骨科护理患者康复指导手册

骨科护理患者康复指导手册一、前言骨科疾病（如骨折、关节损伤、脊柱病变等）的康复是系统且长期的过程，科学的护理与康复训练能显著提升治疗效果、缩短恢复周期、降低并发症风险。本手册结合临床实践与循证医学证据，为患者及家属提供专业、实用的康复指导，助力安全、高效地回归正常生活。二、术前康复准备（适用于择期手术患者）若需接受骨科手术（如关节置换、脊柱融合术等），术前准备将为术后康复奠定基础：1.肌力储备训练下肢手术（如髋关节/膝关节置换）：术前2-4周，可在医护指导下进行股四头肌等长收缩（绷直小腿、收紧大腿肌肉，保持5-10秒后放松，每组10次，每日3组）、踝泵运动（缓慢勾起脚尖再下压，每组20次，每日4组），增强下肢肌力，减少术后肌肉萎缩风险。上肢手术（如肩袖修复、骨折内固定）：进行肩关节钟摆运动（弯腰，患肢自然下垂画圈，幅度由小到大）、腕部屈伸训练（手握毛巾或轻物，缓慢屈伸腕关节），维持关节活动度与肌力。2.心理调适与认知准备术前了解手术流程、术后康复计划，可缓解焦虑情绪。可向医护人员咨询“术后第一天需要做什么”“康复训练的疼痛感是否正常”等问题，建立合理的康复预期。三、术后早期护理与康复（术后1-7天）术后早期的核心是预防并发症、促进伤口愈合，并启动基础康复训练。1.体位管理脊柱手术：术后需平卧于硬板床，腰部垫薄枕维持生理曲度；翻身时需“轴式翻身”（肩、腰、臀保持一条直线，由他人协助同步转动），避免脊柱扭曲。下肢骨折/关节置换：患肢需保持中立位（避免内旋/外旋），可使用下肢垫或牵引装置维持体位；若为髋关节置换，需避免“屈髋超过90°、内收内旋”动作（如坐矮凳、交叉腿），防止假体脱位。2.伤口与引流管护理保持伤口敷料清洁干燥，若出现渗血、渗液增多或异味，及时告知医护。引流管需保持通畅，避免扭曲、受压；记录引流液的颜色、量（如术后24小时引流量突然增多/减少，需警惕异常）。3.疼痛管理与早期活动疼痛是康复的“绊脚石”，但过度忍耐会影响训练。可通过深呼吸、听音乐等方式缓解轻度疼痛；若疼痛评分（如数字评分法≥4分），及时告知医生调整镇痛方案（如口服止痛药、静脉镇痛泵）。早期活动：术后24-48小时，在医护评估后，可开始踝泵运动（下肢手术）、握拳松拳（上肢手术），每小时10-15次，促进血液循环，预防深静脉血栓（DVT）。四、分阶段康复训练（术后1周至3个月）康复训练需遵循“循序渐进、个体化”原则，根据恢复情况调整强度。以下为通用阶段指导，具体需结合手术类型、骨折愈合情况（通过X线评估）调整。1.急性期（术后1-2周：消肿止痛，恢复关节活动度）关节活动度训练：膝关节置换术后：在床沿自然下垂小腿，借助健侧腿轻轻下压患侧，缓慢屈膝（角度从30°逐步增加至90°，每日3次，每次10分钟）。肩关节骨折术后：在健侧手辅助下，缓慢上抬患肢（前屈、外展），至感到轻微牵拉感为止，每组10次，每日3组。肌力训练：延续术前的等长收缩训练，可增加阻力（如下肢训练时在脚踝绑1-2kg沙袋），每组15次，每日3组。2.恢复期（术后2-6周：增强肌力，改善关节功能）负重训练：下肢骨折（如胫骨骨折）：根据骨折类型（稳定性/不稳定性），在医生指导下开始部分负重（如从体重的1/4逐步增加至1/2），使用双拐或助行器辅助行走，避免患肢过度受力。脊柱手术：佩戴支具（如胸腰椎固定支具）后，可在床边坐起，逐步过渡到站立（需有人搀扶，避免突然直立导致头晕）。功能性训练：膝关节：进行“直腿抬高”训练（仰卧，伸直下肢缓慢抬离床面15-30cm，保持5秒后放下），每组10次，每日3组，增强股四头肌肌力。肩关节：使用弹力带进行抗阻外旋训练（侧平举位，弹力带一端固定，患肢外旋对抗阻力），每组10次，每日2组。3.巩固期（术后6周-3个月：恢复日常功能，预防复发）平衡与协调训练：下肢患者：在平行杠内练习单腿站立（健侧/患侧交替），每次保持30秒，每日3组；逐步过渡到在软垫上行走，增强本体感觉。上肢患者：进行抛接球训练（使用软球），改善肩关节协调性与肌力。生活功能模拟训练：髋关节置换患者：练习穿脱鞋袜（使用长柄鞋拔、穿袜器）、坐站转换（选择高度适宜的椅子，避免深蹲）。脊柱患者：练习弯腰捡物（保持腰部挺直，屈膝屈髋下蹲），避免腰部过度前屈。五、并发症的预防与处理骨科康复中需警惕以下并发症，早发现、早干预是关键：1.深静脉血栓（DVT）预防：除早期踝泵运动外，可遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）、穿医用弹力袜；避免长时间卧床，尽早在医护指导下离床活动。症状：若患肢突然肿胀、疼痛、皮温升高，需立即告知医生，完善超声检查。2.关节僵硬/肌肉萎缩预防：严格按康复计划进行关节活动度与肌力训练，避免因恐惧疼痛而减少活动。若关节活动受限，可在康复师指导下进行关节松动术或使用CPM机（持续被动活动仪）。3.感染预防：保持伤口清洁，避免沾水；若出现伤口红肿、发热、脓性分泌物，或全身发热（体温＞38.5℃），需警惕感染，及时就医。六、居家康复与生活指导出院后，居家管理的细节决定康复质量：1.日常活动注意事项体位禁忌：髋关节置换患者避免坐矮凳、跷二郎腿；脊柱术后患者避免弯腰搬重物、久坐（每小时起身活动5分钟）。辅助器具使用：根据需要使用拐杖、助行器、腰围、颈托等，使用时间需遵医嘱（如骨折患者需待骨痂形成后逐步弃拐）。2.饮食与营养增加富含钙（牛奶、豆制品）、蛋白质（瘦肉、鸡蛋）、维生素D（深海鱼、蘑菇）的食物摄入，促进骨愈合；避免高糖、高脂饮食，预防肥胖加重关节负担。若为老年患者，可在医生指导下补充钙剂与维生素D，预防骨质疏松。3.心理调节长期康复易产生焦虑、挫败感，可通过记录康复日记（如“今日屈膝角度增加5°”）、与病友交流经验、参与康复社群等方式，增强康复信心。七、复诊与随访建议术后1周、2周、1个月、3个月、6个月需定期复诊，通过X线、肌力评估、关节活动度检查等，调整康