2025年10月神经病学考试模拟题与参考答案

2025年10月神经病学考试模拟题与参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有A、畏光、畏声B、恶心、呕吐C、神经系统检查无异常D、搏动性头痛E、10～40分钟先兆症状正确答案：E答案解析：普通型偏头痛一般没有先兆症状，而典型偏头痛有10～40分钟的先兆症状，这是两者的重要区别之一。搏动性头痛、恶心呕吐、畏光畏声普通型和典型偏头痛都可能出现，神经系统检查两者一般也无异常。2.女性，70岁，突起右侧肢体麻木、乏力6小时，伴言语不清、流涎、头痛，呕吐一次。既往有高血压史10年，平时坚持服用降压药。体查：嗜睡，右侧鼻唇沟浅，颈软，右侧肢体肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出。当明确诊断后，最主要的处理是：A、抗炎治疗B、降血糖C、降颅压D、降血脂E、扩脑血管正确答案：C答案解析：患者有高血压病史，此次突发右侧肢体麻木、乏力等症状，考虑急性脑血管病可能性大。目前嗜睡，右侧肢体肌力3级等表现，提示可能存在颅内压增高，首要处理是降颅压，防止脑疝形成等严重并发症，所以最主要的处理是降颅压。扩脑血管、降血糖、抗炎治疗、降血脂等在此时并非最关键的首要处理措施。3.男患32岁,在情绪激动后突然剧烈头痛,呕吐,4小时后来诊,神志不清,BP22.7/13.3KPa(170/100mmHg),肢体无瘫。颈强,克尼格征阳性,脑CT可见右大脑外侧裂高密度影,应立即给予哪项紧急治疗?A、6-氨基已酸B、降血压药物C、甘露醇D、尼莫的平E、青霉素正确答案：C答案解析：甘露醇是治疗脑出血、颅内压增高的常用药物，该患者情绪激动后突发剧烈头痛、呕吐，CT提示右大脑外侧裂高密度影，考虑脑出血可能性大，此时首要的是降低颅内压，甘露醇是快速有效的降颅压药物，所以应立即给予甘露醇治疗。6-氨基已酸主要用于止血等情况；降血压药物不是此时最紧急处理；尼莫地平主要用于防治脑血管痉挛等；青霉素一般不用于这种紧急情况。4.20岁女性,因反复四肢抽动,呼之不应3小时入院。检查:呼之不应,双瞳孔等大,眼底正常。四肢无瘫痪。在查体时患者又发作一次。口唇发紫,四肢节律性抽动。持续约2分钟。既往史,近4月来生气后有3次发作,均在半小时内自行缓解。为控制患者发作.应首先采用什么措施?A、冬眠灵镇静B、安定肌内注射C、安定静脉注射D、给氧E、静脉注射葡萄糖酸钙正确答案：C答案解析：患者反复四肢抽动，此次发作持续约2分钟，为控制发作应首先选用安定静脉注射。安定起效快，静脉注射可迅速终止发作，是控制癫痫持续状态的首选药物。葡萄糖酸钙主要用于低钙血症等情况，与该患者症状不符；冬眠灵镇静一般不用于癫痫发作的紧急控制；安定肌内注射吸收相对较慢，不如静脉注射迅速有效；给氧是发作时的一般支持措施，不能直接控制发作。5.某患者双上肢痛温觉障碍，触觉和深感觉正常，病损部位在A、双侧颈5～胸8后根B、双侧臂丛C、双侧颈膨大后索D、颈5～胸2脊髓前联合E、又侧颈5胸8前根正确答案：D答案解析：颈5～胸2脊髓前联合主要传导痛温觉，此处病变可导致双上肢痛温觉障碍，而触觉和深感觉由其他神经纤维传导，所以该部位病损会出现双上肢痛温觉障碍，触觉和深感觉正常的表现。双侧颈5～胸8后根病变会导致相应节段感觉减退或丧失，包括触觉、痛温觉、深感觉等；双侧颈5胸8前根主要支配肌肉运动；双侧臂丛损伤会出现上肢感觉和运动障碍等多种表现；双侧颈膨大后索主要传导深感觉等，均不符合题意。6.患者60岁，突然不能说话，右侧肢体无力，约5~6分钟恢复，反复发作，发作后检查无神经系统体征。首先应考虑的诊断是A、局灶性癫痫发作B、脑栓塞C、癔病发作D、颈内动脉系统TIAE、椎基底动脉系统TIA正确答案：D答案解析：颈内动脉系统TIA一般表现为发作性单肢无力或轻偏瘫及对侧面部轻瘫，主侧半球病变可出现失语，符合该患者表现。