CRRT导管维护与常见报警处理模板

CRRT导管维护与常见报警处理汇报人：模板琳琳2025-11-24目录CATALOGUECRRT导管维护要点压力监测系统解析常见报警类型分析报警分级处理策略特殊情境处理方案典型案例分析01CRRT导管维护要点PART导管置入规范操作严格无菌操作置管前需彻底消毒皮肤，穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌敷料覆盖穿刺部位，避免感染风险。选择合适的导管尺寸根据患者血管条件及治疗需求，选择合适长度和直径的导管，确保血流量充足并减少血管损伤。超声引导下穿刺推荐使用超声定位目标血管，提高穿刺成功率，减少反复穿刺导致的并发症如血肿或血栓形成。消毒标准化流程使用2%葡萄糖酸氯己定或0.5%碘伏进行"三步消毒法"（导管接头→导管螺纹口→周围皮肤），消毒范围直径≥15cm。封管液配置推荐使用10-100U/mL肝素盐水或4%枸橼酸钠溶液，封管时采用"正压脉冲式"手法，避免血液反流导致导管内血栓。敷料更换频率透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换；出现渗血、渗液或松动时立即更换。功能评估每日治疗前需进行导管通畅性测试（回抽2mL血液观察性状），记录引血/回血阻力参数。日常维护与消毒流程检查导管是否扭曲受压，尝试调整患者体位；排除血栓后可用尿激酶5000U/mL封管溶栓。流量不足处理导管功能障碍排查监测穿刺点红肿、脓性分泌物或不明原因发热，血培养需同时采集导管血和外周血。导管相关感染迹象超声检查导管周围有无低回声区，表现为渐进性流量下降伴回抽阻力增加。纤维鞘形成判断立即压迫止血，评估是否需要重新置管；建立临时外周静脉通路保障治疗连续性。意外拔管应急02压力监测系统解析PART动脉压监测与维护动脉压正常范围为负值（-200至100mmHg），需根据患者血流动力学状态合理设置报警上下限，避免误报或漏报。若动脉压持续低于-200mmHg，提示引血端严重受阻。报警阈值设定当出现"动脉压力过低"报警时，需立即检查血泵前管路是否打折、扭曲，排除导管夹闭或血栓形成。同时观察导管位置是否贴壁，必要时调整患者体位或重新固定导管。管路通畅性检查定期冲洗导管并测试抽吸阻力，若在100mL/min血流速下动脉压仍显著偏离零点，提示导管功能不良，需考虑溶栓或更换导管。导管功能评估静脉压监测要点高压报警处理（上限通常250-300mmHg）01立即检查静脉回路梗阻因素，包括导管尖端移位、静脉壶凝血或管路扭曲。降低血流速至150mL/min以下，若压力未改善需排查滤器凝血情况。低压报警处理（下限通常20-50mmHg）02确认导管连接是否脱落，检查压力传感器是否漏液。对于采用内瘘的患者，需评估穿刺针位置并调整固定角度。动态趋势分析03持续监测静脉压波动曲线，若出现进行性上升伴滤器颜色变深，提示滤器凝血进展，需准备更换耗材。传感器维护技巧04每周更换压力传感器保护帽，避免血液反流污染。校准前确保传感器与患者心脏处于同一水平面，误差需控制在±5mmHg内。跨膜压(TMP)控制标准安全阈值管理TMP正常应<300mmHg，超过400mmHg时需紧急干预。计算方式为（滤器前压+静脉压）/2-废液压，反映滤器凝血程度和超滤效率。参数联动调整TMP异常升高时，应同步检查超滤率是否超过血流量的25%，优先降低超滤速度而非单纯提高血流量，避免加重血液浓缩。凝血预防措施当TMP每小时上升>50mmHg时，立即调整抗凝方案，增加前稀释比例或追加肝素剂量。观察滤器纤维颜色变化，出现>30%发黑需更换。03常见报警类型分析PART压力类报警处理跨膜压过高（TMP上限）：典型原因包括超滤率设置过高、静脉回路阻力增加或滤器部分凝血。需立即降低超滤速率，检查静脉管路是否扭曲或受压，观察滤器纤维颜色是否变深（提示凝血）。若确认凝血，应按规范进行滤器冲洗或更换整套管路系统。压力类报警处理静脉压高于上限：多由血泵速度过快、导管尖端贴壁或静脉壶凝血引起。处理时应阶梯式降低血流量至安全范围（如从200mL/min逐步降至150mL/min），检查导管位置是否因患者体位改变而移位，同时观察静脉壶液面有无血凝块形成。持续高压需考虑更换导管位置。压力类报警处理动脉压低于下限：常见于导管抽吸不畅、容量不足或传感器故障。需排除导管贴壁（可让患者转动颈部或抬臂），检查管路连接处是否漏气，必要时暂时降低血泵速度并快速输注50-100mL生理盐水测试导管通畅性。静脉壶液面下降触发：立即暂停血泵并夹闭动静脉管路，将静脉壶倒置使气泡聚集至顶部。使用无菌注射器通过专用排气口缓慢抽吸空气，同时检查补液端口是否未关闭、管路连接处是否松动。确认无气泡后重新启动治疗。空气报警应急流程空气报警应急流程湍流导致假性报警：血流量超过300mL/min时可能引发湍流误报。应暂时降低血流量至250mL/min以下，检查静脉壶液面传感器是否被血浆或药物污染，必要时用酒精棉片清洁传感器表面。