老年静脉血栓栓塞症预防个案护理

老年静脉血栓栓塞症预防个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李桂兰，女性，78岁，住院号20250815006，因“左膝关节置换术后3天，左下肢肿胀、疼痛1天”于2025年8月15日收入我院骨科。患者已婚，育有2子，子女均在本地居住，可提供陪护；既往无吸烟、饮酒史，否认药物过敏史，日常生活可部分自理（需借助手杖行走）。（二）主诉与现病史患者10年前无明显诱因出现左膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，近2年症状逐渐加重，行走距离不足500米，夜间常因疼痛影响睡眠。2025年8月12日在全麻下行“左膝关节置换术”，术后第一天遵医嘱在床上坐起活动，第二天开始出现左下肢小腿肿胀，按压时疼痛明显，视觉模拟疼痛评分（VAS）4分，未予特殊处理；第三天肿胀蔓延至左大腿，疼痛加重（VAS评分5分），伴左下肢沉重感，遂由主管医生评估后收入院进一步治疗。患者自发病以来，精神尚可，食欲稍差（每日进食量约为平时的80%），睡眠受疼痛影响（每晚睡眠时间约5小时），大小便正常，近3天体重无明显变化。（三）既往史与用药史高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mg，每日2次”，血压控制在130-140/80-85mmHg，入院时血压135/82mmHg。2型糖尿病病史8年，空腹血糖最高9.2mmol/L，口服“二甲双胍片0.5g，每日3次”，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，入院时空腹血糖7.5mmol/L。无冠心病、脑梗死、静脉血栓栓塞症等既往病史，无重大手术、外伤史。（四）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），体重62kg，身高158cm，体重指数（BMI）24.8kg/m²（超重）。专科评估：左下肢从大腿根部至小腿下段均可见明显肿胀，皮肤颜色稍暗红，皮温较右下肢高0.5℃（左小腿皮温37.2℃，右小腿36.7℃）；左下肢膝上10cm处周径50cm，右下肢同部位46cm（差值4cm）；左下肢膝下10cm处周径40cm，右下肢同部位36cm（差值4cm）；左小腿腓肠肌按压痛阳性（Homans征阳性），足背动脉搏动可触及（搏动强度对称，均为++），双侧足趾活动正常（跖屈、背屈功能良好），感觉无异常（痛觉、触觉对称），无皮肤破损、溃疡。其他评估：神志清楚，精神尚可，回答问题准确；心肺听诊未见异常（双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音）；腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常（4次/分）；神经系统检查未见异常（生理反射存在，病理反射未引出）。（五）辅助检查血常规（2025年8月15日）：白细胞计数8.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例65%（参考值50%-70%），血红蛋白120g/L（参考值110-150g/L），血小板计数220×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），未见明显异常。凝血功能（2025年8月15日）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-35秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体3.2mg/L（参考值<0.5mg/L），提示血液高凝状态。生化检查（2025年8月15日）：谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶30U/L（参考值0-40U/L），尿素氮5.0mmol/L（参考值2.8-7.2mmol/L），血肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L），空腹血糖7.5mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白6.8%（参考值4%-6%），提示血糖控制不佳。