1月西医内科学模拟题含答案（附解析）

1月西医内科学模拟题含答案（附解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿常规已正常，还应该做哪项检查，以判断治疗效果A、尿白细胞计数B、尿细菌培养C、检查身躯有无叩痛D、静脉肾俞造影E、定期复查尿常规正确答案：B答案解析：慢性肾盂肾炎治疗后判断治疗效果的重要指标是尿细菌培养是否转阴，若多次尿细菌培养阴性则提示治疗有效，而尿常规正常不能完全代表治疗成功，还需尿细菌培养进一步评估。定期复查尿常规只能观察尿液一般情况，不能准确判断治疗效果；尿白细胞计数受多种因素影响，不如尿细菌培养特异性强；静脉肾盂造影主要用于了解泌尿系统形态等情况，对判断治疗效果价值不大；检查身躯有无叩痛可辅助判断，但不是最关键的判断治疗效果的检查。2.女性,30岁。发热伴牙龈出血3周。査体:贫血貌，脾肋下3cm，胸骨压痛（+)。血红蛋白70g/L，白细胞14.0xl09/L,血小板35Xx109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占62%。为进一步诊断,应首选的检査是：A、细胞学染色B、抗血小板抗体检测C、染色体核型分析D、血清铁测定E、血细菌培养正确答案：A答案解析：骨髓象中原始细胞占62%，考虑白血病可能性大，进一步明确白血病类型需要进行细胞学染色，如过氧化物酶染色、糖原染色等，有助于区分不同类型的白血病，所以应首选细胞学染色。染色体核型分析主要用于白血病的预后判断等；血清铁测定主要用于缺铁性贫血等的诊断；血细菌培养主要用于查找感染病原体；抗血小板抗体检测主要用于血小板减少性紫癜等疾病的诊断，均不是首要检查。3.女，59岁，夜尿多两年，恶心呕吐3周，有高血压家族史。PE：血压180/100mmHg,视网膜动脉细，交叉压迫，双下肢压水肿（+），血红蛋白53g/L,ECG示左心室肥大劳损。目前最重要的对症治疗为A、输注红细胞B、应用降压药C、低蛋白饮食D、低盐饮食E、应用利尿药物正确答案：B答案解析：高血压是导致该患者出现一系列症状的重要因素，控制血压对于缓解病情、预防并发症极为关键，故应用降压药是目前最重要的对症治疗。输注红细胞主要是改善贫血症状，但不是最紧急重要的；低蛋白饮食和低盐饮食是综合治疗措施，不是当前最关键对症治疗；应用利尿药物可减轻水肿，但相比之下控制血压更为重要。4.年轻女性患者，间断心悸三年，每次突然发生，可自行终止，持续时间不等，查体，甲状腺不大，心界不大，心率186次/分，律齐，无明显杂音。给予按摩颈静脉窦后，心率降至75次/分，最可能的诊断是A、窦性心动过速B、阵发性室上性心动过速C、室性心动过速D、心房扑动E、阵发性房颤正确答案：B答案解析：阵发性室上性心动过速的特点是突发突止，心率多在150-250次/分，按摩颈静脉窦可刺激迷走神经，使心率减慢，该患者符合阵发性室上性心动过速的表现，故诊断为阵发性室上性心动过速。窦性心动过速一般不会突发突止。室性心动过速多有器质性心脏病基础，QRS波群宽大畸形。心房扑动心房率多在250-350次/分。阵发性房颤多有基础心脏病，心室率绝对不齐。5.胃、十二指肠溃疡外科手术的绝对适应症是？A、瘢痕性幽门梗阻B、应激性溃疡C、溃疡病出血D、溃疡并穿孔E、胃后壁溃疡正确答案：A答案解析：瘢痕性幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡外科手术的绝对适应症。因为瘢痕性幽门梗阻会导致严重的呕吐、营养障碍等，内科治疗难以缓解，只有通过外科手术解除梗阻才能解决根本问题。而溃疡并穿孔、应激性溃疡、胃后壁溃疡、溃疡病出血等情况，部分患者可先尝试内科保守治疗，并非绝对需要外科手术。6.咳铁锈色痰___：A、支气管肺癌B、肺炎球菌肺炎C、急性气管、支气管炎D、支气管哮喘E、支气管扩张正确答案：B答案解析：肺炎球菌肺炎患者咳痰多为铁锈色痰，这是其典型的痰液表现。支气管哮喘主要表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳痰一般不是铁锈色痰。