重症护理管理及专科技术新进展题库及答案

重症护理管理及专科技术新进展题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是2023年《重症监护病房护理质量控制指标》中规定的核心质量指标？A.护士日均护理时数B.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发生率C.护理文书书写合格率D.患者满意度答案：B2.关于ARDS患者肺保护性通气策略，最新指南推荐的潮气量范围是：A.46ml/kg（预测体重）B.68ml/kg（实际体重）C.810ml/kg（预测体重）D.1012ml/kg（实际体重）答案：A3.体外膜肺氧合（ECMO）运行中，若患者出现动脉端压力持续降低（<200mmHg），最可能的原因是：A.膜肺血栓形成B.静脉引流不畅C.泵速过高D.抗凝不足答案：B4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸局部抗凝的关键监测指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.离子钙（iCa²⁺）C.国际标准化比值（INR）D.血小板计数答案：B5.脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值为：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B6.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的“集束化措施”中，不包括：A.每日唤醒试验（SAT）B.床头抬高3045度C.声门下分泌物吸引D.常规使用抗生素预防答案：D7.重症患者肠内营养（EN）的启动时机为：A.血流动力学稳定后2448小时B.入住ICU后立即启动C.机械通气后72小时D.血清白蛋白≥30g/L时答案：A8.关于重症患者疼痛评估，推荐使用的工具是：A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.视觉模拟评分法（VAS）D.面部表情评分法（FRS）答案：B9.经皮气管切开（PCT）的最佳时机是机械通气后：A.24小时内B.37天C.1014天D.21天后答案：B10.新型神经肌肉阻滞剂“瑞库溴铵”的主要优势是：A.起效快、恢复快B.无组胺释放C.不依赖肾脏代谢D.以上均是答案：D11.重症患者血糖管理中，胰岛素输注的目标范围是：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.011.1mmol/L答案：C（注：2023年更新指南推荐宽松控制，避免低血糖风险）12.关于体外二氧化碳清除（ECCO₂R）的应用，主要适用于：A.心源性休克B.严重高碳酸血症呼吸衰竭C.急性肾损伤D.脓毒症心肌病答案：B13.重症患者压力性损伤（PI）预防中，最新推荐的翻身间隔时间是：A.每2小时B.每3小时C.动态评估后个体化调整D.每4小时答案：C14.超声引导下PICC置管的优势不包括：A.降低异位率B.减少机械性静脉炎C.缩短置管时间D.无需X线定位答案：D（仍需X线确认尖端位置）15.关于重症患者早期活动（EE），错误的是：A.目标是达到改良的早期活动评分（mEAS）≥3分B.机械通气患者需在镇静状态下进行C.可降低ICU获得性肌无力（ICUAW）风险D.需多学科团队协作实施答案：B（需在唤醒状态下进行）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.2023年《重症护理安全管理专家共识》中强调的“高风险操作”包括：A.气管插管B.CRRT管路连接C.血标本采集D.中心静脉导管维护E.患者转运答案：ABDE2.体外膜肺氧合（ECMO）的并发症包括：A.出血（如颅内、消化道）B.血栓形成（膜肺、管路）C.溶血（血红蛋白尿）D.肢体缺血（动脉置管侧）E.呼吸机相关性肺损伤（VILI）答案：ABCD3.重症患者镇静深度评估工具包括：A.Richmond躁动镇静量表（RASS）B.Ramsay镇静评分（RSS）C.脑电双频指数（BIS）D.行为疼痛量表（BPS）E.舒适行为量表（CPOT）答案：ABC4.脓毒症患者液体复苏的“动态评估”指标包括：A.每搏量变异度（SVV）B.中心静脉压（CVP）C.被动抬腿试验（PLR）D.脉压变异度（PPV）E.乳酸清除率答案：ACD5.新型重症监护技术“智能床旁监测系统”的功能包括：A.多参数实时预警（如心率、氧饱和度）B.护理操作计时提醒（如翻身、管路更换）C.自动生成护理记录D.患者情绪识别（通过面部表情分析）E.远程专家会诊支持答案：ABCE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述PDCA循环在重症护理质量改进中的具体应用步骤。答案：①计划（Plan）：明确问题（如CLABSI发生率高），通过根本原因分析（RCA）确定主要因素（如手卫生执行率低、换药操作不规范），制定改进目标（如3个月内CLABSI发生率下降50%）及措施（培训、核查表、监控）。②执行（Do）：实施改进措施，如每日手卫生核查、规范中心静脉导管换药流程、护士分层培训。