影像学检查：（1）下肢血管彩色多普勒超声（2025年8月15日）：左下肢股静脉下段至腘静脉上段管腔内可见低回声充填，探头加压后管腔不能完全闭合，彩色血流信号消失，脉冲多普勒未探及血流频谱，提示左下肢股腘静脉血栓形成（急性期）；右下肢静脉管腔通畅，彩色血流信号正常，未见血栓征象。（2）胸部计算机断层扫描肺动脉造影（CTA，2025年8月15日）：双肺肺动脉主干及分支走行正常，管腔通畅，未见充盈缺损，排除肺动脉栓塞。（3）膝关节X线片（2025年8月15日）：左膝关节置换术后假体位置良好，未见松动、移位，周围软组织轻度肿胀。（六）风险评估采用“Caprini血栓风险评估模型”对患者进行VTE风险评估：患者年龄≥75岁（2分）、膝关节置换术（5分）、BMI≥24kg/m²（1分）、高血压（1分）、2型糖尿病（1分），总评分10分，属于极高危风险（≥5分为极高危），需立即采取规范的VTE预防措施。二、护理问题与诊断依据患者的病情评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）有血栓形成加重的风险与左下肢静脉血栓急性期、术后活动受限导致静脉回流缓慢、血液高凝状态（D-二聚体升高）及老年患者血管弹性减退有关。（二）急性疼痛：左下肢胀痛与左下肢静脉血栓阻塞管腔、静脉回流障碍导致局部组织缺氧、炎症反应有关，表现为VAS评分4-5分，活动后疼痛加重。（三）肢体肿胀：左下肢肿胀与左下肢股腘静脉血栓阻塞静脉管腔、静脉回流受阻，组织液渗出增加有关，表现为左下肢膝上10cm周径较对侧大4cm，膝下10cm周径较对侧大4cm，皮肤颜色暗红。（四）知识缺乏：与VTE预防、抗凝药物使用及康复知识相关与患者及家属对老年静脉血栓栓塞症的病因、危险因素、预防措施不了解，对anticoagulant药物的作用、服用方法及不良反应观察知识缺乏有关，表现为患者不清楚踝泵运动的正确做法，家属询问“吃抗凝药会不会把血管弄破”。（五）焦虑与担心左下肢血栓预后（如是否会截肢）、术后恢复缓慢影响日常生活及住院时间延长增加经济负担有关，表现为患者入院时焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），夜间入睡困难，频繁向护士询问病情。（六）潜在并发症：肺栓塞、出血潜在并发症：肺栓塞，与左下肢静脉血栓脱落、随血流上行阻塞肺动脉有关，可能表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难、血氧饱和度下降。潜在并发症：出血，与抗凝药物（低分子肝素、利伐沙班）使用、老年患者血管脆性增加及血糖控制不佳导致血管内皮损伤有关，可能表现为牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿。（七）血糖过高与2型糖尿病病史、术后应激反应及饮食控制不佳有关，表现为空腹血糖7.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，高于正常范围。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者的极高危VTE风险及病情特点，制定个性化护理计划，分为短期目标（入院1周内）与长期目标（出院时及出院1个月内）：（一）短期目标（入院1周内）患者左下肢血栓未加重，无新血栓形成，D-二聚体水平较入院时下降≥40%（从3.2mg/L降至≤1.9mg/L）。患者左下肢疼痛缓解，VAS评分降至2分以下，疼痛对睡眠的影响减轻（每晚睡眠时间≥6小时）。患者左下肢肿胀减轻，膝上10cm周径较入院时缩小≥2cm（从50cm降至≤48cm），膝下10cm周径较入院时缩小≥2cm（从40cm降至≤38cm），皮肤颜色恢复正常。患者及家属能复述VTE的3个主要危险因素（术后活动少、血液高凝、年龄大）、2种预防措施（物理预防、药物预防）及抗凝药物的服用时间。