2026年医保政策基础知识试题含答案

2026年医保政策基础知识试题含答案一、单选题（每题2分，共20题）1.2026年起，城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准预计提高至多少元？A.550元B.600元C.650元D.700元2.下列哪项不属于2026年医保支付方式改革的核心内容？A.推行按病种分值付费（DIP）B.扩大按人头付费范围C.全面取消药品集中带量采购D.加强对医疗服务行为的监管3.2026年，门诊统筹基金支付比例在统筹地区范围内统一，原则上不低于多少？A.50%B.60%C.70%D.80%4.以下哪种情况下，医保基金不予支付住院费用？A.因意外事故导致的急诊住院B.符合规定的慢性病门诊治疗C.未经批准自行转诊导致的住院D.医保目录范围内的手术费用5.2026年起，哪些药品将被纳入国家医保目录动态调整范围？A.所有国产药品B.专利到期或市场竞争充分的药品C.仅进口药品D.所有中药饮片6.个人账户资金主要用于支付哪些费用？A.住院医疗费用B.门诊慢性病费用C.日常门诊小额费用D.医疗器械费用7.以下哪种情形不属于医保定点零售药店的管理范畴？A.药品配送服务B.家庭医生签约服务C.基本公共卫生服务D.医保药品销售8.2026年，医保跨省异地就医直接结算门诊费用是否纳入支付范围？A.不纳入B.部分纳入C.全部纳入D.视地区而定9.医保谈判药品的谈判结果如何确定？A.由生产企业自主定价B.由医保部门与药企协商确定C.由市场供求决定D.由行业协会推荐10.以下哪项不属于医保基金使用监管的重点领域？A.医疗服务行为规范B.药品和耗材使用合理性C.医保信息系统安全D.药店药品定价二、多选题（每题3分，共10题）1.2026年医保政策对医疗服务机构有哪些监管要求？A.严格执行诊疗规范B.规范药品和耗材使用C.减少不必要的检查D.提高服务价格2.以下哪些属于医保个人账户资金的使用范围？A.支付门诊费用B.购买非医保药品C.支付住院押金D.家庭医生签约费3.医保谈判药品的纳入流程包括哪些环节？A.药企申报B.专家评审C.公开公示D.谈判协商4.哪些情形可能导致医保基金不予支付费用？A.医疗服务项目不属于医保目录B.患者自行选择非医保药品C.因违反诊疗规范导致的并发症D.医保信息系统故障5.门诊统筹支付范围包括哪些？A.慢性病门诊费用B.急诊留观费用C.住院前3天门诊费用D.家庭医生签约服务费6.医保基金使用监管的主要手段有哪些？A.数据监控B.现场检查C.社会监督D.行政处罚7.跨省异地就医直接结算需要满足哪些条件？A.患者备案B.就诊医疗机构支持异地结算C.医保信息系统互联互通D.患者身份认证8.医保谈判药品的谈判原则包括哪些？A.公平竞争B.成本效益C.患者可及性D.市场垄断9.医保个人账户资金如何划拨？A.按比例划拨工资性收入B.按比例划拨居民医保缴费C.划拨部分退休金D.划拨商业保险赔付10.以下哪些属于医保基金使用监管的重点领域？A.药品集中带量采购B.医疗服务价格管理C.医保信息系统安全D.定点医疗机构协议管理三、判断题（每题1分，共10题）1.2026年起，城乡居民医保与职工医保待遇将完全统一。（×）2.医保谈判药品的谈判结果全国统一执行。（√）3.个人账户资金可以用于支付配偶或家人的医疗费用。（×）4.门诊统筹基金支付比例与住院统筹基金支付比例相同。（×）5.医保基金使用监管仅依靠行政手段。（×）6.跨省异地就医直接结算仅限于住院费用。（×）7.医保谈判药品的谈判周期为一年一次。（×）8.定点零售药店可以提供医保范围内的药品和诊疗服务。（√）9.医保基金使用监管不包括对医疗服务机构的收费管理。