③检查（Check）：每周统计CLABSI发生率，通过PDCA核查表评估措施落实情况，分析数据是否达标。④处理（Act）：总结成功经验，形成标准化操作流程（SOP）；未解决的问题纳入下一轮PDCA循环，持续改进。2.2023年《重症患者机械通气管理指南》中推荐的“肺保护策略”包括哪些核心内容？答案：①潮气量（Vt）：46ml/kg预测体重（PBW），避免容量伤；②呼气末正压（PEEP）：根据氧合需求滴定（如ARDS患者采用高PEEP策略），预防肺泡萎陷伤；③平台压（Pplat）：≤28cmH₂O（肥胖或胸壁顺应性差者≤30cmH₂O），限制压力伤；④驱动压（ΔP=PplatPEEP）：≤15cmH₂O，降低跨肺压损伤；⑤允许性高碳酸血症（PHC）：在保证pH≥7.20的前提下，避免过度通气；⑥呼吸频率（RR）：控制在30次/分以下，减少呼吸做功。3.简述CRRT治疗急性肾损伤（AKI）患者的护理要点。答案：①管路管理：确保管路无打折、扭曲，监测动脉压（100~200mmHg）、静脉压（100~200mmHg）、跨膜压（TMP）≤350mmHg，警惕凝血或血栓；②抗凝监测：枸橼酸抗凝时，每小时监测滤器后离子钙（iCa²⁺）0.250.4mmol/L，外周血iCa²⁺1.01.2mmol/L；无肝素抗凝时，每30分钟生理盐水冲管；③液体平衡：精确记录置换液、废液、输入/输出量，每小时评估患者容量状态（如CVP、尿量、皮肤弹性）；④并发症观察：警惕出血（穿刺点渗血、黑便）、低血压（超滤过快）、低体温（置换液复温至37℃）；⑤营养支持：CRRT期间补充蛋白质（1.22.0g/kg/d），监测电解质（K⁺、Na⁺、Ca²⁺）变化。4.重症患者早期活动（EE）的实施流程及注意事项。答案：流程：①评估：使用ICU患者活动能力评估工具（如ICUMST）判断患者是否耐受活动（意识清醒/镇静可唤醒、血流动力学稳定、无活动性出血）；②分级实施：从被动关节活动（级别1）→主动床上活动（级别2）→坐床边/站立（级别3）→步行（级别4）；③监测：活动中持续监测HR（≤基础值+20%）、SpO₂≥90%、血压波动≤基础值±20%、呼吸频率≤35次/分；④记录：记录活动级别、持续时间、患者反应及并发症（如低血压、氧饱和度下降）。注意事项：①多学科协作（医生、护士、康复治疗师）；②避免在镇静过深或疼痛未控制时进行；③机械通气患者需确保管路固定（如气管插管、中心静脉导管）；④每日至少2次活动，每次1030分钟，循序渐进。5.简述重症患者人文关怀的具体实施策略。答案：①信息透明：每日与患者/家属沟通病情（如使用“病情沟通单”），解释治疗措施（如机械通气、CRRT）的必要性；②环境改善：减少噪音（设备报警≤45分贝）、控制光线（白天自然光照，夜间暗光），提供隐私保护（床帘遮挡）；③心理支持：对清醒患者使用非语言沟通（握力反馈、眨眼回应），对昏迷患者实施“音乐疗法”或“家属录音播放”；④症状管理：及时处理疼痛（目标NRS≤3分）、焦虑（RASS0~2分）、谵妄（CAMICU阴性）；⑤家属参与：允许家属每日1530分钟探视，指导简单照护（如擦手、说话），提供心理支持资源（如心理咨询热线）。四、案例分析题（15分）案例：患者男性，58岁，因“发热、咳嗽3天，呼吸困难1天”收入ICU。既往有2型糖尿病史10年，未规律服药。查体：T39.2℃，P125次/分，R35次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂82%（面罩吸氧10L/min）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%，CRP180mg/L，PCT5.2ng/ml；动脉血气：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，Lac4.5mmol/L；胸部CT：双肺弥漫性斑片状渗出影，以中下肺为主。诊断为“重症肺炎、脓毒症休克、ARDS（中度）”。问题：1.该患者目前存在哪些护理问题？（5分）2.针对ARDS的机械通气护理要点有哪些？（5分）3.脓毒症休克液体复苏的护理观察重点是什么？（5分）答案：1.护理问题：①气体交换受损（与ARDS导致肺泡萎陷、通气血流比例失调有关）；②组织灌注不足（与脓毒症休克、有效循环血容量减少有关）；③体温过高（与重症肺炎、感染性炎症反应有关）；④潜在并发症：多器官功能障碍（MODS）、呼吸机相关性肺损伤（VILI）、深静脉血栓（DVT）；⑤焦虑/恐惧（与呼吸困难、环境陌生有关）。2.ARDS机械通气护理要点：①模式选择：初始予容量控制通气（VCV）或压力控制通气（PCV），逐渐过渡到压力支持通气（PSV）；②参数设置：潮气量46ml/kg（患者PBW=50kg，Vt=200300ml），PEEP1012cmH₂O（根据氧合滴定），FiO₂目标SpO₂8895%（避免高氧）；③监测指标：每小时记录气道压（平台压≤28cmH₂O）、血气（关注PaO₂/FiO₂≤200mmHg）、呼吸力学（顺应性、阻力）；④肺复张（RM）：根据医嘱实施（如压力控制法：40cmH₂O持续30秒），复张后观察SpO₂、血压变化；⑤体位管理：每日至少16小时俯卧位通气（需评估禁忌证如脊柱损伤），翻身时确保管路固定。3.液体复苏护理观察重点：①液体类型：优先晶体液（如乳酸林格液），根据CVP/ScvO₂调整（目标CVP812mmHg，S