患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至40分以下（轻度焦虑或无焦虑），能主动配合护理操作。患者无肺栓塞、出血等并发症发生，生命体征平稳，血糖控制在7.0-8.0mmol/L。（二）长期目标（出院时及出院1个月内）患者左下肢血栓稳定，无进展或复发，下肢血管超声提示左下肢静脉血流信号改善，D-二聚体降至正常范围（≤0.5mg/L）。患者左下肢疼痛完全消失，肿胀基本消退，左下肢膝上、膝下周径与对侧相差≤1cm，能独立完成床边站立、行走（借助助行器），活动耐力恢复至术前水平（行走距离≥300米）。患者及家属能正确掌握抗凝药物的服用方法、3种常见不良反应（牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便）及应对措施，能准确说出出院后1个月内的复查项目（凝血功能、D-二聚体、下肢血管超声）及时间。患者焦虑情绪完全缓解，SAS评分≤30分，能积极参与康复训练，对预后有信心。出院1个月内患者无VTE复发及抗凝相关出血并发症，血糖控制在空腹6.5-7.5mmol/L，糖化血红蛋白较入院时下降≥0.3%（≤6.5%）。（三）护理计划重点血栓预防：以“物理预防+药物预防”为核心，严格遵医嘱执行抗凝治疗，加强病情观察，防止血栓加重或新血栓形成。症状护理：针对疼痛、肿胀实施针对性干预，改善患者舒适度；加强血糖监测与控制，减少血糖对血管的损伤。健康教育：分阶段、个性化开展VTE预防及康复知识宣教，提高患者及家属的依从性。并发症防控：密切监测肺栓塞、出血的早期征象，建立应急处理流程，确保及时干预。心理支持：通过沟通、案例分享及家属参与，缓解患者焦虑情绪，增强治疗信心。四、护理过程与干预措施（一）血栓预防护理病情观察（1）生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，记录于护理单；重点观察有无肺栓塞的早期征象，如突发呼吸困难、胸痛、咯血、血氧饱和度下降（<95%）、烦躁不安等，一旦出现立即通知医生，给予吸氧（3-5L/min）、卧床休息，配合完善胸部CTA检查。入院期间患者生命体征平稳，未出现上述症状。（2）下肢情况监测：每日早晚各1次测量左下肢膝上10cm、膝下10cm周径，记录肿胀程度、皮肤颜色、皮温及Homans征变化；同时观察足背动脉搏动（每8小时1次）及足趾感觉、活动情况，防止因肿胀加重导致骨筋膜室综合征。入院第3天，左膝上10cm周径降至48cm，膝下10cm周径降至38cm，皮肤颜色转为淡红，皮温与对侧一致（36.8℃），Homans征弱阳性；入院第7天，左膝上10cm周径46cm，膝下10cm周径37cm，Homans征阴性。（3）实验室指标监测：入院第2天复查D-二聚体2.5mg/L（较入院时下降21.9%），第5天复查1.8mg/L（下降43.8%），第7天复查1.0mg/L（下降68.8%）；每周复查凝血功能（PT、APTT），入院第3天PT13.8秒、APTT38秒，第7天PT14.5秒、APTT40秒，均在抗凝治疗安全范围（PT较基础值延长1.2-1.5倍，APTT较基础值延长1.5-2.0倍）；每周复查血常规、肝肾功能，结果均正常；每日监测空腹血糖，入院期间空腹血糖波动在7.0-7.8mmol/L，符合控制目标。物理预防干预（1）间歇充气加压装置（IPC）使用：入院后立即遵医嘱给予左下肢IPC治疗，选择合适型号的腿套（小腿+大腿联合套），参数设置为压力35-45mmHg（根据患者耐受度调整，初期设置35mmHg，患者无不适后逐渐升至45mmHg），每次治疗30分钟，每日3次。治疗前向患者及家属解释IPC的作用机制（通过周期性充气、放气，模拟肌肉收缩，促进静脉血液回流，减少血液瘀滞），告知治疗过程中若出现下肢麻木、疼痛加重需及时告知。初期患者诉左下肢受压时胀痛明显，护士在患肢与腿套间垫软毛巾（厚度约1cm），并调整腿套松紧度（以能伸入1指为宜），患者不适症状缓解，后续治疗依从性良好。（2）踝泵运动指导：指导患者进行主动踝泵运动（足背屈、跖屈），每小时1组，每组10-15次，每次保持5秒；卧床时抬高左下肢20-30度，在小腿下方垫软枕（高度约15cm），避免压迫腘窝，确保足跟悬空，促进静脉回流。