2026年执业医师实践技能考试题目含答案

2026年执业医师实践技能考试题目含答案一、病例分析题（共5题，每题12分，共60分）1.病例分析：患者，男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”就诊。患者10年前开始出现咳嗽、咳痰，每年发作持续3个月以上，春冬季加重，曾诊断为“支气管哮喘”，规律使用沙丁胺醇气雾剂缓解。2天前受凉后症状加重，咳嗽频繁，咳黄绿色黏痰，伴气短、胸闷。查体：体温37.5℃，呼吸频率28次/分，血压135/85mmHg，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音和湿啰音。血常规：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例80%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）应立即采取哪些治疗措施？（3）如何预防该患者的复发？答案与解析：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）。解析：患者有长期咳嗽、咳痰病史，符合COPD诊断标准；此次急性发作伴喘息、黄绿色痰及肺实变体征，提示感染加重，诊断为AECOPD。（2）治疗措施：-祛痰：氨溴索雾化吸入或口服乙酰半胱氨酸。-抗感染：根据痰培养结果选用抗生素（如左氧氟沙星或阿莫西林克拉维酸钾）。-解痉平喘：吸入β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）和糖皮质激素（如布地奈德）。-氧疗：低流量吸氧（1-2L/min）。（3）预防复发：-避免吸烟及二手烟暴露。-接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗。-长期吸入糖皮质激素控制气道炎症。2.病例分析：患者，女性，30岁，因“突发右下腹剧痛6小时”入院。患者平素月经规律，此次月经周期正常，但经量增多，腹痛伴恶心、呕吐。查体：体温38.2℃，血压90/60mmHg，腹部肌紧张（+），右下腹压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），宫体右倾，附件区触及增厚包块。血常规：白细胞计数16×10⁹/L，红细胞压积30%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）应进行哪些辅助检查？（3）若确诊，首选治疗方案是什么？答案与解析：（1）诊断：卵巢黄体破裂伴腹腔内出血。解析：患者育龄期女性，突发右下腹剧痛，伴腹膜刺激征和失血表现，结合妇科检查阳性体征，高度怀疑卵巢黄体破裂。（2）辅助检查：-B超：观察附件区包块及腹腔积液。-血型及交叉配血：准备输血。-尿妊娠试验：排除宫外孕。（3）治疗方案：-卧床休息，吸氧。-快速输液、输血纠正休克。-必要时手术探查止血。3.病例分析：患者，男性，50岁，因“发现血糖升高3个月”就诊。患者无多饮、多尿、多食症状，体重无明显下降。查体：身高180cm，体重90kg，BMI27.8kg/m²。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。问题：（1）该患者是否需要诊断糖尿病？（2）应如何进一步评估？（3）若诊断为2型糖尿病，如何进行生活方式干预？答案与解析：（1）诊断：糖尿病前期（空腹血糖受损）。解析：空腹血糖≥5.6mmol/L，但<7.0mmol/L，符合糖尿病前期标准。（2）进一步评估：-口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：明确是否进展为糖尿病。-头颅MRI或CT：排除胰腺疾病。-评估心血管风险：血脂、血压、尿酸。（3）生活方式干预：-减重：目标降至BMI25kg/m²以下。-运动：每周150分钟中等强度有氧运动。-饮食：低糖低脂，增加膳食纤维。4.病例分析：患者，女性，65岁，因“右髋部疼痛伴活动受限1年”就诊。患者有类风湿关节炎病史10年，长期服用甲氨蝶呤。查体：右髋关节压痛（+），活动受限，X线片示股骨头囊性变。实验室检查：类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性。问题：（1）该患者可能合并哪些并发症？（2）如何治疗股骨头坏死？（3）如何调整免疫抑制剂方案？答案与解析：（1）并发症：股骨头坏死、骨质疏松、心血管疾病。解析：长期使用免疫抑制剂易致骨质疏松和感染；类风湿关节炎本身增加心血管风险。