产科手术临床麻醉路径

产科手术临床麻醉路径（一）麻醉前准备1、术前访视：了解既往病史、出血史、过敏史、手术麻醉史、传染病史。2．术前检查评估病情：查体和依据超声波、心电图、血常规、PT、APTT、肝功、肾功、血糖、HIV、梅毒血清试验、丙肝抗体检测等辅检进行ASA分级。3．术前签字谈话。4．胃肠道、膀胱准备：麻醉前至少禁饮禁食8~12h，术前检查尿管引流是否通畅。5．输血准备。（二）复核麻醉术前用药：禁用吗啡等呼吸抑制药物。（三）麻醉方式选择1．椎管内麻醉：是产科手术的首选麻醉方式。2．全麻：用于产妇异常精神紧张者，无法合作者，或合并有严重心脏病、腰椎病、穿刺部位感染明显、凝血功能异常、低血压或休克等情况。（四）麻醉注意事项1、椎管内麻醉：若平面过高，呼吸抑制时，应给予辅助呼吸。2、要防止反流和误吸，一旦发生呕吐时，取头低位并偏向一侧，及时用吸引器清除干净。必要时，在直视下吸引清除，以保持呼吸通畅。3、维持循环稳定防止仰卧位综合征麻醉前液体预扩容，一旦发生，可将产妇向左侧倾斜15~30°或右臀部垫以薄枕头。必要时使用血管活性药物升压。（五）术毕待病员生命体征平稳后，由麻醉医师和手术室护士将病员送回病房，并作好床旁交接。（六）术后回访，并作好相关记录。常见手术的麻醉1、妊高症(包括子痫)(1)麻醉前准备①镇静、咪达唑仑0.1mg/kg静注或输注，以控制抽搐。应密切观察生命体征。②解痉、降压。(2)麻醉选择①硬膜外麻醉：较为理想。②全麻：有硬膜外禁忌者选用。[麻醉注意事项]①椎管内麻醉时给药浓度要较高，分次少量给药。②麻醉前对已使用镁剂治疗的产妇，应检查膝反射及呼吸频率。呼吸慢于16次/分者应给10%葡萄糖酸钙静脉注射以拮抗镁中毒。③预防并发症；预防肺水肿、左心衰竭等并发症的发生，一旦发生时，应积极治疗。（5%葡萄糖注射液500ml+呋塞米60mg+多巴胺20mg+酚妥拉明10mg静脉滴注）。2．妊娠晚期大出血的手术（1）麻醉前准备:做好麻醉前病情评估及准备工作。①大量出血者做好大量输血的准备工作。②凝血情况：已处于严重失血性休克时，尽量于短期内纠正。大量输血时，应注意有无凝血功能障碍。③静脉通路：保证开放2或3条静脉。必要时行深静脉内穿刺置管。（2）麻醉选择①局麻、产妇已处于严重失血性休克，又在短期内难以纠正者，应在积极快速补充血容量的同时，用局部麻醉配合小量镇静镇痛药，边抗休克边行手术止血。②全麻[麻醉注意事项]1、在手术过程中，尽量输入较新鲜的血液或血小板等成分输血，在凝血机制的化验检查帮助下，应用抗纤溶的药物（如巴曲亭）。2、新生儿复苏复苏的主要对象是新生儿窒息，或新生儿心跳呼吸停止。(1)处理：需最快的处理。轻型新生儿窒息者，立即吸氧，并用吸引管或冲洗球等，吸除口咽部、气道的羊水、胎粪等梗阻物。重型新生儿呼吸停止时，可叩击背部几次．拍打脚掌使其哭啼后，呼吸也即恢复。(2)气管内插管：新生儿窒息严重者，或下气道梗阻时，立即施行气管内插管。然后用细吸痰管吸出气管内的梗阻物。同时，用T形管加压人工呼吸,使两肺满意膨胀。但应防止压力过大而致肺泡破裂。(3)药物治疗：必要时用药物进行抢救性治疗。①安钠咖或尼可刹米0．5ml(含125mg)，或洛贝林lmg脐静脉注射或肌注。②阿托品0．02mg／kg脐静脉注射或肌注。(4)心搏骤停复苏抢救、同CPCR，即包括①胸外心脏按压：仅用大拇指或2或3个手指，轻轻按压胸骨下l／3部位。注意节奏性，100次／min左右。②心内注射：胸外心脏按压1—2min心跳未复跳时，用肾上腺素o．1mg心内注射，以提高心肌的应激性。③脐静脉注射：同时脐静脉注射25％一50％葡萄糖10ml，加维生素C100mg，加尼可刹米25mg(或洛贝林，或肾上腺素，或10％葡萄糖酸钙，依病情需要决定)。(5)应