护士每日早晚各1次示范踝泵运动的正确动作，纠正患者错误姿势（如仅足趾活动而非踝关节活动），并记录患者完成情况，入院第3天患者可独立完成标准踝泵运动，每组15次。（3）活动指导：术后第5天，在护士协助下进行床上坐起（床头摇高30-45度，每次10-15分钟），床边站立（借助助行器，每次5-10分钟），每日2次；术后第7天，逐渐增加活动时间至每次15-20分钟，每日3次。活动时密切观察患者有无头晕、下肢疼痛加重等不适，若出现立即停止活动，卧床休息。药物预防干预（1）低分子肝素钙注射：入院后遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次（固定在每晚8点）。注射部位选择腹部脐周2cm以外区域（避开瘢痕、瘀斑），采用“顺时针轮换法”标记注射点（每次间隔2cm以上），防止长期在同一部位注射导致皮下脂肪萎缩。注射时采用垂直进针（针头与皮肤呈90度），推注完毕后停留10秒再拔针，用干棉签按压穿刺点3-5分钟（力度以不出血为宜），避免揉搓。护士每日检查注射部位有无出血、瘀斑，入院期间患者注射部位无异常。（2）口服抗凝药物过渡：入院第5天，患者凝血功能稳定（PT13.8秒、APTT38秒），遵医嘱改为口服利伐沙班片10mg，每日1次（固定在早餐前30分钟）。向患者及家属讲解利伐沙班的作用（抑制凝血因子Xa，防止血栓加重和新血栓形成）、不可自行增减剂量或停药（突然停药可能导致血栓复发），并发放药物宣教手册，标注服药时间、剂量及不良反应。口服药物期间，每日观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等出血迹象，入院期间未出现出血症状。（3）药物不良反应观察：每周复查肝肾功能，监测抗凝药物对肝肾的影响；告知患者若出现鼻出血、皮肤大片瘀斑、呕血、黑便等严重出血症状，需立即停药并就医。（二）疼痛与肿胀护理疼痛护理（1）疼痛评估：采用VAS评分法，每日早晚各1次评估患者左下肢疼痛程度，记录评分变化、疼痛性质（胀痛/刺痛）及持续时间；若患者出现疼痛加重，随时评估。入院时VAS评分5分，入院第2天降至3分，第4天降至2分，第7天降至1分。（2）非药物干预：指导患者进行放松训练（深呼吸+缓慢腹式呼吸），每次5-10分钟，每日3次，通过放松肌肉、缓解焦虑减轻疼痛感知；急性期（入院48小时内）给予左下肢冷敷（用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤），每次15-20分钟，每日2次，收缩血管、减轻局部炎症反应；48小时后改为温敷（水温40-45℃），每次15-20分钟，每日2次，促进血液循环、加速肿胀消退。（3）药物干预：入院时患者VAS评分5分，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，每6小时1次，告知患者药物可能出现的胃肠道不适（如恶心），若出现需及时告知。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，入院第2天患者VAS评分降至3分，遵医嘱调整剂量为0.5g口服，每8小时1次；第4天VAS评分降至2分，停用止痛药物，改为非药物干预。肿胀护理（1）体位护理：持续抬高左下肢20-30度，确保足跟悬空，避免受压；每日检查患肢摆放位置，防止因翻身导致体位改变影响静脉回流；告知患者避免长时间屈膝、久坐，卧床时可适当活动足趾，促进血液循环。（2）皮肤护理：保持左下肢皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭（水温38-40℃），避免用力揉搓；选择宽松、柔软的棉质衣物，防止衣物过紧压迫患肢；观察皮肤颜色、温度变化，若出现皮肤苍白、皮温降低，提示可能存在动脉供血不足，需立即调整体位并通知医生。入院期间患者左下肢皮肤无破损、感染。（3）肿胀评估：严格按照固定部位（膝上10cm、膝下10cm）、固定时间（每日早晚）测量周径，记录数据并绘制周径变化曲线，直观评估肿胀消退情况。