【《轻中度孤独症患儿患病现状及影响因素实证分析》6700字】

大学硕士学位论文表1-5不同人口学特征患儿的患病现状比较（n=230，±s）项目例数ATEC得分t/FP年龄（岁）≦312693.79±27.570.8630.388＞310490.65±27.2独生子是15692.91±27.630.4150.678否7491.30±27.20体重＜15Kg22100.01±26.501.4090.38815Kg~20Kg16392.49±27.85＞20Kg4588.11±25.67性别男17892.61±28.010.2160.829女5291.65±29.02患儿病程＜1年10982.37±25.885.5860.000**≥1年121101.40±25.72母亲年龄（岁）＜256592.43±30.450.7500.47425~3011392.58±28.94＞305287.01±28.01父亲年龄（岁）＜255292.45±30.410.2730.76225~309791.80±29.40＞308189.61±28.17母亲性格内向型132102.21±25.0926.2660.000**中间型8181.41±25.31外向型1768.01±18.48父亲性格内向型4892.65±30.880.8080.447中间型12592.57±28.32外向型5786.91±29.31注：*表示差异P<0.05；**表示差异P<0.01。

表1-5不同人口学特征患儿的患病现状比较（n=230）续项目例数ATEC得分（±s）t/FP居住地城镇13593.31±29.141.0960.273农村9589.11±27.79父亲吸烟是10291.84±29.430.1260.899否12891.36±28.05ASD遗传史是19131.05±20.686.9820.000**否21188.89±25.56家庭类型单亲10131.41±21.164.7990.000**双亲22090.71±26.41主要看护人父母14588.81±28.04外或祖父母7994.72±28.778.3690.000**保姆/其他人6114.01±48.72看电视及电子产品时间＜1h7279.68±24.3524.3970.000**1h~3h9390.46±27.79＞3h65109.01±20.90家庭年收入＜5万52115.73±18.1038.4470.000**5万~10万15387.78±26.16＞10万2569.41±20.31母亲学历初中4892.65±30.880.6850.505高中13292.33±28.78大学及以上5086.76±28.29父亲学历初中2395.45±32.39高中13992.79±28.661.8920.153大学及以上6886.43±28.61注：*表示差异P<0.05；**表示差异P<0.01。不同家庭支持患儿的患病现状比较以家庭支持为自变量，以轻中度ASD患儿ATEC得分为因变量，单因素方差分析结果表明不同家庭支持的轻中度ASD患儿ATEC得分比较差异无统计学意义(P≥0.05)。结果详见表1-6。表1-6不同家庭支持患儿的患病现状比较（n=230，±s）家庭支持ATEC得分FP高（11~15）89.40±28.270.3010.740中（6~10）92.16±29.18低（0~5）92.13±30.61注：*表示差异P<0.05；**表示差异P<0.01。2.4.2轻中度ASD患病现状多因素分析将单因素分析对患病情况起作用的因素：有无ASD遗传史、看电视及电子产品时间、母亲性格、病程时间、家庭类型、主要看护人、家庭年收入作为自变量，轻中度ASD患儿ATEC得分作为因变量，开展多元逐步回归。其中有无ASD遗传史、看电视及电子产品时间、母亲性格、病程时间等为定性变量，做量化处理赋值表详见表1-7。表1-7ATEC影响因素指标量化指标变量名赋值病程X10＝病程＜1年；1＝病程≥1年母亲性格X2X210＝其他类型；1＝外向型X220＝其他类型；1＝内向型家庭年收入X31＝＞10万；2＝5万~10万之间；3＝＜5万家庭类型X40＝双亲；1＝单亲ASD遗传史X50＝否；1＝是看电视及电子产品时间X61＝＜1h；2＝1h~3h之间；3＝＞3h主要看护人X7X710＝其他人；1＝父母X720＝其他人；1＝外/祖父母ATEC得分Y实际值本研究中引入哑变量，引入水准和剔除水准分别是0.05以及0.10。研究结果显示：家庭年收入、ASD遗传史、病程时间以及看电视及电子产品时间对轻中度ASD患儿ATEC得分具有较大影响作用。4个影响因素的偏回归系数t检验具有统计学意义，说明各变量的偏回归系数均具有统计学意义，方程为Y=35.841+12.256X1+17.287X3+32.065X5+5.500X6，即4个影响因素对患病现状的解释率达到45.0%。结果详见表1-8。