局灶性癫痫发作多有脑电图异常等表现；脑栓塞起病急骤，一般不会短时间内恢复；癔病发作多有精神因素等诱发，无神经系统定位体征不符；椎基底动脉系统TIA多表现为眩晕、平衡障碍等，与该患者表现不符。7.男，59岁。晨起l小时发现右侧肢体不自主抖动、麻木。无出凝血疾病病史。查体：视野缺损，四肢肌力5级，腱反射对称，双侧Babinski征阴性。头颅CT无异常发现。该患者的最佳治疗药物是A、rt-PB、阿司匹林C、低分子右旋糖酐D、降纤酶E、尼莫地平正确答案：A8.引出Chaddock征提示A、皮质脑干束损害B、脊髓丘脑束损害C、锥体束损害D、薄束损害E、楔束损害正确答案：C答案解析：Chaddock征是病理反射的一种，当锥体束损害时可引出。Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征等病理反射阳性均提示锥体束受损。9.最常与重症肌无力同时存在的疾病有:A、甲状腺炎B、多发性肌炎C、甲状腺机能亢进D、系统性红斑狼疮E、胸腺肿瘤或胸腺增殖正确答案：E答案解析：重症肌无力患者中约有10%～20%合并胸腺肿瘤，约70%伴有胸腺肥大等胸腺增殖情况，胸腺病变与重症肌无力关系密切。而甲状腺炎、甲状腺机能亢进、系统性红斑狼疮、多发性肌炎与重症肌无力同时存在的情况相对较少见。10.可引起眼裂变小的病征有A、Horner征B、动眼神经麻痹C、面神经麻痹D、展神经麻痹E、滑车神经麻痹正确答案：A答案解析：Horner征时患侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷等。动眼神经麻痹表现为上睑下垂、眼球外斜、瞳孔散大等；面神经麻痹主要是面部表情肌瘫痪；展神经麻痹会出现眼球外展受限；滑车神经麻痹主要影响眼球向下、向外运动，均不会引起眼裂变小。11.属于高血压性脑出血的手术适应证的是A、脑叶血肿大于30mlB、脑桥出血C、年龄80岁D、基底动脉破裂E、生命体征不稳定正确答案：A答案解析：高血压性脑出血手术适应证包括脑叶血肿大于30ml等情况。脑桥出血一般不适合手术，年龄80岁不是手术绝对禁忌但相对风险高，基底动脉破裂手术难度大风险高，生命体征不稳定时手术风险极大不适合手术。12.有关震颤麻痹的生化病理，下列说法正确的是：A、纹状体多巴胺增多B、纹状体多巴胺减少C、纹状体乙酰胆碱增多D、纹状体乙酰胆碱减少E.多巴胺减少，同时乙酰胆碱增多正确答案：B13.60岁女性,一天来右侧肢体无力,麻木,神志清晰,经头颅CT检查左内囊区低密度影,最可能出现的体征A、三偏综合症B、左侧周围性面瘫,右肢体瘫痪C、Wallenberg综合征D、单瘫E、截瘫F、四肢瘫G、体象障碍H、脑膜刺激征I．左右瞳孔5:3正确答案：A答案解析：内囊区病变常导致三偏综合征，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。该患者头颅CT显示左内囊区低密度影，考虑内囊病变，故最可能出现三偏综合症。14.男性,20岁,行走时突然倒地,意识丧失,双眼向上凝视,口吐白沫,尿失禁约3分钟后意识恢复。查体仅见头皮小血肿,辅助检查最可能发现异常的是A、头颅CT,可见急性硬膜下血肿B、脑电图,可见阵发异常及棘波C、心电图,可见频发多源早搏D、腰穿,可见血性脑脊液E、头颅CT,可见颅骨线性骨折正确答案：B答案解析：癫痫发作时脑电图可出现阵发异常及棘波等痫样放电，该患者有典型癫痫发作表现，故辅助检查最可能发现异常的是脑电图，所以答案选B。急性硬膜下血肿、颅骨线性骨折一般头颅CT可发现，但该患者仅头皮小血肿，不符合相关表现，故A、E错误。频发多源早搏一般通过心电图检查，该患者无相关心脏症状提示，故C错误。血性脑脊液常见于蛛网膜下腔出血等情况，该患者无相关提示，故D错误。15.48岁女性,来院前2天清晨起床时感左眼闭不紧,左皱额不能,口角右斜,并觉左耳垂下方疼痛。平素体健,血压不高,四肢活动不受影响,体检:反射对称,双侧Babinski征(-),此时最合适的处理是:A、给予维生素治疗B、降颅压药物应用C、止血药物的应用D、抗菌药物的应用E、激素的应用正确答案：E16.