（×）10.医保个人账户资金可以用于购买非医疗服务项目。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述2026年医保支付方式改革的主要目标。答案：-减轻群众就医负担，控制医疗费用不合理增长；-提高医保基金使用效率，优化医疗资源配置；-强化医疗服务行为监管，规范诊疗流程；-推动医疗服务提质增效，提升群众就医体验。2.解释医保个人账户资金划拨的基本原则。答案：-按比例划拨，工资性收入和居民医保缴费按一定比例划入；-统一标准，不同地区划拨比例差异不超过10%；-专款专用，主要用于门诊小额费用支付；-动态调整，根据基金使用情况调整划拨比例。3.医保基金使用监管的主要措施有哪些？答案：-数据监控：利用信息系统实时监测基金使用情况；-现场检查：定期或不定期对医疗机构和药店进行检查；-社会监督：公开医保基金使用信息，接受群众监督；-行政处罚：对违规行为进行罚款、暂停定点资格等处理。4.跨省异地就医直接结算需要哪些准备工作？答案：-患者备案：提前在参保地医保部门备案；-医疗机构支持：就诊医院需具备异地结算条件；-信息系统对接：确保医保信息系统全国联网；-身份认证：通过身份证、社保卡等方式认证身份。五、论述题（每题10分，共2题）1.分析2026年医保支付方式改革对医疗服务机构的影响。答案：-成本控制压力增大：按病种分值付费（DIP）要求医疗机构控制成本，减少不必要的检查和药品使用；-服务质量提升：为提高支付分值，医疗机构需优化诊疗流程，提升患者满意度；-竞争格局变化：优质医疗机构将获得更高支付分值，竞争加剧；-信息化建设需求：需加强医保信息系统建设，支持数据上传和结算。2.阐述医保基金使用监管的意义和挑战。答案：-意义：防止基金浪费，维护医保制度可持续性；保障参保人权益，确保公平分配；规范医疗服务行为，提升医疗质量；-挑战：监管资源不足，数据监测难度大；部分医疗机构违规操作，监管难度高；异地就医监管复杂，信息系统不完善；-对策：加大监管投入，完善信息系统；强化社会监督，公开监管结果；完善法律法规，提高违规成本。答案解析一、单选题1.C（2026年城乡居民医保人均财政补助标准预计提高至650元，参考国家医保局2025年政策文件）2.C（集中带量采购是药品采购方式，非支付方式改革内容）3.B（门诊统筹支付比例原则上不低于60%，参考2026年医保改革方案）4.C（未经批准自行转诊不属于医保报销范围）5.B（专利到期或竞争充分的药品优先纳入动态调整）6.C（个人账户主要用于门诊小额费用）7.B（家庭医生签约属于基本公共卫生服务，非零售药店范畴）8.C（2026年门诊费用全面纳入跨省异地结算）9.B（医保谈判由医保部门与药企协商确定价格）10.D（药店药品定价属于市场监管范畴，非医保监管重点）二、多选题1.ABC（监管要求包括规范诊疗、药品使用、减少不必要检查）2.AD（个人账户可支付门诊费用、家庭医生签约费）3.ABCD（谈判流程包括申报、评审、公示、协商）4.ABC（违规诊疗、非医保药品、并发症均可能导致不予支付）5.ABC（门诊统筹支付慢性病、急诊留观、住院前3天费用）6.ABCD（监管手段包括数据监控、现场检查、社会监督、行政处罚）7.ABCD（备案、医院支持、系统对接、身份认证是必备条件）8.ABC（谈判原则包括公平竞争、成本效益、患者可及性）9.AB（个人账户划拨工资和居民医保缴费）10.ABCD（监管重点包括药品集采、价格管理、信息系统、定点协议）三、判断题1.×（城乡居民医保与职工医保仍存在待遇差异）2.√（谈判结果全国统一执行）3.×（个人账户仅限本人使用）4.×（门诊统筹比例低于住院）5.×（监管手段包括行政、法律、社会监