入院第1天左膝上10cm周径50cm、膝下10cm40cm；第3天分别为48cm、38cm；第5天为47cm、37.5cm；第7天为46cm、37cm，肿胀逐渐消退。（三）血糖控制护理血糖监测：每日监测空腹血糖（早餐前30分钟）及三餐后2小时血糖，记录血糖变化；每周复查糖化血红蛋白，评估近期血糖控制情况。入院期间空腹血糖波动在7.0-7.8mmol/L，餐后2小时血糖波动在9.0-10.5mmol/L，符合短期控制目标。饮食指导：与营养科协作，为患者制定糖尿病饮食计划，控制每日总热量摄入（1800kcal），其中碳水化合物占50%-60%（以杂粮为主，如燕麦、糙米），蛋白质占15%-20%（如瘦肉、鱼类、豆制品），脂肪占20%-25%（以不饱和脂肪为主，如橄榄油）；避免高糖、高盐食物（如甜点、咸菜），每日食盐摄入量≤5g；指导患者少食多餐（每日5-6餐，包括3次正餐+2-3次加餐），避免餐后血糖过高。用药指导：提醒患者按时服用二甲双胍片（0.5g，每日3次，餐中服用），告知药物可能出现的胃肠道反应（如腹胀），若症状明显需及时告知医生调整药物；监测用药后血糖变化，若出现低血糖症状（如头晕、心慌、出冷汗），立即给予含糖食物（如饼干、糖水），并监测血糖。（四）健康教育护理分阶段宣教（1）入院急性期（1-3天）：重点讲解VTE的病因（术后活动少、血液高凝、年龄大）、当前病情（左下肢股腘静脉血栓）及紧急预防措施（卧床、抬高患肢、IPC使用）。使用下肢解剖图配合讲解血栓形成机制，用“管道堵塞”的比喻帮助患者理解；告知患者急性期避免剧烈活动、按压患肢，防止血栓脱落引发肺栓塞。（2）稳定期（4-7天）：讲解抗凝药物的作用、服用方法及不良反应观察，如“利伐沙班要每天早餐前吃，不能漏服，若看到皮肤有大片青斑要告诉医生”；指导患者及家属识别出血迹象（牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便），发放“出血症状识别卡”，标注紧急联系电话；示范踝泵运动、床边活动的正确方法，让患者及家属回示教，确保掌握。（3）出院前（出院前2天）：制定个性化出院康复计划，包括每日活动时间（床边行走2-3次，每次15-20分钟，逐渐增加至30分钟）、饮食要求（糖尿病饮食）、药物服用时间表（利伐沙班每日1次，二甲双胍每日3次）；告知复查时间（出院后1周复查凝血功能、D-二聚体，2周复查下肢血管超声，1个月复查糖化血红蛋白），发放复查时间表及科室联系卡。个性化宣教：考虑患者78岁，记忆力较差，采用“反复强化+家属参与”模式，每次宣教时间控制在15-20分钟，避免信息过载；使用图文并茂的宣教手册（字体放大至四号），配合口头讲解；宣教后让患者及家属复述重点内容，如“抗凝药为什么不能停？”“出现什么情况要去医院？”，对掌握不佳的内容反复讲解，直至理解。（五）心理护理焦虑评估：入院时采用SAS量表评估患者焦虑程度（评分58分，中度焦虑），通过沟通了解焦虑原因：担心血栓会导致截肢（70%）、术后恢复慢影响生活（20%）、住院费用高（10%）。沟通干预：每日下午与患者沟通15-20分钟，耐心倾听其担忧，用通俗易懂的语言解释病情，如“您的血栓是急性期，现在用药物和物理治疗可以慢慢消退，不会截肢，上周有个和您情况类似的阿姨，住院10天就好转出院了”；向患者展示下肢周径变化曲线，直观说明肿胀、疼痛缓解情况，增强治疗信心。家属支持：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程（如协助患者进行踝泵运动、提醒服药），让患者感受到家庭支持；向家属讲解病情进展，让其了解当前治疗效果，共同帮助患者缓解焦虑。入院第5天复查SAS评分45分（轻度焦虑），出院时评分38分（无焦虑）。（六）并发症预防护理肺栓塞预防：（1）风险告知：向患者及家属讲解肺栓塞的高危因素（血栓脱落）及早期症状（突发胸痛、咯血、呼吸困难），告知出现上述症状需立即呼叫护士，不可自行活动。（2）活动限制：急性期（入院1周内）限制患者剧烈活动，如快速翻身、坐起、下床行走，需在护士协助下缓慢进行；避免按压左下肢，防止血栓脱落；搬运患者时动作轻柔，避免拖拽患肢。（3）应急准备：病房内备好吸氧装置、心电监护仪、急救药品（如吗啡、尿激酶），制定肺栓塞应急处理流程，护士熟练掌握应急步骤，确保出现并发症时能及时干预。