每日测量4次（三餐前+睡前）。监测方法：采用指尖毛细血管血糖监测，测量前协助患者清洁手指，使用75%酒精消毒，待酒精干燥后采血，避免挤压手指导致结果不准确；若血糖＞13.9mmol/L，遵医嘱查尿酮体，排除糖尿病酮症酸中毒；若血糖＜3.9mmol/L，立即给予50%葡萄糖注射液20-40ml静脉推注，缓解低血糖症状。实验室指标与影像学复查实验室指标：入院后第2天复查血常规、生化全套（重点关注肌酐、尿素氮、血钾、血糖、血脂），第3天复查凝血功能；若患者出现尿量减少（＜30ml/h）、水肿或乏力，及时复查肾功能与电解质，调整治疗方案。影像学复查：入院后第3天复查心电图，观察Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波变化，评估心肌缺血改善情况；若患者头痛加重、呕吐或肢体无力，立即复查头颅CT，排除脑出血；出院前复查胸部X线片，评估心影大小变化。出入量监测记录方法：使用出入量记录单，详细记录患者24小时内的液体入量（包括静脉输液量、饮水量、食物含水量）和出量（包括尿量、粪便量、呕吐量、汗液量），每日总结1次，确保出入量平衡（入量略多于出量500-1000ml）。异常处理：若尿量＜30ml/h或24小时尿量＜400ml，提示肾功能受损或血容量不足，立即报告医生，遵医嘱增加补液量或使用利尿剂；若患者出现水肿，适当减少液体入量，记录水肿部位、程度及变化。（二）降压治疗护理静脉降压药物护理（入院前3天）药物选择与配置：遵医嘱使用乌拉地尔注射液降压，配置方法为“乌拉地尔25mg+0.9%氯化钠注射液50ml”，浓度为0.5mg/ml，使用静脉输液泵控制给药速度。给药速度调整：初始泵速为10ml/h（5mg/h），根据血压变化调整，每次调整5ml/h，目标血压为入院后1小时内收缩压降至160mmHg以下，24小时内降至140-150/90-95mmHg，避免血压下降过快（1小时内收缩压下降＞25%）导致脑缺血。不良反应观察：密切观察患者有无头晕、头痛、恶心、心慌等不良反应，乌拉地尔可能引起体位性低血压，告知患者卧床休息，避免突然坐起或站立；若患者出现头痛加剧，排除血压波动后，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服缓解症状。口服降压药物护理（入院第3天起至出院）药物方案：血压稳定后，遵医嘱停用静脉降压药，改为口服“硝苯地平控释片30mgqd（早餐后）+缬沙坦胶囊80mgqd（晚餐后）”联合降压，同时继续服用“阿司匹林肠溶片100mgqd（早餐前）”抗血小板聚集、“瑞舒伐他汀钙片10mgqn”调脂。用药指导：向患者及家属讲解每种药物的作用（硝苯地平、缬沙坦降血压，阿司匹林预防血栓，瑞舒伐他汀降低血脂）、服用时间及注意事项；硝苯地平控释片需整片吞服，不可掰开或嚼碎，以免药物迅速释放导致血压骤降；缬沙坦胶囊可与食物同服，减少胃肠道刺激；阿司匹林可能引起胃肠道不适，若出现胃痛、黑便，及时告知医护人员。疗效与不良反应监测：服药后密切监测血压变化，评估药物疗效；观察患者有无脚踝水肿（硝苯地平常见不良反应）、头晕（缬沙坦常见不良反应）、肝功能异常（瑞舒伐他汀可能引起），入院后每周复查肝功能，若出现异常及时调整药物剂量。血糖控制护理药物调整：遵医嘱将口服降糖药调整为“二甲双胍缓释片0.5gbid（早晚餐后）+格列齐特缓释片30mgqd（早餐前）”，联合控制血糖；若餐后血糖＞11.1mmol/L，临时给予“门冬胰岛素4U餐前皮下注射”。注射护理：若需皮下注射胰岛素，选择腹部（脐周2cm外）、上臂外侧、大腿外侧等部位轮换注射，每次注射点间距＞2cm，避免在瘢痕、瘀斑处注射；注射前检查胰岛素有效期，摇匀药液（预混胰岛素），注射后按压穿刺点3-5分钟，避免出血；向患者及家属演示胰岛素注射方法，确保出院后能正确操作。