多重耐药菌临床防控指南

多重耐药菌临床防控指南多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganisms，MDRO）的广泛传播已成为临床感染防控的重要挑战。这类细菌对三类及以上抗菌药物同时耐药，会显著增加患者感染风险、延长住院时长、提升医疗成本，甚至威胁生命安全。构建科学、规范的临床防控体系，对降低MDRO传播、保障医疗质量与患者安全意义重大。以下从多维度阐述MDRO临床防控的核心要点与实践策略。一、监测管理：精准识别，把握防控先机临床需建立“主动筛查+被动监测”的双重监测体系，实现MDRO的早期发现。主动筛查针对高风险人群开展，包括重症医学科（ICU）患者、长期住院（≥7天）者、近期（3个月内）使用广谱抗菌药物或接受侵入性操作的患者，以及MDRO感染/定植患者的密切接触者。筛查标本可选择鼻拭子、咽拭子、直肠拭子或创面分泌物等，采用微生物培养结合药敏试验，或核酸扩增等分子检测技术，明确菌株类型与耐药谱。被动监测依托临床常规病原学检测，当患者出现感染症状（如发热、咳嗽、创面渗出等）时，及时采集标本送检，实验室需第一时间反馈MDRO检测结果，为临床干预提供依据。同时，医疗机构应定期汇总监测数据，分析MDRO的流行趋势、优势菌株及耐药特点，为防控策略调整提供参考。二、隔离防护：切断传播，筑牢安全屏障（一）隔离措施实施MDRO感染/定植患者应实施接触隔离，优先安排单间隔离；若资源有限，可将相同菌株的患者安置于同一病室（同室隔离患者总数≤4人），并在病室门口悬挂醒目的“接触隔离”标识，提示医护人员及探视者执行防护措施。隔离期间，原则上限制患者外出检查或转运，确需转运时，需提前告知接收科室做好防护准备。（二）医护人员防护接触患者或其周围环境前，需规范佩戴医用手套；进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、标本采集）时，加戴医用外科口罩及护目镜/防护面屏；接触患者血液、体液、分泌物等污染物品时，需穿隔离衣。操作结束后，按“脱手套→手卫生→脱隔离衣→手卫生”的顺序处置，避免污染扩散。（三）手卫生管理手卫生是防控MDRO传播的关键环节。医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或污染物品后、摘除手套后，必须严格执行七步洗手法，使用速干手消毒剂或流动水洗手。科室应在病房入口、床旁、治疗车等区域配备足量手消毒剂，确保手卫生设施触手可及。三、消毒管理：清洁环境，消除残留隐患（一）环境表面消毒MDRO感染/定植患者的病室环境需强化清洁消毒，高频接触表面（如床栏、床头柜、输液架、设备按钮、门把手等）应每班次清洁消毒，采用500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂擦拭；遇污染时，立即用含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后再清洁。普通物体表面可使用季铵盐类消毒剂，遵循“由洁到污”的顺序擦拭，避免交叉污染。（二）医疗器械消毒复用医疗器械（如呼吸机管路、输液器、导尿管等）需严格执行“清洗-消毒-灭菌”流程，消毒灭菌参数需符合规范要求（如压力蒸汽灭菌温度≥132℃，时间≥4分钟）。一次性医疗器械严禁重复使用，使用后按医疗废物规范处置。（三）终末消毒患者出院、转科或死亡后，需对病室进行终末消毒：床单元采用床单位消毒机或含氯消毒剂擦拭、熏蒸；空调滤网拆卸清洗，通风系统彻底消杀；医疗设备表面、环境物表再次全面消毒，确保无MDRO残留。四、抗菌药物管理：合理使用，遏制耐药滋生（一）精准选药策略临床使用抗菌药物前，应尽可能采集标本送检病原学检测，根据药敏试验结果选择敏感药物，避免“广覆盖”式的经验性用药。对于MDRO感染患者，需组织感染科、临床药学等多学科会诊，制定个体化给药方案，优先选择窄谱、高效的抗菌药物，减少不必要的联合用药。（二）用药监测与干预医疗机构应建立抗菌药物使用监测体系，统计分析科室或医师的用药强度（DDDs）、联合用药比例、预防用药时长等指标，对不合理用药行为及时干预。同时，动态监测MDRO的耐药趋势，当某类抗菌药物的耐药率超过预警阈值（如30%）时，及时通报临床，提醒调整用药策略。五、人员培训与管理：提升意识，规范操作行为（一）分层培训内容针对医护人员，培训重点包括MDRO的流行病学特点、防控核心措施（隔离、消毒、手卫生）、抗菌药物合理使用原则；针对保洁人员、护工，培训内容侧重环境清洁流程、医疗废物分类处置、个人防护要点。培训形式可采用线上课程、现场演示、案例分析等，确保不同岗位人员掌握对应防控技能。（二）考核与监督定期组织防控知识考核（如理论测试、操作考核），将考核结果与绩效考核挂钩。同时，成立科室防控督导小组，不定期抽查手卫生依从率、隔离措施执行情况、消毒操作规范性等，对发现的问题及时反馈、限期整改。六、特殊场景防控：聚焦高风险区域（一）重症医学科（ICU）ICU患者病情重、侵入性操作多，是MDRO高发区域。需每日评估患者感染风险，对高风险者动态筛查MDRO；呼吸机管路、中心静脉导管等器械的维护需严格无菌操作；病室空气每日通风≥2次，每次30分钟，必要时采用空气消毒机净化。（二）新生儿科/儿科新生儿免疫功能低下，MDRO感染后果严重。应避免交叉使用奶具、衣物，患儿用品一人一用一消毒；探视者需更换清洁衣物、洗手后方可接触患儿；对疑似感染的患儿，优先单间隔离，待病原学结果明确后调整隔离措施。（三）血液透析室透析患者长期暴露于医疗环境，易发生MDRO定植。需严格执行患者“一人一巾一带”（治疗巾、止血带），透析机每次使用后进行水路消毒；对MDRO感染/定植患者，安排固定透析单元，使用专用透析器、管路，透析结束后对单元环境加强消毒。七、质量控制与持续改进医疗机构应成立MDRO防控质量控制小组，定期（每月或每季度）开展防控工作督查，内容包括监测数据准确性、隔离措施落实情况、消毒效果监测（如环境物表采样培养）、手卫生依从率等。对督查中发现的问题，运用PDCA循环（计划-执行-检查-处理）进行持续改进，不断优化防控流程，降低