2025年骨质疏松症治疗试题及答案

2025年骨质疏松症治疗试题及答案一、单项选择题1.骨质疏松症的核心病理机制是：A.成骨细胞活性过强B.破骨细胞活性增强导致骨吸收超过骨形成C.骨基质合成障碍D.钙磷代谢完全紊乱答案：B解析：骨质疏松的本质是骨重建失衡，破骨细胞介导的骨吸收显著超过成骨细胞介导的骨形成，导致骨量丢失和骨微结构破坏。2.以下哪种药物属于骨形成促进剂？A.阿仑膦酸钠B.特立帕肽C.地舒单抗D.鲑降钙素答案：B解析：特立帕肽（重组人甲状旁腺激素134）是唯一批准的骨形成促进剂，通过刺激成骨细胞活性增加骨量；其余选项均为抗骨吸收药物。3.对于肌酐清除率（CrCl）30ml/min的骨质疏松患者，首选的抗骨吸收药物是：A.唑来膦酸（静脉注射）B.利塞膦酸钠（口服）C.地舒单抗（皮下注射）D.依替膦酸二钠（口服）答案：C解析：双膦酸盐类药物需经肾脏代谢，CrCl<35ml/min时慎用或禁用；地舒单抗通过单克隆抗体靶向RANKL，无需根据肾功能调整剂量，适用于中重度肾功能不全患者。4.维生素D缺乏的骨质疏松患者，补充维生素D的目标血清25羟基维生素D水平应为：A.>10ng/mlB.>20ng/mlC.>30ng/mlD.>50ng/ml答案：C解析：最新指南推荐，为维持骨骼健康，血清25羟基维生素D水平应至少达到30ng/ml（75nmol/L），不足时需增加补充剂量。二、多项选择题1.以下属于抗骨吸收药物的有：A.雷洛昔芬B.阿巴洛肽C.伊班膦酸钠D.鲑鱼降钙素答案：ACD解析：雷洛昔芬（选择性雌激素受体调节剂）、伊班膦酸钠（双膦酸盐）、鲑鱼降钙素均通过抑制破骨细胞活性发挥抗骨吸收作用；阿巴洛肽是甲状旁腺激素类似物，属于骨形成促进剂。2.骨质疏松患者联合用药的禁忌包括：A.双膦酸盐与地舒单抗联用B.特立帕肽与阿仑膦酸钠序贯使用（先特立帕肽后双膦酸盐）C.维生素D与钙剂超量联用（钙>2000mg/日+维生素D>4000IU/日）D.降钙素长期（>3个月）使用答案：ACD解析：双膦酸盐与地舒单抗联用可能过度抑制骨转换，增加低钙血症和非典型股骨骨折风险；维生素D与钙剂过量可能导致高钙血症或肾结石；降钙素长期使用疗效下降且增加不良反应（如恶心、面部潮红）；特立帕肽治疗后序贯双膦酸盐可维持骨量增益，是推荐方案。三、简答题1.简述双膦酸盐类药物的使用注意事项。答案：①口服制剂需空腹用200ml白水送服，服药后30分钟内保持直立（避免食管刺激）；②静脉制剂（如唑来膦酸）需监测肾功能（CrCl≥35ml/min），给药前需纠正低钙血症；③长期使用（>5年）需评估获益风险，警惕下颌骨坏死（尤其合并口腔操作时）和非典型股骨骨折；④避免与钙、铁剂同服（间隔至少2小时）。2.地舒单抗治疗骨质疏松的优势有哪些？答案：①皮下注射（每6个月1次），依从性高；②无需根据肾功能调整剂量，适用于中重度肾功不全患者；③快速抑制骨吸收（用药后1个月骨转换标志物显著下降）；④对骨小梁和皮质骨均有保护作用，降低椎体、非椎体和髋部骨折风险。四、案例分析题患者女性，68岁，绝经15年，主诉“腰背部疼痛3月，1月前跌倒后致腰椎压缩性骨折”。既往体健，无长期服药史。查体：身高较5年前缩短4cm，腰椎压痛（+）。骨密度检测：腰椎L1L4T值3.2，髋部T值2.8。实验室检查：血清钙2.2mmol/L（正常2.12.6），25羟基维生素D18ng/ml（正常>30），碱性磷酸酶（ALP）120U/L（正常35100）。问题：1.该患者的骨质疏松严重程度如何？2.请制定具体治疗方案（包括基础治疗和药物治疗）。3.需监测哪些指标？答案：1.严重骨质疏松症：绝经后女性，骨密度T值≤2.5（腰椎3.2）且合并脆性骨折（腰椎压缩性骨折），符合严重骨质疏松诊断标准。2.治疗方案：①基础治疗：每日补充元素钙10001200mg（如碳酸钙500mgbid），活性维生素D（骨化三醇0.25μgbid或阿法骨化醇0.5μgqd），目标25羟基维生素D≥30ng/ml；加强营养（蛋白质1.01.2g/kg/日），避免跌倒（环境改造、平衡训练）。②药物治疗：首选抗骨吸收药物快速降低骨折风险，可选择地舒单抗60mg皮下注射每6个月1次（无需调整肾功，患者CrCl未提示异常）；或唑来膦酸5mg静脉滴注每年1次（需确认CrCl≥35ml/min）。若患者骨折风险极高（如近期脆性骨折），可考虑短期（≤2年）使用骨形成促进剂（如特立帕肽20μgqd皮下注射），后序贯双膦酸盐维持疗效。3.监测指标：①治疗后36个月检测骨转换标志物（如Ⅰ型胶原C端肽、骨特异性碱性磷酸酶）评估疗