血糖波动处理：若患者出现低血糖症状（如心慌、手抖、出冷汗、意识模糊），立即测量血糖，若＜3.9mmol/L，给予糖果2-3颗或含糖饮料150ml口服，15分钟后复测血糖，仍低则重复处理或遵医嘱静脉推注葡萄糖；若血糖＞16.7mmol/L，遵医嘱增加胰岛素剂量，多饮水，促进血糖代谢。（三）症状护理头痛、头晕护理休息与体位：协助患者卧床休息，抬高床头30°，采取半坐卧位，减轻颅内压，缓解头痛；避免突然改变体位，起床时遵循“卧床30秒→坐起30秒→站立30秒”的“三部曲”，防止体位性低血压加重头晕。环境管理：保持病房安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，避免声光刺激；减少探视人员，避免患者情绪激动，为患者创造舒适的休息环境。症状缓解：若头痛VAS评分＞5分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，服药后30分钟评估头痛缓解情况；若头晕明显，协助患者在床上进行缓慢的头部转动、肢体活动，避免剧烈运动，必要时给予倍他司汀片4mg口服改善循环。胸闷护理吸氧护理：遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持血氧饱和度＞95%；定期检查鼻导管是否通畅，有无脱出，每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁，避免鼻腔黏膜干燥。活动限制：胸闷发作时，协助患者卧床休息，避免活动；病情稳定后，指导患者进行轻度活动，如床上翻身、坐起，逐渐过渡到床边站立、缓慢行走，每次活动时间＜15分钟，避免劳累诱发胸闷。药物护理：遵医嘱给予“丹参滴丸10粒舌下含服”改善心肌供血，服药后15分钟评估胸闷缓解情况；若胸闷持续不缓解或加重，伴胸痛、大汗，立即报告医生，复查心电图、心肌酶谱，排除急性心肌梗死。（四）基础护理口腔护理护理频率：每日早晚各进行1次口腔护理，使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙齿、牙龈，若患者口腔干燥，给予复方氯己定含漱液漱口，每日3次。护理方法：协助患者采取侧卧位或半坐卧位，头偏向一侧，防止漱口液误吸；擦拭时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜，尤其注意清洁牙齿内侧、舌苔，减少细菌滋生；观察口腔黏膜有无溃疡、出血，若出现溃疡，遵医嘱涂抹西瓜霜喷剂。皮肤护理清洁护理：每日为患者擦浴1次，使用温水（38-40℃），避免使用刺激性肥皂；擦浴时重点清洁腋窝、腹股沟、颈部等褶皱部位，保持皮肤干燥；更换宽松、柔软的棉质衣物，避免衣物摩擦损伤皮肤。压疮预防：每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤；在骶尾部、肩胛部等骨隆突处放置软枕，减轻局部压力；保持床铺平整、干燥、无碎屑，若患者出汗较多，及时更换床单。饮食护理饮食原则：给予低盐、低脂、低糖糖尿病饮食，每日盐摄入量＜5g（约1啤酒瓶盖），脂肪摄入量占总热量的20%-30%，碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%；每日总热量控制在1500kcal左右（根据患者体重60kg、活动量计算）。饮食计划：早餐（7:00）：牛奶250ml（无糖）、鸡蛋1个（煮鸡蛋）、全麦面包1片（约30g）、凉拌黄瓜100g；午餐（12:00）：米饭100g（生重）、清蒸鱼100g、炒菠菜200g（植物油5ml）、番茄蛋汤1碗（番茄100g、鸡蛋半个）；晚餐（18:00）：小米粥1碗（小米50g）、瘦肉炒芹菜（瘦肉50g、芹菜200g、植物油5ml）、凉拌豆腐丝100g；加餐（上午10:00、下午15:00）：苹果1个（100g）或无糖酸奶100g。