（2）治疗：-休息，避免负重。-药物：双膦酸盐预防骨质疏松。-必要时手术：人工髋关节置换。（3）免疫抑制剂调整：-暂停甲氨蝶呤，换用托珠单抗或JAK抑制剂。-监测血常规和肝肾功能。5.病例分析：患者，男性，70岁，因“意识模糊、行为异常5天”入院。患者有阿尔茨海默病病史5年，近期出现夜间游走、幻觉。家属发现患者将暖水瓶当杯子使用。查体：GCS评分13分，脑电图示慢波增多。问题：（1）该患者可能存在哪些护理风险？（2）如何改善夜间游走？（3）家属应如何进行照护？答案与解析：（1）护理风险：跌倒、噎食、压疮、药物滥用。解析：患者认知障碍，行动不便，易发生意外。（2）改善措施：-安装防跌倒扶手，地面防滑。-晚上减少液体摄入，必要时使用安宫牛黄丸镇静。-白天多活动，避免傍晚兴奋。（3）家属照护：-定期更换体位，预防压疮。-使用防走失手环，备好紧急联系人信息。二、体格检查题（共5题，每题6分，共30分）1.体温测量（口温）：操作要求：描述口温测量的正确步骤及注意事项。答案与解析：-步骤：1.患者闭口，将体温计水银端置于舌下热窝。2.嘱患者用鼻呼吸，紧闭嘴唇。3.测量3分钟，读数时视线与刻度平齐。-注意事项：-3岁以下、口腔疾病、昏迷者禁用。-测量前用酒精消毒体温计。2.腹部触诊（肝掌、脾脏）：操作要求：描述触诊肝脏和脾脏的顺序及异常发现。答案与解析：-顺序：1.先检查肝上界（右锁骨中线肋缘下）。2.再沿肋缘滑行触诊肝脏下界。3.左肋缘下触诊脾脏。-异常发现：-肝掌（蜘蛛痣）：肝功能衰竭表现。-脾脏肿大：感染、血液病或自身免疫病。3.心脏听诊（心音、额外心音）：操作要求：描述S1、S2听诊位置及额外心音的意义。答案与解析：-听诊位置：-S1：胸骨右缘第2肋间，左缘第4肋间。-S2：全身各瓣膜区。-额外心音：-S3：心室容量负荷过重（如心衰）。-S4：心房压升高（如缩窄性心包炎）。4.神经系统检查（脑膜刺激征）：操作要求：描述脑膜刺激征的检查方法及阳性表现。答案与解析：-检查方法：1.颈强直：让患者仰卧，被动屈颈。2.Kernig征：抬高患肢伸直膝关节。3.Brudzinski征：屈颈时双髋、膝关节同时屈曲。-阳性表现：各征均表现为抵抗或疼痛。5.呼吸系统检查（肺下界）：操作要求：描述肺下界移动度的测量方法及临床意义。答案与解析：-测量方法：1.患者平卧，听诊双侧腋中线第10肋间。2.指导患者深吸气、深呼气，记录移动范围。-临床意义：-移动度＞5cm（肺气肿减少）、＜3cm（胸腔积液消失）。三、基本操作题（共5题，每题6分，共30分）1.清创缝合：操作要求：描述清创缝合的步骤及无菌原则。答案与解析：-步骤：1.清洗创口周围皮肤。2.用生理盐水冲洗创面，生理盐水+抗生素浸泡。3.用组织钳夹除失活组织，电凝止血。4.缝合分层（皮肤、皮下）。-无菌原则：-严格无菌器械，避免污染。-创口边缘电凝后缝合。2.导尿术（留置导尿）：操作要求：描述女性导尿的步骤及注意事项。答案与解析：-步骤：1.常规消毒外阴、尿道口。2.用导尿管轻柔插入尿道（约4-6cm）。3.充盈生理盐水润滑导管，缓慢插入。4.连接引流袋，固定导管。-注意事项：-感染者使用无菌手套。-定期更换引流袋。3.胸腔闭式引流：操作要求：描述引流管护理要点。答案与解析：-护理要点：1.保持引流管通畅，防止扭曲。2.水封瓶液面波动提示有效引流。3.拔管时夹闭引流管24小时观察气胸。4.气管插管：操作要求：描述插管时喉镜使用技巧。答案与解析：-技巧：1.喉镜沿口角插入，挑起会厌。2.视线与喉镜垂直，避免喉头水肿。3.插入导管深度18-22cm。5.腰椎穿刺：操作要求：描述穿刺成功标志及并发症处理。答案与解析：-成功标志：流出清亮脑脊液。-并发症：-头痛：平卧腰穿后卧床4小时。-血肿：立即停止穿刺，通知医生。四、医患沟通题（共5题，每题6分，共30分）1.患者询问“我的病能治愈吗？”操作要求：如何回答？答案与解析：-回答：“您的情况属于慢性病，通过规范治疗可以控制症状，提高生活质量。但完全治愈目前较难，我们会尽力帮助您管理疾病。”-关键：避免绝对化承诺，强调综合治疗。2.患者抱怨“药物副作用太大”操作要求：如何回应？答案与解析：-回答：“我理解您的感受，药物副作用确实需要关注。我们可以调整剂量或更换药物，先观察一周，下周再来复查。”-关键：共情+解决方案。3.家属要求“不惜一切代价治疗”操作要求：如何沟通？答案与解析：-回答：“我们一定会尽力治疗，但医疗有风险。家属需了解治疗可能带来的经济和身体负担，共同决定最合适的方案。”-关键：平衡治疗期望与实际。4.患者焦虑“病情会恶化吗？”操作要求：如何安抚？答案与解析：-