左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为A、左角膜反射存在，下颌无偏斜B、左角膜反射消失，下颌向左偏斜C、左角膜反射消失，下颌向右偏斜D、左角膜反射存在，下颌向右偏斜E、左角膜反射消失，下颌无偏斜正确答案：B17.10岁女孩,因半年来有时突然中止其正在进行的动作,呼之不应,双眼瞪视,伴眼睑及口角节律性抽动,有时手中持物坠落,约持续10秒钟,可立即清醒,对发作无记忆,每日发作数次,而来门诊求治。首选何种药物治疗A、丙戊酸钠B、卡马西平C、氯硝安定D、苯妥英钠E、乙琥胺正确答案：E答案解析：该患儿表现为突然发作的短暂意识丧失和动作中断，伴有眼睑及口角节律性抽动等，符合失神发作特点。失神发作首选药物是乙琥胺。丙戊酸钠是广谱抗癫痫药；卡马西平主要用于部分性发作；氯硝安定可用于多种癫痫发作类型但不是失神发作首选；苯妥英钠主要用于癫痫大发作、部分性发作等。18.男，24岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常。治疗的首选药物是A、扩血管药B、溶栓治疗C、抗癫痫药D、降颅压药E、止血药正确答案：C答案解析：癫痫发作的治疗首选药物是抗癫痫药，该患者有突然意识不清、抽搐等癫痫发作表现，故应首选抗癫痫药治疗。19.女性,24岁,一月来复视,半月来走道不稳,头晕,近日来加重而来诊。体检:右眼球不能内收,左眼外展正常,有眼球震颤,眼球集合机能正常,有左侧肢体共济失调,双侧Babinski征阳性,Lhemitte征阳性。对确定诊断最有意义的辅助检查是A、CTB、脑血管造影C、MRD、诱发电位E、经颅多普勒正确答案：C答案解析：该患者有复视、眼球运动异常、共济失调、病理征阳性等表现，考虑神经系统病变。MRI对神经系统疾病的诊断价值较高，能清晰显示脑和脊髓的病变，对于明确病因、病变部位及范围等有重要意义，故对确定诊断最有意义的辅助检查是MR。CT对软组织分辨不如MRI；脑血管造影主要用于检查血管病变；诱发电位主要用于评估神经传导功能；经颅多普勒主要用于评估颅内血管血流情况，均不如MRI对该患者诊断价值大。20.成年男性。3个月来双下肢无力、麻木逐渐加重，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧L以下痛、温觉消失。右下肢肌力3级，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。可能的诊断为A、T8附近脊髓髓内病变B、左T8附近脊髓髓外病变C、右T8附近脊髓髓内病变D、T8附近脊前动脉闭塞E、右T8附近脊髓髓外病变正确答案：E21.女性，25岁，渐起双手麻木、乏力半年。体查：双手小鱼际肌、骨间肌萎缩，双手部痛温觉消失，深感觉正常。最可能的诊断：A、脊髓空洞症B、肌萎缩性侧索硬化C、多发性硬化D、脊髓压迫症E、急性脊髓炎正确答案：A答案解析：脊髓空洞症典型表现为节段性分离性感觉障碍，即痛温觉障碍而深感觉保留，可伴有相应节段的肌肉萎缩，该患者双手小鱼际肌、骨间肌萎缩，双手部痛温觉消失，深感觉正常，符合脊髓空洞症表现。多发性硬化多有时间和空间上的多发性，有神经系统多部位受累表现；肌萎缩性侧索硬化主要累及上、下运动神经元；脊髓压迫症有脊髓受压的相关表现及原发病表现；急性脊髓炎多急性起病，有脊髓横贯性损害表现。22.女性，24岁，2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。病人目前处于下列哪一种状态A、癫痫强直-阵挛发作B、癫痫发作后昏睡期C、复杂部分发作继全面性发作D、癫痫持续状态E、单纯部分发作继全面性发作正确答案：D答案解析：癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。