支气管扩张主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）咯血。急性气管、支气管炎咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰。支气管肺癌多有咳嗽、咯血、胸痛等表现，痰液性状多样，一般不是铁锈色痰。7.慢粒伴巨脾患者，WBC65×109/L，突发左上腹剧痛，最可能的诊断是A、心肌梗死B、急性胰腺炎C、脾梗死、脾周炎D、急性胆囊炎E、急性阑尾炎正确答案：C答案解析：慢粒患者巨脾，白细胞高，突发左上腹剧痛，脾梗死、脾周炎可能性大。心肌梗死多有胸痛等表现；急性胰腺炎多为上腹部持续性疼痛等；急性胆囊炎多为右上腹疼痛；急性阑尾炎多为转移性右下腹痛，均不符合该患者表现。8.目前国际上统一的成人高血压病的诊断标准是A、SBP≥60mmHg及/或DBP≥95mmHgB、SBP≥150mmHg及/或DBP≥C、SBP≥120mmHg及/或DBP≥80mmHgD、SBP≥140mmHg及/或DBP≥90mmHgE、SBP≥130mmHg及/或DBP≥90mmHg正确答案：D答案解析：目前国际上统一的成人高血压病的诊断标准是收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。9.下列是慢性呼吸衰竭的发病机理除了A、通气/血流比例失调B、氧耗量增加C、大量胸腔积液D、通气不足E、气体弥散障碍正确答案：C答案解析：大量胸腔积液主要导致限制性通气功能障碍，一般不是慢性呼吸衰竭的主要发病机理。慢性呼吸衰竭的发病机理主要包括通气不足、通气/血流比例失调、气体弥散障碍、氧耗量增加等。通气不足可引起氧分压降低和二氧化碳潴留；通气/血流比例失调会导致气体交换不充分；气体弥散障碍影响氧气和二氧化碳的交换；氧耗量增加时，若肺功能不能相应增加通气量，则会导致呼吸衰竭。10.男,67岁，吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时送医院。COPD病史30余年。査体:BP150/50mmHg,浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干湿啰音，A2<P2，下肢水肿。为明确诊断首选的检査是A、动脉血气分析B、胸部X线片C、心脏超声波D、动态心电图E、肺功能正确答案：A答案解析：患者有COPD病史，目前浅昏迷、球结膜水肿等，考虑可能存在呼吸衰竭导致肺性脑病，动脉血气分析可明确是否有呼吸衰竭及酸碱失衡等情况，对于明确诊断至关重要，故首选动脉血气分析。胸部X线片主要用于观察肺部形态等情况，对呼吸衰竭诊断价值不如动脉血气分析；心脏超声波主要用于评估心脏结构和功能；动态心电图主要用于监测心律失常等；肺功能主要用于评估通气功能，此时均不是首选检查。11.男，49岁，胃溃疡病史25年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转，2个月来，又有疼痛发作，经内科治疗无好转，且逐渐消瘦，最大可能是？A、药物抗药，不敏感B、消化性溃疡癌变C、多发溃疡D、消化性溃疡复发E、复合溃疡正确答案：B答案解析：胃溃疡患者，尤其是病史较长、反复发作且近期内科治疗效果不佳并逐渐消瘦者，需要警惕癌变可能。消化性溃疡复发一般不会在短时间内导致逐渐消瘦；药物抗药不敏感通常不会是逐渐消瘦的主要原因；复合溃疡和多发溃疡也较少直接导致短期内明显消瘦。所以最大可能是消化性溃疡癌变。12.高血压脑出血的好发部位是：A、脑干B、脑叶C、基底节D、脑室E、小脑正确答案：C答案解析：高血压脑出血好发部位为基底节区，主要是因为豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后，易导致血管破裂出血。脑干、小脑、脑室、脑叶也可发生脑出血，但相对基底节区来说不是最常见部位。13.下列药物抑制胃酸分泌效果最佳A、西咪替丁B、啊托品C、硫糖铝D、前列腺素EE、胶体次枸橼酸铋（CBS）正确答案：A答案解析：西咪替丁是第一代H₂受体拮抗剂，能抑制基础胃酸分泌及由组胺、五肽胃泌素、胰岛素和食物等刺激引起的胃酸分泌。