外科护理学核心知识点总结与考试指南

外科护理学核心知识点总结与考试指南一、围手术期护理（外科护理核心环节）（一）术前护理要点健康史评估：关注既往疾病（如糖尿病、高血压对手术耐受性的影响）、现病史（症状发展与诊疗经过）、过敏史（尤其是抗生素、局麻药）。心理护理：识别手术焦虑（睡眠障碍、情绪波动等），通过讲解手术流程、分享成功案例、鼓励家属支持缓解焦虑。生理准备：胃肠道准备：非胃肠道手术需禁食8~12h、禁饮4h；胃肠道手术需术前1~2日流食，术前晚清洁灌肠+口服抗生素（如大肠癌手术）。皮肤准备：手术区备皮范围需超过切口上下/远近端各20cm（如胸部手术覆盖乳头至剑突下），备皮时间选术前1日或术晨，避免剃破皮肤。呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟，慢性呼吸道疾病者行雾化吸入、腹式呼吸+有效咳嗽训练。（二）术中护理核心手术室环境管理：温度22~25℃、湿度50%~60%；区域划分（限制区：手术间/无菌物品间；半限制区：器械室/敷料室；非限制区：更衣室/值班室）。患者体位安置：根据手术部位调整（如甲状腺手术取仰卧+颈过伸位，肾手术取侧卧位+腰桥抬高），衬垫肢体防止神经血管受压。无菌技术执行：手术人员刷手（肥皂水刷手3遍共10min，或快速手消剂揉搓≥2min）；手术衣遮盖背部，袖口不外露；手术铺巾从切口中心向外展开（腹部手术至少4层无菌巾）。（三）术后护理关键生命体征监测：术后即刻、30min、1h、2h各测1次，平稳后调整频率；重点观察血压（休克征兆）、体温（吸收热/感染）、呼吸（肺不张/窒息）。伤口与引流护理：伤口：观察渗血渗液量、缝线反应（红肿/硬结），换药时严格无菌（两把镊子，一把夹无菌物品、一把取污染敷料）。引流管：胃肠减压管记录引流量（黄绿色提示高位梗阻、粪性提示低位），肛门排气后拔除；T管引流胆汁量约300~500ml/d，术后10~14天夹管试验（夹管1~2日无腹痛黄疸），造影后开放24h再拔管；胸腔闭式引流观察水柱波动（正常4~6cm，不动警惕堵管/肺复张）。并发症预防：出血：术后24~48h高发，观察伤口渗血、引流液（如胸腔引流突然增多且鲜红提示内出血），监测血压心率。切口感染：术后3~5天体温升高、切口红肿热痛，加强换药+分泌物培养。深静脉血栓：长期卧床者鼓励踝泵运动、使用弹力袜，高危者用低分子肝素，观察下肢肿胀（Homans征阳性提示血栓）。肺不张：术后24~72h患者诉胸闷、呼吸急促，听诊肺底部湿啰音，指导深呼吸+有效咳嗽，必要时雾化吸痰。二、外科感染与创伤护理（临床常见问题）（一）外科感染分类与处理非特异性感染（化脓性感染）：如疖、痈、丹毒。痈需早期热敷/理疗，脓肿形成后“+”或“++”形切口引流（超过病变边缘，深达筋膜）。特异性感染：破伤风：潜伏期6~12天，典型症状“苦笑面容”“角弓反张”。护理重点：隔离（避光、安静），伤口用3%过氧化氢冲洗，抗毒素皮试后肌注（过敏者脱敏注射），备气管切开包防止窒息。气性坏疽：梭状芽胞杆菌感染，伤口有“捻发音”。处理：紧急清创（切除坏死组织+敞开伤口）、高压氧治疗、大剂量青霉素。（二）创伤急救与清创急救原则：优先处理危及生命的损伤，遵循ABCDE顺序（A：气道，清除异物+托下颌；B：呼吸，人工呼吸+给氧；C：循环，止血+补液；D：残疾，固定骨折；E：暴露，脱去衣物检查）。清创术：伤后6~8h内为黄金时间（污染轻的头面部伤口可延长至12h）。步骤：清洗伤口周围皮肤→消毒→切除失活组织+清除异物→一期缝合（污染重/超时间者延期缝合）。伤口换药：时机：术后2~3天首次换药，脓性分泌物多者每日换，肉芽新鲜者2~3天换。观察要点：肉芽组织（鲜红、颗粒均匀为正常；苍白/水肿提示血供差；灰暗/恶臭提示感染），周围皮肤有无红肿/湿疹。三、常见外科疾病护理（专科化考点）（一）肠梗阻（机械性vs绞窄性鉴别）临床表现：痛（阵发性绞痛）、吐（高位早吐、低位晚吐）、胀（高位轻、低位重）、闭（停止排气排便）。绞窄性肠梗阻特点：腹痛剧烈持续、呕吐血性液、腹膜刺激征、休克。护理措施：胃肠减压：保持胃管通畅，记录引流量（黄绿色提示高位、粪性提示低位）。