踝关节骨折术后护理及康复要点

踝关节骨折术后护理及康复要点踝关节骨折是临床常见的下肢创伤类型，手术治疗后科学的护理与规范的康复训练，直接关系到骨折愈合质量、关节功能恢复程度及患者远期生活质量。本文结合临床实践经验与循证医学证据，从术后护理核心要点与分阶段康复策略两方面展开分析，为患者及照护者提供专业且实用的指导。一、术后护理核心要点（一）伤口与外固定管理术后伤口需保持清洁干燥，严格遵循医嘱定期换药。换药时观察伤口渗血、渗液量及颜色，若出现渗血突然增多、渗液浑浊伴异味，需警惕出血或感染风险，及时联系医护人员。外固定装置（如石膏、支具）需注意松紧度：过松易导致骨折移位，过紧则可能压迫皮肤、影响血液循环。若出现固定区域皮肤发红、水疱、剧烈疼痛或肢体麻木，需调整固定或寻求专业评估。（二）患肢体位管理术后早期（尤其是前2周），患肢需持续抬高，高度应超过心脏水平（可在小腿下垫软枕或专用垫具），以利用重力促进静脉回流，减轻肿胀。卧床时避免患肢长时间下垂，如需坐起，可将患肢放置于与髋关节同高的支撑物上。睡眠时可在小腿下方垫薄枕维持抬高体位，避免压迫腓总神经（表现为足背麻木、足下垂）。（三）肿胀与疼痛管理1.肿胀控制：术后48-72小时内，可间断冰敷患肢（每次15-20分钟，间隔2-3小时），注意用毛巾包裹冰袋避免冻伤皮肤。冰敷后可配合弹力绷带适度加压包扎（压力以能插入一指、不影响末梢血运为宜）。鼓励患者主动活动足趾（屈伸、抓握动作），通过肌肉泵作用促进血液回流，缓解肿胀。2.疼痛管理：轻度疼痛可通过放松训练（如深呼吸、冥想）、转移注意力（听音乐、看剧）缓解；中重度疼痛需遵医嘱服用镇痛药物（如非甾体抗炎药、阿片类药物），注意观察药物不良反应（如胃肠道不适、头晕）。疼痛突然加重或性质改变（如静息痛、夜间痛），需排查感染、骨折移位等问题。（四）并发症预防1.深静脉血栓（DVT）：长期卧床患者易发生DVT，需在医生指导下使用抗凝药物（如低分子肝素），并尽早开展踝泵运动（足趾屈伸+踝关节跖屈、背伸，每次10-15下，每小时1次）。若出现患肢突然肿胀加重、皮肤温度升高、疼痛拒按，需警惕血栓形成，及时就医。2.关节僵硬：避免因恐惧疼痛而长期制动，在保护骨折端的前提下，早期进行非负重的关节活动（如足趾、膝关节活动），维持关节灵活性。3.感染：除伤口护理外，需注意全身营养支持（高蛋白、高维生素饮食），增强机体抵抗力。若出现发热、伤口红肿热痛，需立即排查感染。二、分阶段康复训练策略（一）早期康复（术后1-2周：消肿止痛，保护固定）目标：控制肿胀、缓解疼痛，维持肌肉力量，避免关节粘连。训练内容：足趾运动：主动屈伸足趾，每组10-15次，每日5-6组，可在卧床时随时进行。股四头肌等长收缩：伸直膝关节，绷紧大腿肌肉（髌骨上移感），保持5-10秒后放松，每组10-15次，每日3-4组。直腿抬高训练：在他人协助下伸直膝关节，缓慢抬起患肢（离床面10-20cm），保持5-10秒后放下，每组10-15次，每日3组（需确保骨折固定稳定，避免移位）。注意：此阶段严禁负重，避免踝关节主动跖屈、背伸，防止影响骨折愈合。（二）中期康复（术后3-6周：恢复关节活动度，逐步负重）目标：改善踝关节活动范围，增强肌肉力量，开始部分负重训练。训练内容：踝关节被动活动：在健侧手辅助下，轻柔进行踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻活动（活动度以不引起剧烈疼痛为宜），每个方向每组5-10次，每日3-4组。抗阻训练：使用弹力带或沙袋进行抗阻足趾屈伸、踝关节跖屈/背伸训练，每组10-15次，每日3组（阻力循序渐进，避免过度牵拉）。部分负重训练：在医生评估骨折愈合情况后，可借助双拐或助行器，将体重的10%-30%施加于患肢，逐渐过渡至50%（需佩戴支具保护），每次负重行走5-10分钟，每日2-3次。注意：负重训练需严格遵循“无痛原则”，若出现明显疼痛或肿胀加重，需减少负重强度。（三）后期康复（术后6周以后：强化功能，恢复日常）目标：恢复踝关节全范围活动，增强肌力与平衡能力，回归日常活动。训练内容：全范围关节活动：去除支具后，进行踝关节主动全范围活动（跖屈、背伸、内翻、外翻），可借助台阶、毛巾卷辅助训练（如用脚趾抓毛巾、用患侧足尖勾台阶边缘拉伸），每组10-15次，每日3-4组。肌力强化：进行提踵训练（双脚或单脚站立，缓慢抬起脚跟至最高点，保持3-5秒后放下）、蹲起训练（从浅蹲开始，逐渐增加下蹲深度），每组10-15次，每日3组；可结合平衡垫、弹力带进行抗阻训练，提升肌肉耐力。平衡与步态训练：单腿站立（手扶支撑物）、闭目站立、在软垫/不平地面行走，逐步过渡至正常步态行走；可进行上下楼梯训练（健侧先上、患侧先下，避免患侧过度用力）。功能性恢复：根据恢复情况，尝试慢跑、骑自行车、游泳等低冲击运动，逐步恢复日常活动（如穿鞋、下蹲、上下坡）。三、饮食与心理照护要点（一）饮食调理骨折愈合需充足营养支持，术后早期（1-2周）以清淡易消化饮食为主（如粥、蛋羹、蔬菜汤），避免油腻、辛辣食物；中期（3-6周）增加蛋白质（瘦肉、鱼类、豆制品）、钙（牛奶、虾皮）、维生素D（蛋黄、深海鱼）摄入，促进骨痂形成；后期可正常饮食，适当补充胶原蛋白（猪蹄、牛筋），增强关节韧性。（二）心理支持长期制动易导致患者焦虑、抑郁，家属需多陪伴沟通，鼓励患者参与康复训练。患者可通过记录康复日记（如肿胀变化、活动度进展）、与病友交流经验，增强康复信心。若出现明显情绪低落、睡眠障碍，需寻求心理干预。四、复诊与注意事项术后需严格遵循医嘱复诊（通常术后1周、2周、6周、3个月、6个月复查X线），评估骨折愈合、关节功能恢复情况，由医生调整康复方案。康复过程中若出现以下情况，需及时就医：伤口渗血不止、发热、红肿加剧；患肢突然肿胀、疼痛加重，伴皮肤温度升高；关节活动时出现异常响声、卡顿或剧烈