饮食指导：告知患者及家属避免食用腌制食品（咸菜、腊肉）、油炸食品（炸鸡、薯条）、甜食（蛋糕、糖果）；烹饪时采用蒸、煮、炖、拌等方式，避免煎、炸；指导患者细嚼慢咽，每餐进食时间＞20分钟，避免暴饮暴食。排泄护理排便护理：指导患者每日顺时针按摩腹部（每次10-15分钟，每日2次），促进肠蠕动；多食用富含膳食纤维的食物（如芹菜、菠菜、粗粮），每日饮水1500-2000ml（分多次饮用，避免一次性大量饮水）；若3天未排便，遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服，避免用力排便导致血压升高。排尿护理：协助患者床上使用便器或下床如厕（需家属陪同），避免憋尿；观察尿量、尿色，若出现尿量减少、尿色加深，及时报告医生；保持会阴部清洁，每日用温水清洗会阴部1次，预防泌尿系统感染。睡眠护理睡眠环境：保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，使用地灯；调节室内温度、湿度适宜，为患者提供舒适的睡眠环境。睡眠习惯：指导患者养成规律的作息习惯，每日固定时间入睡（21:00-22:00）、起床（6:00-7:00）；睡前避免饮用咖啡、浓茶，避免观看刺激性电视节目，可听轻柔音乐或阅读轻松书籍放松心情。睡眠障碍处理：若患者因焦虑导致入睡困难，睡前与患者沟通，倾听其担忧，给予心理安慰；必要时遵医嘱给予艾司唑仑片1mg口服助眠，观察药物疗效与不良反应（如头晕、嗜睡），避免长期使用。（五）安全护理防跌倒护理环境改造：保持病房地面干燥，若地面有水渍及时擦干；病房内物品摆放整齐，通道无障碍物；床头、卫生间安装扶手，方便患者起身；呼叫器放置在患者伸手可及的位置，告知患者有需求及时按铃。防护措施：为患者佩戴防跌倒标识，告知医护人员及家属重点关注；协助患者下床活动时，先评估患者血压、头晕情况，若血压不稳定或头晕明显，避免下床；患者穿着防滑拖鞋，裤脚长度适宜，避免绊倒。健康教育：向患者及家属讲解跌倒的危害及诱因（如血压波动、头晕、地面湿滑），指导患者起床、如厕时需家属陪同，避免独自行动；告知患者若出现头晕、乏力，立即坐下或躺下休息，呼叫医护人员。防血栓护理活动指导：病情稳定后（血压＜150/90mmHg，无明显头晕、胸闷），指导患者进行床上活动，如踝泵运动（屈伸脚踝，每次10-15分钟，每日3-4次）、下肢肌肉收缩运动（收缩大腿、小腿肌肉，保持5秒后放松，重复20次，每日3次）；逐渐过渡到床边站立、缓慢行走，促进下肢血液循环。物理预防：遵医嘱为患者佩戴间歇充气加压装置（IPC），每日使用4-6小时，每次30分钟，促进下肢静脉回流；观察患者下肢有无肿胀、疼痛，若出现异常及时停用并报告医生。（六）心理护理焦虑缓解沟通交流：每日与患者沟通2-3次，每次15-20分钟，倾听患者的担忧与需求，用通俗易懂的语言解释病情（如“高血压急症通过及时治疗可以控制，只要按时服药、调整生活习惯，很少会出现严重并发症”），介绍治疗成功的案例，增强患者信心。情绪疏导：若患者情绪激动，协助其进行深呼吸训练（吸气4秒→屏气2秒→呼气6秒，重复10次），缓解紧张情绪；指导患者通过听音乐、看报纸等方式转移注意力，减轻焦虑。家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，协助患者参与治疗与护理过程（如共同学习饮食知识、协助监测血压），让患者感受到家庭的关心。疾病认知教育知识讲解：采用口头讲解、图文手册（高血压、糖尿病健康手册）相结合的方式，向患者及家属讲解疾病知识，包括高血压急症的诱因（劳累、情绪激动、停药、感染）、症状（头痛、头晕、胸闷、视物模糊）、危害（可能引发脑出血、心力衰竭、肾衰竭）及治疗方案；重点强调血压、血糖控制的重要性，纠正“血压降了就没事”的错误观念。问答互动：讲解后针对重点内容进行提问（如“高血压患者每日盐摄入量应控制在多少克以下”“硝苯地平控释片能不能掰开吃”），了解患者及家属的掌握情况，对未掌握的内容再次讲解，直至理解。