表1-8轻中度ASD患病现状多因素回归分析变量偏回归系数标准误标准偏回归系数t值P值常量35.8415.6156.3830.000病程12.2562.9400.2234.1690.000家庭年收入17.2872.5270.3566.8410.000ASD遗传史32.0655.0210.3216.3860.000看电视及电子产品时间5.5001.9960.1542.7550.006注：F＝47.787；P＜0.001；决定系数R2＝0.459，调整R2＝0.450。讨论3.1轻中度孤独症患儿的现状儿童孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorers，ASD）是一种容易在童年早期发现的神经发育障碍性疾病，主要行为特点是在不同场合下表现的对人际关系的发展、维持和理解的障碍、非语言的交流行为及固定刻板的行为模式或兴趣，大部分ASD患儿社会适应能力、言语及非言语交流能力、自我照顾能力均较差，致残率高给家庭和社会均造成很大压力[49]。在我们研究的ASD患儿中，有79.6%的患儿出现言语障碍，26.9%的患儿自理能力欠缺，11.3%患儿出现智力低下，9.1%的患儿出现运动能力低下。本次研究中我们发现大部分ASD患儿就诊的原因为：语言表达能力差、精细动作不协调、认知水平差、不愿和其他小朋友建立玩伴关系。社会交流障碍是孤独症患儿的核心症状，他们缺乏与人交流、交往的能力。同时，患儿的语言发育落后，通常在两岁或三岁时仍然不会说话，大多数患儿因为语言障碍就诊。小部分患儿虽具备语言能力，但其语言缺乏交流性。患儿一般会表现出某些刻板行为或动作，以及仪式性的行为。目前，自闭症的发病原因尚未明确，且该病一般治疗周期较长而且预后较差，所以找到与ASD发生发展相关的影响因素至关重要。3.2轻中度孤独症患儿的性别差异本研究中轻中度ASD患儿男女比例为3.4：1与美国（centersfordiseasecontrol，CDC）报道ASD患儿中男女比例约为4：1相符[50]，与孔玲莉等[51]报道4.1：1接近，低于国内沈锦红等[7]报道的5.13：1，分析原因可能与纳入标准不同有关。本研究只纳入轻中度孤独症患儿，而其他研究是纳入全部严重程度的ASD患儿。关于孤独症患儿中男女比例明显存在差异，出现男高于女的现象，一方面可能是由于我国的国情所致，我国的传统观念里向来重男轻女，大多数家庭中男性患儿更大可能第一时间来医院进行治疗，但随着二胎政策的放开；思想意识的转变；医疗资源的普及；还有大家对于健康的重视程度越来越高；孤独症患儿有更多的机会来医院进行诊疗，孤独症患儿男女比例上会有所改变。二是由于大脑过度雄性化导致孤独症的出现，由于基因研究显示男性ASD儿童体内常染色体遗传基因缺失导致的外显表现较女性多，考虑到男性系统化水平更高、其共情能力与女性相比普遍更低，因此，男性患儿较女性患病率更高[7]。3.3孤独症谱系障碍的遗传学研究研究表明ASD可能与遗传因素、环境因素等多种因素相关。SGyawali等[52]通过1989~2015年间发表的13位双生子研究，最终计算出ASD的遗传度为74%。BWiśniowiecka-Kowalnik[53]通过传统的染色体分型技术发现有2%~5%的ASD患者染色体畸变，每条染色体均可能出现重复、缺失、易位、插入等结构性改变，最常见的是15q11q13重复。本研究中，多因素回归分析发现有无孤独症遗传史是影响轻中度ASD患儿病情的重要因素，但本研究只是纳入轻中度ASD患儿，未纳入重度ASD患儿，要确定遗传因素与ASD病情的关系还需进一步基因学检测。3.4孤独症谱系障碍家庭环境影响因素本研究中家庭收入较低与轻中度ASD病情相关，与孔玲莉等[7,51]研究相似。李丽[54]研究表明家庭收入低是影响孤独症病情的重要因素，同时家庭中有孤独症的患儿，由于昂贵的治疗开支，又严重影响家庭生活质量。目前，有关家庭年收入对ASD患儿病情的影响尚无确切研究，但年收入较低的家庭，患儿父母工作时间普遍较长，对儿童的关爱较少，不利于亲子关系的拉近，且收入低的家庭患儿接受教育的方式不够科学丰富同样影响其成长发育。本研究还发现看电视及电子产品时间长与轻中度ASD病情相关，其具体原因尚不明确，可能原因为看电视及电子产品占用儿童正常与他人交往、交流时间，从而影响儿童个性。沈锦红等[7]研究中1岁内户外活动时间每天<1h是ASD的重要影响因素，认为1岁内户外活动尤其重要，该阶段运动时间过短会导致其适应能力及接受能力的下降，对ASD的病情发展产生积极影响。赖媛[55]研究发现在12月龄之内接触屏幕媒体会加重ASD的病情，这可能与婴幼儿大脑可塑性的敏感时间窗有关，神经系统在这个关键时期可塑性特别高，而生命早期是可塑性发展的关键期[56]。本研究中病程时间是影响轻中度ASD患儿的重要因素，尽可能早的康复训练对于ASD儿童认知水平有着重要作用，早期康复训练能显著改善其认知水平。林小芹等[57]研究表明康复治疗ASD的黄金时期是2~5岁，在确诊ASD后尽早进行干预治疗，患儿预后较好，病程时间越短干预效果越好。该研究也存在着局限性和缺陷，比如存在回忆的偏差、文化差异等问题，因此与轻中度ASD病情相关的影响因素仍需要进一步研究。本研究为今后开展与ASD病情相关影响因素的研究人员提供一定参考。本次研究没有对重度ASD患儿患病影响因素进行分析，在以后的研究过程中应该给予深入的研究和更多的重视