2026年医保基金面试综合基金管理能力整合练习与备考指南含答案

2026年医保基金面试综合基金管理能力整合练习与备考指南含答案一、单选题（共5题，每题2分）1.某省医保局在2025年发现，部分定点医疗机构通过虚构医疗服务等方式骗取医保基金。针对此类行为，最适合采取的监管措施是（）。A.提高医保报销比例，鼓励患者就医B.简化报销流程，提升服务效率C.建立医保智能监控系统，加强事前预警D.降低定点医疗机构数量，减少监管难度2.某市医保基金出现收支缺口，财政补贴不足的情况下，最可行的短期解决方案是（）。A.全面提高医保缴费比例B.限制药品目录外费用报销C.推行DRG付费方式，控制医疗成本D.延迟医保基金保值增值项目的投资3.在医保基金预算管理中，"零基预算"的核心原则是（）。A.按上年预算执行情况自动调整B.不考虑历史数据，重新评估当年需求C.优先保障基本医疗需求，弹性配置资金D.仅针对重大疾病增设专项补助4.某省医保局计划引入商业保险参与大病保险，最适合的合作模式是（）。A.完全委托商业保险公司管理基金B.通过公开招标选择合作机构C.仅对部分高收入群体开放试点D.由政府主导，商业保险仅提供技术支持5.医保基金长期保值增值的关键在于（）。A.提高投资收益率的短期化操作B.严格限制投资范围，确保绝对安全C.平衡风险与收益，优化资产配置D.增加政府财政注资力度二、多选题（共5题，每题3分）1.在医保基金监管中，"大数据+人工智能"技术可用于（）。A.识别异常就医行为B.预测基金支出趋势C.自动生成监管报告D.优化医保政策设计2.某省医保局推动"互联网+医保"服务，需重点解决的问题是（）。A.医保电子凭证的跨区域互认B.线上就医的报销流程简化C.防止医保信息泄露风险D.提升基层医疗机构服务能力3.医保基金预算执行中的常见风险包括（）。A.预算超支导致资金缺口B.政策调整引发预算滞后C.定点机构虚报费用D.投资项目收益不及预期4.在DRG付费模式下，医疗机构需关注的核心指标有（）。A.单病例成本控制B.质量指标达标率C.药品使用合理性D.收入增长幅度5.医保基金参与长期护理保险试点需具备的条件是（）。A.基金规模充足，具备储备能力B.明确的风险分担机制C.社会抚养比持续下降D.政策与商业保险协同发展三、判断题（共5题，每题2分）1.医保基金长期投资应优先选择低风险债券，避免股市波动影响。（）2.定点医疗机构实行DRG付费后，可完全取消药品加成政策。（）3.医保基金监管中，行政处罚仅适用于重大骗保案件。（）4."互联网+医保"服务需确保参保人身份认证的安全性和便捷性。（）5.医保基金保值增值项目的收益分配应优先考虑财政部门需求。（）四、简答题（共4题，每题5分）1.简述医保基金预算编制的基本流程。2.解释DRG付费方式的定义及其优势。3.分析医保基金监管中的"网格化监管"模式。4.如何通过商业保险补充医保基金在大病保障方面的不足？五、论述题（1题，10分）结合某省医保基金现状，论述如何优化基金管理，提升使用效率，并防范潜在风险。答案与解析一、单选题答案与解析1.C-解析：虚构医疗服务属于医保欺诈骗保行为，智能监控系统可通过数据分析实时预警，是事前、事中监管的有效手段。A项会助长骗保；B项无助于遏制欺诈骗保；D项治标不治本。2.C-解析：DRG付费通过按病例打包付费，能倒逼医疗机构控制成本，是短期内的成本控制有效方式。A项可能引发社会矛盾；B项影响基本保障；D项牺牲长期发展。3.B-解析：零基预算不依赖历史数据，逐项评估当年需求，更科学合理。A项是增量预算逻辑；C项是优先保障策略；D项是专项补助形式。4.B-解析：公开招标能引入竞争，选择优质合作机构，是合规且高效的模式。A项政府需保留核心管理权；C项缩小覆盖面与医保普惠原则不符；D项角色定位不清。5.C-解析：平衡风险与收益才能实现长期保值增值，过度保守或激进均不可取。A项易受市场波动；B项会牺牲收益；D项依赖财政不可持续。二、多选题答案与解析1.A、B、C-解析：大数据可识别异常模式（A），AI可预测趋势（B），自动化报告（C）提升效率，D项偏重政策研究。2.A、C、D-解析：跨区域互认（A）是技术难点；线上报销（B）是功能优化；信息安全（C）是核心保障；基层能力（D）需配套建设。3.A、B、C、D-解析：预算超支（A）、政策调整滞后（B）、骗保（C）、投资风险（D）均属常见风险。4.A、B、C-解析：DRG核心是成本控制（A）、质量达标（B）、合理用药（C），D项非关键指标。5.A、B、D-解析：基金储备（A）、风险分担（B）、政策协同（D）是试点前提，C项社会抚养比下降非必要条件。三、判断题答案与解析1.×-解析：低风险债券收益有限，需结合股市、基金等多元化配置。2.×-解析：DRG付费不等于取消药品加成，需逐步调整。3.×-解析：轻微骗保可采取警告或罚款。4.√-解析：安全认证是技术基础。5.×-解析：收益分配需兼顾基金保值、参保人受益及财政支持。四、简答题答案与解析1.医保基金预算编制流程-调研测算（需求、政策变化分析）→部门审核（医保、财政、卫健协同）→报批下达（政府审定）→执行监控（动态调整）→绩效评估。2.DRG付费方式-定义：按疾病诊断相关分组打包付费。优势：标准化医疗定价、控制成本、减少逐项议价。3.网格化监管模式-将监管责任分解到区域或机构，利用信息化手段实现全覆盖、高频次检查，重点监控高风险领域。4.商业保险补充医保-通过大病保险、长期护理保险等，覆盖医保目录外或高额支出，减轻基金压力。五、论述题答案与解析优化医保基金管理的建议-强化预算管理：引入零基预算，动态调整支出结构，确保重点领域保障。-推广DRG付费：完善分组标准，加强成本控制，减少机构依赖药品加成。-科技赋能监管：建立智能监控系统，实时识别骗保行为，降低合规成本。-多元化保值增值：引入市场化投资，但设置风险警戒线，平衡收益与安全。-政策协同：与长期护理保险