（七）健康教育出院前健康教育用药指导：整理出院带药清单（硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊、二甲双胍缓释片、格列齐特缓释片、阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片），详细告知每种药物的服用剂量、时间、作用及不良反应；制作用药时间表（如“早餐前：阿司匹林；早餐后：硝苯地平、二甲双胍；晚餐后：缬沙坦、二甲双胍；睡前：瑞舒伐他汀”），发放给患者及家属，提醒按时服药，不可自行增减剂量或停药。自我监测指导：教会患者及家属使用家用电子血压计、血糖仪，告知监测频率（血压每日早晚各1次，血糖每日三餐前+睡前1次）、记录方法（记录日期、时间、血压/血糖值、服药情况、有无不适），嘱咐患者定期将记录带给医生，便于调整治疗方案。饮食指导：根据患者口味制定居家饮食计划，强调低盐、低脂、低糖原则，举例说明常见食物的摄入量（如“1两米饭约等于半碗普通碗的量，1个鸡蛋约50g，每日蔬菜摄入量约500g”）；提醒患者避免食用高盐食物（如咸菜、酱菜、加工肉类）、高糖食物（如含糖饮料、甜点）、高脂食物（如肥肉、动物内脏）。运动指导：指导患者病情稳定后进行适量运动，选择散步、太极拳等轻度运动，每次运动时间15-20分钟，每周3-5次，避免在血压高峰期（早上6-10点、下午4-8点）运动；运动时随身携带急救药品（如硝酸甘油），若出现头晕、胸痛、心慌等不适，立即停止运动，休息并服用急救药品，必要时就医。应急处理指导：告知患者及家属高血压急症的应急处理方法：若出现剧烈头痛、头晕、胸闷、视物模糊，立即卧床休息，测量血压，若血压＞180/110mmHg，立即服用备用降压药（如硝苯地平片10mg舌下含服），同时拨打急救电话；若出现低血糖症状（心慌、手抖、出冷汗），立即进食含糖食物，15分钟后复测血糖，仍低则再次进食或就医。出院后随访指导复查计划：告知患者出院后1周内到心内科门诊复查血压、血糖，2周后复查生化全套（肝肾功能、电解质、血脂），1个月后复查心电图、头颅CT；若出现血压/血糖波动较大、胸闷加重、头痛持续不缓解等情况，及时就诊，不可拖延。社区支持：为患者联系社区卫生服务中心，告知社区医生患者病情，便于社区提供后续居家护理服务（如定期上门测血压、血糖，指导用药）；鼓励患者加入社区慢性病管理小组，与其他患者交流经验，提高疾病管理能力。四、护理总结（一）护理过程回顾患者张某，72岁，因“间断头痛、头晕10余年，加重伴胸闷2小时”以高血压急症入院，入院时血压172/102mmHg，头痛VAS评分7分，血糖8.9mmol/L，心电图提示下壁心肌缺血，存在高危跌倒风险、中危血栓风险。护理团队围绕“平稳降压、控制血糖、缓解症状、预防并发症、提高患者自我管理能力”的目标，开展了多维度护理：病情监测方面：通过持续监测血压（入院后前24小时每30分钟1次）、血糖（每4小时1次）、意识、瞳孔及实验室指标，及时掌握患者病情变化，为治疗方案调整提供依据；记录24小时出入量，确保出入量平衡，防止肾功能受损。治疗护理方面：严格执行静脉降压药（乌拉地尔）与口服降压药、降糖药的用药方案，密切观察药物疗效与不良反应，避免血压骤降或血糖波动；通过调整给药速度、指导正确服药方法，确保治疗安全有效，患者血压于入院后48小时稳定在140-150/90-95mmHg，血糖控制在空腹7.0-7.5mmol/L、餐后2小时9.0-10.0mmol/L。症状与基础护理方面：针对头痛、头晕、胸闷症状，采取卧床休息、吸氧、药物缓解等措施，患者症状于入院后3天基本消失；通过口腔护理、皮肤护理、饮食护理、排泄护理、睡眠护理，保持患者身体舒适，无口腔感染、压疮、便秘等并发症发生。安全与心理护理方面：落实防跌倒、防血栓措施，患者住院期间未发生跌倒、血栓事件；通过沟通交流、情绪疏导、疾病认知教育，缓解患者焦虑情绪（SAS评分从58分降至42分），提高患者及家属对疾病的认知水平。健康教育方面：出院前系