与其他选项相比，它对胃酸分泌的抑制作用相对较强，在抑制胃酸分泌效果方面较为突出。阿托品主要是解除平滑肌痉挛等作用，对胃酸分泌抑制作用较弱。硫糖铝主要是保护胃黏膜，不是抑制胃酸分泌的主要药物。前列腺素E有细胞保护等作用，对胃酸分泌抑制作用不显著。胶体次枸橼酸铋主要是形成保护膜，抑制胃酸分泌作用不如西咪替丁。14.下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是A、骨髓增生异常综合征B、巨幼细胞贫血C、缺铁性贫血D、急性红血病E、再生障碍性贫血正确答案：C答案解析：缺铁性贫血时，由于铁缺乏，血红蛋白合成障碍，导致细胞质发育落后于细胞核，出现“核老浆幼”现象。巨幼细胞贫血是细胞核发育障碍，细胞质相对正常，表现为“核幼浆老”；急性红血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血一般无典型的“核老浆幼”表现。15.以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘A、哮鸣音与双肺底小水泡音B、咯粉红色泡沫痰C、高血压D、端坐呼吸E、紫绀正确答案：B答案解析：心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难，患者多有端坐呼吸、发绀、双肺湿啰音及哮鸣音，严重者可咳出粉红色泡沫痰。支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无粉红色泡沫痰。咯粉红色泡沫痰有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘。端坐呼吸、紫绀二者均可出现，不能作为鉴别要点。哮鸣音与双肺底小水泡音在两种疾病中也可能同时存在，不是鉴别关键。高血压不是二者鉴别的典型要点。16.尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生于手足抽搐机制是A、高钠血症续发脑水肿B、低钾血症C、血钙总量降低D、血中结合钙降低E、血中游离钙降低正确答案：E答案解析：尿毒症病人常存在低钙血症，在纠正代谢性酸中毒时，血中游离钙进一步降低，导致手足抽搐。输入碳酸氢钠后，一方面使血pH值升高，促使钙离子与蛋白质结合，使游离钙减少；另一方面，可能因快速纠正酸中毒，细胞外液中氢离子浓度迅速降低，而细胞内的氢离子来不及外移，使细胞内处于相对碱中毒状态，促使钾离子进入细胞内，而氢离子移出细胞外，此时细胞外液钙离子进入细胞内，导致血清游离钙降低，从而引发手足抽搐。故答案为E。17.慢性肾衰竭最早期出现的临床表现是A、贫血B、电解质紊乱C、少尿D、消化道症状E、水肿正确答案：D答案解析：慢性肾衰竭早期，由于肾功能减退，体内代谢产物潴留，刺激胃肠道，可出现食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状，这是最早期出现的临床表现。而贫血一般在肾衰竭较晚期出现；电解质紊乱在肾衰竭进展过程中逐渐出现；少尿在肾衰竭病情进一步发展时才会较为明显；水肿不是慢性肾衰竭最早期的典型表现。18.我.国风湿病学会诊断SLE的标准中不包括：A、血象异常B、抗Sm抗体阳性C、抗核抗体阳性D、血沉增快E、狼疮细胞阳性正确答案：D答案解析：我国风湿病学会诊断SLE的标准包括颧部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经系统异常、血液系统异常、免疫学异常及抗核抗体阳性等，血沉增快不在其中。19.肾病综合征出现大量蛋白尿，其主要原因是A、肾小管重吸收蛋白质障碍B、肝脏合成蛋白质不足C、蛋白质摄入不足D、肾小球滤过膜的屏障作用受损E、请白蛋白分解代谢增强正确答案：D答案解析：肾病综合征时，肾小球滤过膜的屏障作用受损，致使原尿中蛋白含量增多，当超过肾小管的重吸收能力时，就会出现大量蛋白尿。