补液：纠正水电解质紊乱（低钾/低氯性碱中毒或代谢性酸中毒），记录出入量。病情观察：腹痛性质改变、体温升高、白细胞增多提示绞窄，立即报告。（二）胆道疾病（胆石症、胆囊炎）T管引流护理：固定：防止脱出，引流袋低于切口平面。观察：胆汁量（术后1~2日约500~800ml，后渐减至200~300ml/d）、颜色（金黄色正常，浑浊/带血提示异常）。夹管：术后10~14天夹管1~2日，观察有无腹痛、黄疸、发热。拔管：夹管试验后，经T管造影显示胆道通畅，开放引流24h后拔管，观察腹部症状。（三）乳腺癌根治术护理患肢功能锻炼：术后24h：握拳、伸指。术后1~3天：屈腕、屈肘。术后4~7天：患侧手摸对侧肩、同侧耳。术后1~2周：患侧手臂上举、爬墙运动（每日抬高3~5cm），3个月内避免提重物。心理护理：关注患者对形体改变的焦虑，讲解假体植入、义乳佩戴知识，鼓励家属支持。（四）骨折患者护理（以股骨干骨折为例）牵引护理：皮牵引：重量≤5kg，牵引带松紧适宜（能插入1指），观察患肢末梢血运（皮肤温度、颜色、感觉、运动）。骨牵引：针眼处每日滴75%酒精防感染，牵引重量为体重的1/7~1/10。并发症预防：压疮：每2小时轴线翻身，骨隆突处垫气圈。关节僵硬：指导肌肉等长收缩、未固定关节活动。骨筋膜室综合征：观察患肢肿胀、疼痛（进行性加重）、感觉异常，一旦出现立即切开减压。四、手术室护理管理与无菌技术（操作类考点）（一）手术室区域划分限制区：手术间、无菌物品存放间，人员需穿无菌衣、戴口罩帽子，物品需灭菌。半限制区：器械室、敷料室，人员穿清洁工作服，物品清洁或灭菌。非限制区：更衣室、值班室，人员着便装或工作服，禁止无菌物品进入。（二）无菌技术操作规范刷手方法：肥皂水刷手：从指尖到肘上10cm，两侧交替，共3遍10min，清水冲净后用无菌毛巾擦干，再用手消毒剂涂抹。快速手消：取适量手消剂揉搓双手（包括指尖、指缝、腕部）至干燥，时间≥2min。手术器械灭菌：高压蒸汽灭菌：适用于金属器械、布类，压力103.4kPa、温度121℃、时间15~30min。环氧乙烷灭菌：适用于不耐热器械（如内镜、电钻），灭菌后通风8~12h去除残留。低温等离子灭菌：适用于电子器械、光学仪器，灭菌时间短（约1h），无残留。五、外科急救与重症护理（临床应急考点）（一）休克护理（低血容量性休克为例）体位：中凹卧位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°），增加回心血量。补液：建立两条以上静脉通路，先快后慢，晶体液（平衡盐）、胶体液（羟乙基淀粉）交替输入，记录每小时尿量（维持≥30ml/h提示肾灌注良好）。血管活性药物：如多巴胺，从小剂量（2~5μg/kg·min）开始，根据血压调整，防止外渗（外渗用酚妥拉明局部封闭）。（二）多器官功能障碍综合征（MODS）监测肺：观察呼吸频率、血氧饱和度，动脉血气分析（PaO₂/FiO₂<200提示ARDS）。肾：监测尿量、血肌酐，尿量<0.5ml/kg·h提示肾灌注不足。肝：观察黄疸、肝功能指标（ALT、AST、胆红素），警惕肝性脑病（性格改变、扑翼样震颤）。胃肠：监测胃黏膜pH值（<7.32提示缺血），观察有无应激性溃疡（呕血、黑便）。六、考试指南（高效备考策略）（一）题型分析与应对单选题：考查基础知识点（如术前禁食时间、T管拔管指征），需准确记忆数据、概念。多选题：易混淆点（如外科感染的特点、术后并发症类型），注意选项逻辑关系，排除绝对化表述（如“所有患者均需…”）。案例分析题：结合临床情景（如“患者术后高热、切口红肿，考虑何并发症？护理措施有哪些？”），需将知识点与病例结合，推导护理措施。（二）复习重点与易错点重点数据记忆：禁食时间：8~12h（术前）、肛门排气后（胃肠减压拔除）。清创时间：6~8h（一般）、12h（头面部）。T管夹管时间：1~2日，拔管前造影后开放24h。易错点辨析：术后出血时间：24~48h（早期）、7~10天（继发性，结扎线脱落）。肺不张vs肺炎：肺不张多无发热，听诊无啰音；肺炎有发热、湿啰音。骨筋膜室综合征vs深静脉血栓：前者疼痛进行性加重、感觉异常；后者下肢肿胀、Homans征阳性。（三）复习方法建议框架梳理：以“围手术期-感染-创伤-