该患者2年来发作性神志丧失、四肢抽搐且服药不规则，此次凌晨发作后意识一直不清醒，来院后又有发作，符合癫痫持续状态的特点。而癫痫强直-阵挛发作是最常见的发作类型，表现为全身肌肉强直和阵挛性抽搐，但题干重点强调的是发作后意识不清及反复发作为癫痫持续状态的特征；单纯部分发作继全面性发作、复杂部分发作继全面性发作都有其特定的发作起始及演变过程，与本题描述不符；癫痫发作后昏睡期一般是在一次发作结束后的状态，该患者处于发作持续中，并非发作后昏睡期。23.脊髓休克见于A、脊髓胶质瘤B、脊髓蛛网膜粘连C、脊髓空洞症D、脊髓后动脉血栓形成E、急性横贯性脊髓炎正确答案：E答案解析：脊髓休克是指脊髓在受到急性严重损伤时，在损伤节段以下立即出现的完全性弛缓性瘫痪，并伴有各种反射、感觉和括约肌功能丧失的临床现象。急性横贯性脊髓炎是脊髓急性非特异性炎症，可出现脊髓休克表现。而脊髓胶质瘤、脊髓蛛网膜粘连、脊髓空洞症、脊髓后动脉血栓形成一般不会突然出现脊髓休克这种典型表现。24.脑血栓形成最常见的病因：A、血管炎B、脑血管痉挛C、血液病D、高血压I.溶栓治疗E、先天性动脉瘤F、脑动脉粥样硬化G、慢性房颤H、微栓子正确答案：F答案解析：脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化。脑动脉粥样硬化导致血管壁增厚、变硬、管腔狭窄，容易形成血栓，进而引发脑血栓形成。而脑血管痉挛、慢性房颤、血管炎、微栓子、先天性动脉瘤、血液病、高血压等虽然也可能与脑血管疾病有关，但不是脑血栓形成最常见的病因。溶栓治疗是针对已经形成的血栓进行溶解的治疗方法，并非病因。25.一位30岁患者,来诊发现双眼视神经萎缩,水平性眼震,讷吃有意向性震颤。双下肢肌力Ⅳ级,膝反射和踝反射亢进,双侧Babinski征(+)临床上疑有多发性硬化,下列病史询问中哪一项最有助于确诊?A、慢性酒精中毒B、病前上呼吸道及消化道感染史C、临床症状缓解与复发加剧交替史D、头部外伤E、服驱虫药物史正确答案：C答案解析：多发性硬化的典型特点是临床症状缓解与复发加剧交替，所以询问病前上呼吸道及消化道感染史、慢性酒精中毒、头部外伤、服驱虫药物史等对于确诊多发性硬化并无直接帮助，而临床症状缓解与复发加剧交替史最有助于确诊。26.32岁同性恋男性患非何杰金氏淋巴瘤,累及腹后壁淋巴结及骨髓,上周出现背部疼痛,尿失禁,双下肢进行性无力和麻木,深反射活跃,两侧Babinski征阳性。选择对下列病人的诊断最有用的信息A、头部MRIB、腰穿C、肌电图及神经传导速度D、脊髓MRIE、血清弓形体抗体滴度正确答案：D27.脊髓灰质炎的瘫痪特点是2000A、对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍B、不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍C、对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍D、不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍E、双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍正确答案：B答案解析：脊髓灰质炎的瘫痪特点是不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍。脊髓灰质炎病毒主要侵犯脊髓前角运动神经元，导致相应肌肉无力，多为不对称性。由于不影响感觉神经，所以无感觉障碍。28.基本生命中枢位于2001：A、延髓B、脑桥C、下丘脑D、中脑E、脊髓正确答案：A答案解析：延髓是基本生命中枢所在部位，它包含了许多维持生命基本活动的重要神经核团，如心血管运动中枢、呼吸中枢等，对维持呼吸、循环等基本生命功能起着关键作用。29.年轻女患，反复发作性头痛3年。每次发作前都有2小时左右的烦躁、饥饿感