肾小管重吸收蛋白质障碍主要见于肾小管疾病；肝脏合成蛋白质不足、蛋白质摄入不足以及白蛋白分解代谢增强一般不是肾病综合征大量蛋白尿的主要原因。20.肺炎出现感染性休克的错误治疗有A、使用呋塞米B、使用大量抗生素C、补充血容量D、应用多巴胺E、防止心肾功能不全正确答案：A答案解析：呋塞米是利尿剂，在感染性休克时使用可能会进一步加重血容量不足，不利于纠正休克，其他选项如补充血容量、应用多巴胺、使用大量抗生素、防止心肾功能不全等都是肺炎感染性休克的正确治疗措施。21.青年男性尿路感染最常见的诱因是A、长期使用免疫抑制剂B、慢性肾脏疾病C、尿路恶性肿瘤D、糖尿病E、包皮炎及慢性前列腺炎正确答案：E答案解析：青年男性尿路感染最常见的诱因是包皮炎及慢性前列腺炎。包皮过长、包茎等情况易藏污纳垢，滋生细菌，引发包皮炎，炎症蔓延可导致尿道感染。慢性前列腺炎时，前列腺液分泌异常，局部防御功能下降，也容易使细菌侵入尿道引起感染。而慢性肾脏疾病、糖尿病、尿路恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等虽然也可能增加感染风险，但相对青年男性来说，不是最常见的尿路感染诱因。22.关于2型糖尿病的叙述，以下错误的是A、年龄多在40岁以上B、常超重或肥胖C、易发生酮症酸中毒D、口服降糖药一般有效E、常可发生血浆胰岛素增高正确答案：C答案解析：2型糖尿病多在40岁以上起病，常超重或肥胖，血浆胰岛素水平可正常、增高或降低，口服降糖药一般有效，不易发生酮症酸中毒，1型糖尿病易发生酮症酸中毒。23.患者，男,70岁。咳嗽咳痰1个月，抗感染及镇咳药治疗效果欠佳。查体:36.8℃，右肺可闻及局限性哮鸣音。该患者应首先考虑的诊断是A、支气管肺癌B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、支气管异物E、支气管结核正确答案：A答案解析：该患者为老年男性，咳嗽咳痰抗感染及镇咳治疗效果欠佳，右肺局限性哮鸣音，需警惕支气管肺癌。支气管肺癌可导致气道狭窄或阻塞，引起局限性哮鸣音，且抗感染治疗效果不佳。支气管结核常有低热、盗汗等结核中毒症状；支气管异物多有异物吸入史；支气管哮喘多为反复发作的喘息等症状；慢性阻塞性肺疾病多有长期慢性咳嗽、咳痰等病史，这些均与该患者表现不符，故首先考虑支气管肺癌。24.肝硬化特征性的病理变化是A、汇管区结缔组织增生B、肝细胞脂肪样变性C、汇管区炎症细胞浸润D、假小叶形成E、肝细胞坏死正确答案：D答案解析：肝硬化特征性的病理变化是假小叶形成。假小叶是由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。肝细胞脂肪样变性可见于多种肝脏疾病，但不是肝硬化特征性病变；汇管区结缔组织增生、炎症细胞浸润在肝纤维化等病变中也可出现，并非肝硬化特有；肝细胞坏死也不是肝硬化的特征性病理变化。25.足量肾上腺皮质激素治疗半年以上无效的成年特发性血小板减少性紫癜患者，进一步的治疗首选A、免疫抑制剂B、促进血小板生成的药物C、白消安D、脾切除E、羟基脲正确答案：D答案解析：脾切除是治疗特发性血小板减少性紫癜的重要方法之一，对于足量肾上腺皮质激素治疗半年以上无效的成年患者，脾切除常作为进一步的首选治疗。免疫抑制剂一般不作为首选；白消安、羟基脲主要用于治疗白血病等；促进血小板生成的药物不是该情况下的首选治疗。26.确诊肺癌主要依靠A、咳嗽、痰中带血B、消瘦、贫血、呼吸困难C、胸部X线检查D、胸部CT检查E、痰细胞学或纤维支气管镜检查正确答案：E答案解析：痰细胞学检查可发现癌细胞，纤维支气管镜检查可直接观察气管和支气管内病变，并可取组织进行病理检查，这两者对于确诊肺癌具有重要意义，是确诊肺癌的主要依靠手段。咳嗽、痰中带血、消瘦、贫血、呼吸困难等只是肺癌可能出现的症状；胸部X线检查和胸部CT检查对肺癌的诊断有一定帮助，但不能确诊，最终确诊需依靠病理检查。27.慢性阻塞性肺疾病痰液的性状一般是A、多为血丝B、均为脓痰C、白色黏痰D、粉红色痰E、血性黏痰正确答案：C答案解析：慢性阻塞性肺疾病患者痰液一般为白色黏痰，这是由于气道慢性炎症，黏液分泌增多所致。血丝痰多见于肺部肿瘤等；脓痰常见于肺部感染加重等