甲状腺癌术后病理诊断专家共识总结2026

甲状腺癌术后病理诊断专家共识总结2026推荐意见1：推荐在病理报告中应包括国际癌症报告协作组织（ICCR）推荐的核心要素，以指导肿瘤TNM分期，为临床诊疗提供依据（强推荐，高质量证据）。推荐意见2：PTC不同亚型的临床病理特征及基因变异不完全相同，建议区分PTC亚型，尤其是侵袭性亚型（强推荐，高质量证据）。推荐意见3：不建议应用甲状腺微小乳头状癌的诊断，直径≤1cm的PTC需诊断相应组织学亚型（强推荐，中等质量证据）。推荐意见4：甲状腺滤泡癌（FTC）、嗜酸细胞癌（OCA）、浸润性包裹性滤泡亚型PTC（IEFVPTC）3种肿瘤血管和包膜浸润判读标准一致，建议区分相应亚型，并计数血管浸润数量（强推荐，高质量证据）。推荐意见5：推荐根据Turin标准诊断低分化甲状腺癌（PDTC）（强推荐，高质量证据）。推荐意见6：推荐鉴别甲状腺髓样癌（MTC）、甲状腺未分化癌（ATC）、甲状腺原发性和转移性鳞状细胞癌、甲状腺内胸腺癌及实性细胞巢，以正确评估肿瘤预后（弱推荐，中等质量证据）。推荐意见7：肿瘤性坏死、核分裂数为诊断高级别非间变性甲状腺癌诊断以及MTC分级的重要组织形态学依据，推荐结合肿瘤分化程度、细胞核特征、肿瘤性坏死、核分裂数区分HGDTC和PDTC（强推荐，高质量证据）。推荐意见8：推荐联合采用PAX8、甲状腺转录因子（TTF）1及甲状腺球蛋白（Tg）抗体作为甲状腺滤泡上皮源性肿瘤的标志物（强推荐，高质量证据）。推荐意见9：推荐降钙素（calcitonin）作为C细胞来源标志物（强推荐，高质量证据）。推荐意见10：PAX8（克隆号MRQ50或OTI6H8）有助于诊断ATC（弱推荐，中等质量证据）。推荐意见11：推荐可疑脉管浸润时采用D240标注淋巴管、采用CD31或ERG标注血管、CD61辅助明确是否真性血管浸润（FTC、OCA和IEFVPTC）（强推荐，高质量证据）。推荐意见12：推荐Ki67染色协助判断肿瘤分化程度及增殖活性（弱推荐，中等质量证据）。推荐根据肿瘤性坏死、核分裂数、结合Ki67阳性指数对MTC进行组织学分级，以指导肿瘤复发风险分层（弱推荐，中等质量证据）。推荐意见13：推荐根据临床需要对ATC进行BRAF（克隆号VE1）免疫组织化学检测以判断是否可行BRAF靶向治疗（强推荐，高质量证据）。推荐意见14：推荐根据临床需要对ATC行PDL1免疫组织化学检测以指导患者免疫治疗（弱推荐，中等质量证据）。推荐意见15：基因检测可明确肿瘤驱动基因、辅助诊断和鉴别诊断、复发风险分层、遗传学筛查，并可评估放射性碘治疗的敏感性，为靶向治疗和免疫治疗提供依据。可根据临床需要，当标本中肿瘤组织满足分子检测条件时，进行分子检测（强推荐，高质量证据）。推荐意见16：推荐将分子检测用于良恶性鉴别困难的甲状腺肿瘤（BRAF、RAS、TERT启动子、TP53等）（强推荐，高质量证据）。如条件允许或形态学提示特定基因异常可能，可增加包括RET、NTRK、ALK、PPARG、PIK3CA、EIF1AX、PTEN、DICER1等基因（弱推荐，中等质量证据）。推荐意见17：对于晚期、高侵袭性、危及生命的甲状腺癌，建议根据临床需要及时进行基因检测，推荐检测对靶向治疗有指导意义的基因异常（BRAFV600E突变、ALK、NTRK、RET基因融合），以识别治疗获益的优势群体，优化治疗方案（强推荐，高质量证据）。推荐意见18：同一病例在细针穿刺细胞学检查（FNA）诊断时已进行分子检测，并发现了有临床意义的分子改变，术后组织应结合组织形态学特点抉择是否再次行分子检测。如存在异质性病变（组织形态与细胞形态不同）、且为优势肿瘤，建议根据肿瘤分类行分子检测（强推荐，高质量证据）。推荐意见19：甲状腺癌原发灶和转移灶中基因改变一致性较高。对原发灶和转移病灶均有组织病理证据的患者，应结合原发灶和转移灶的组织形态学特点进行选择。如出现不同组织学表现，提示发生新的分子异常，推荐选择分化差、恶性程度高的病灶进行分子检测（强推荐，中等质量证据）。对原发灶和转移病灶仅1处有组织病理证据的患者，应对该病灶进行分子检测，以指导肿瘤复发风险分层和临床诊疗（强推荐，高质量证据）。推荐意见20：推荐对所有MTC患者常规开展RET基因突变检测以进行遗传学筛查（强推荐，高质量证据）。推荐意见21：推荐对甲状腺髓样癌（RET基因）（强推荐，高质量证据）、筛状桑葚型甲状腺癌（APC基因）（条件性推荐，中等质量证据）、组织形态提示DICER1基因异常者（条件性推荐，中等质量证据）等行相应分子检测，并根据相关基因突变丰度，确定是否需要行相应基因胚系突变检测及遗传咨询。推荐意见22：目前较常用分子检测平台主要包括即时聚合酶链反应（PCR）和二代测序。可根据分子标志物的具体类型和各分子实验室具体运行情况，选择合适的分子检测平台（强推荐，高质量证据）。推荐意见23：推荐结合形态