管路进气高危场景：重点排查预冲后侧支未夹闭、废液袋连接口密封不良等情况。发现管路内连续气泡应立即终止治疗，按标准流程手动回血。需特别关注动脉端负压区域（如导管鞘连接处）是否吸入空气。0102空气报警应急流程凝血相关报警处置滤器凝血早期征兆：01跨膜压进行性升高伴滤器纤维颜色加深（暗红色），静脉压差值增大。此时应增加抗凝剂剂量（如肝素追加0.5-1U/kg/h），用生理盐水100-200mL快速冲洗滤器，并检查抗凝泵是否正常工作。02静脉壶血栓形成：表现为静脉压骤升且壶内可见明显血凝块。需立即更换静脉壶组件，检查全身抗凝效果（ACT或APTT值），必要时改用局部枸橼酸抗凝。避免用力冲洗导致血栓进入循环。凝血相关报警处置管路全程凝血：凝血相关报警处置当多个压力参数同时异常且血液呈暗黑色凝胶状，提示系统完全凝血。必须立即停止治疗，弃用整套管路，重新评估抗凝方案。重点检查患者是否存在低血压、高凝状态等诱发因素。04报警分级处理策略PART一级报警(紧急停机)导管脱落或大出血出现导管意外脱落或穿刺点大出血时，立即停机并按压止血。同时检查导管固定情况，评估是否需要重新置管或外科干预。严重凝血报警若跨膜压急剧升高或滤器出现明显凝血迹象，需紧急停机。立即停止血泵，检查滤器凝血程度，必要时更换整套管路和滤器，避免血栓进入患者体内。空气报警当CRRT机器检测到管路中有空气时，必须立即停机处理。检查静脉壶内血平面是否下降，排查补液口是否关闭，检查管路侧支是否夹闭，确保空气完全排除后才能重新启动治疗。二级报警(优先处理)静脉压过高优先检查血泵速度是否过快，导管/内瘘针是否移位，静脉壶是否凝血。适当降低血流速，调整导管位置，必要时用生理盐水冲洗静脉壶或更换压力传感器。01动脉压过低重点检查血泵前管路是否打折、导管是否贴壁或血栓形成。理顺管路，调整导管位置，必要时用肝素盐水冲管，同时检查压力传感器是否漏气。跨膜压超标优先降低超滤率，检查滤器凝血状态和静脉压情况。进行滤器冲洗或调整抗凝方案，若滤器纤维明显堵塞需准备更换滤器。清除血流比过高立即调整治疗参数，降低置换液流量或增加血流量，使超滤比例控制在25%以下，避免过度血液浓缩导致凝血风险。020304三级报警(观察处置)轻微压力波动当动脉压或静脉压出现轻微波动但仍在安全范围内时，可先观察趋势。检查患者体位是否改变、导管是否受压，适当调整导管固定位置或患者体位。对于钠、钾等电解质参数的微小偏差，可暂不中断治疗。调整置换液配方或流速，加强监测频率，观察30分钟后再评估是否需要干预。当血液温度监测出现轻微偏离时，检查加热器工作状态和管路保温情况。调整加热档位或检查水箱水位，通常无需立即停机处理。电解质轻微异常温度报警05特殊情境处理方案PART调整导管位置轻柔旋转或调整导管角度，避免尖端贴附血管壁，必要时在超声引导下重新定位。改变血流速度适当降低血泵流速（如从200ml/min降至150ml/min），减少导管吸附力，观察压力变化。生理盐水冲管使用10-20ml无菌生理盐水快速脉冲式冲洗导管，利用流体冲击力解除贴壁状态。患者体位干预协助患者抬高或侧转身体（如右侧颈内静脉导管贴壁时可尝试左侧卧位），利用重力改变导管位置。导管更换评估若反复贴壁影响治疗，需评估导管长度、材质是否合适，必要时更换更短或更柔软的导管型号。导管贴壁解决方案0102030405滤器凝血应对措施若TMP持续升高超过300mmHg，需降低超滤率（如从200ml/h降至150ml/h）并手动盐水冲洗滤器。立即检查ACT或APTT值，调整肝素剂量（如增加5-10U/kg/h）或切换为枸橼酸局部抗凝。提高血流量至≥150ml/min，减少血液滞留风险，同时检查导管功能是否受限。出现纤维蛋白沉积或静脉壶血栓时，需更换滤器及管路，避免栓塞风险。抗凝方案优化跨膜压监测血流动力学改善滤器更换指征校准平衡系统结合CVP、血压等参数判断患者真实容量状态，调整超滤目标（如每小时超滤量减少10%-15%）。容量评估管路排查检查所有连接口是否漏液（尤其废液袋接口），确保密闭性，必要时更换破损管路段。检查置换液/废液秤传感器是否偏移，重新归零校准，排除机械误差导致的虚假报警。液体平衡异常处理06典型案例分析PART顽固性高压报警案例静脉压持续超限患者治疗过程中反复出现静脉压>250mmHg，提示存在严重循环阻力问题，需排查导管位置、凝血状态及血流动力学稳定性。经检查发现导管贴壁合并滤器部分凝血，同时患者因低血容量导致血液黏稠度增高，形成多重阻力因素。此类报警需综合调整导管位置、抗凝方案及容量管理，单一措施往往无法彻底解决问题。多因素叠加导致系统性干预必要性该案例中空气报警每小时触发2-3次，最终发现为置换液袋排空后未及时更换，导致管路负压吸入微量气泡，需建立标准化液体管理流程。重点检查补液端口密封性、管路连接处旋钮是否松动，以及空气探测器灵敏度是否漂移。隐蔽性气源排查发现护士未严格执行预冲后管路排气操作，残留微小气泡在高速血流下被破碎触发报警。操作规范强化空气探测器窗口污染导致误报，需纳入定期清洁保养清单。设备维护盲区重复性空气报警案例跨膜压骤升