入院期间患者未出现肺栓塞。出血预防：（1）用药监测：严格遵医嘱执行抗凝药物剂量，不可自行增减；每周复查凝血功能（PT、APTT）、血常规（血小板计数），根据结果调整药物剂量，避免剂量过大导致出血。（2）生活指导：指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便（多吃富含膳食纤维的食物，如芹菜、香蕉，必要时使用缓泻剂），防止腹压增加引发消化道出血或脑出血；避免使用尖锐物品（如剃须刀），防止皮肤划伤；刷牙时使用软毛牙刷，避免牙龈损伤。（3）出血观察：每日检查患者皮肤（尤其是注射部位）、口腔黏膜，观察有无出血点、瘀斑；询问患者有无鼻出血、腹痛、黑便等症状，定期检查尿常规（观察尿色）、大便潜血试验（排除消化道出血）。入院期间患者无出血症状。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院10天（2025年8月15日-8月25日），出院时各项指标均达到预期目标：血栓控制：左下肢血栓稳定，无进展，下肢血管超声提示左下肢股静脉血流信号部分恢复；D-二聚体降至0.8mg/L（接近正常范围）；Caprini评分降至6分（仍为极高危，需继续抗凝治疗）。症状缓解：左下肢疼痛完全消失（VAS评分0分），肿胀基本消退（左膝上10cm周径45cm，膝下10cm36.5cm，与对侧相差≤0.5cm），皮肤颜色、皮温正常，Homans征阴性。知识掌握：患者及家属能正确复述VTE的3个危险因素、2种预防措施，准确说出利伐沙班的服用方法（每日1次，早餐前）及3种出血症状（牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便），能独立完成踝泵运动。心理状态：SAS评分35分（无焦虑），患者能主动参与康复训练，对预后有信心，出院时满意度评分98分（满分100分）。并发症与血糖：无肺栓塞、出血等并发症，空腹血糖控制在7.0-7.5mmol/L，糖化血红蛋白6.6%（较入院时下降0.2%）。（二）护理成功之处风险评估及时准确：入院后立即采用Caprini模型评估患者VTE风险（10分，极高危），为后续“物理+药物”联合预防提供依据，避免因风险评估延迟导致血栓加重。病情观察细致：通过持续监测下肢周径、D-二聚体、凝血功能及生命体征，早期发现肿胀、疼痛缓解情况，及时调整护理措施（如从冷敷改为温敷、调整止痛药物剂量），确保护理干预的有效性。个性化护理到位：针对患者年龄大、记忆力差的特点，采用“反复强化+家属参与”的宣教模式，配合图文手册、回示教等方法，提高患者及家属的知识掌握度；针对血糖控制不佳，联合营养科制定饮食计划，确保血糖稳定。并发症防控有效：通过严格的活动限制、出血观察及应急准备，患者未出现肺栓塞、出血等严重并发症，保障了治疗安全。（三）护理不足与原因分析IPC治疗初期依从性差：入院第1天患者因IPC治疗时下肢胀痛明显，拒绝继续使用，依从性仅60%。原因分析：护士在使用前未充分评估患者的疼痛耐受度，初始压力设置过高（45mmHg），且未详细解释IPC的长期获益，导致患者因短期不适拒绝治疗。知识宣教内容记忆不牢固：入院第3天抽查患者知识掌握情况，发现其不能准确说出抗凝药物的不良反应（仅能说出1种）。原因分析：单次宣教内容过多（涵盖风险因素、预防措施、药物知识），未结合患者记忆力特点进行分点强化；未及时通过提问、复述等方式检验宣教效果，导致知识遗漏。康复活动指导不够细化：入院第5天患者在床边站立时出现头晕，经评估为活动耐力不足。原因分析：护士制定的康复计划过于笼统（仅标注“每日2次，每次10-15分钟”），未根据患者的血压、血糖情况调整活动强度，且活动前未充分评估患者的身体状态（如是否空腹、有无头晕前兆）。（四）护理改进措施优化IPC护理流程（1）使用前评估：首次使用IPC前，评估患者下肢疼痛评分（VAS），若评分≥3分，先给予止痛处理（如冷敷、口服止痛药），待疼痛缓解后再使用；根据患者耐受度调整初始压力（从30mmHg开始，逐渐升至40-45mmHg），避免压力过高导致不适。（2）强化健康宣教：使用前用“血栓消退案例”向患者解释IPC的作用，如