消化内科核心疾病过敏性紫癜康复与消化课件

消化内科核心疾病过敏性紫癜康复与消化课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为消化内科的一线护理人员，我常说：“过敏性紫癜不是‘小皮疹’，它藏着全身的‘风暴’。”这句话我反复跟实习护士讲——因为在消化内科，我们遇到的过敏性紫癜患者，十有六七是以“肚子疼”“拉黑便”为主诉来的，他们往往先去了外科，排除了阑尾炎、肠梗阻，最后才被转诊到这里。这病的本质是IgA介导的小血管炎，看似皮肤起了紫癜，实则可能累及胃肠道、肾脏、关节，其中胃肠型紫癜（Henoch型）最让我们警惕——它会引发肠黏膜水肿、出血，甚至肠套叠、穿孔，处理不当可能危及生命。记得去年冬天，科里收了个10岁的小患者，妈妈攥着孩子的手说：“大夫，他就吃了两串烤鱿鱼，怎么肚子比阑尾炎还疼？”这就是典型的过敏诱因。我总跟患者家属说：“这病像‘会伪装的狐狸’，皮疹可能晚于腹痛出现，容易漏诊；但也是‘可驯服的野兽’，早发现、早干预，配合细致的护理，多数能康复。”今天，我就以这个病例为线索，和大家聊聊过敏性紫癜在消化内科的康复护理要点。02病例介绍病例介绍去年12月，我们科收治了一位10岁男性患儿，主因“反复腹痛3天，双下肢皮疹1天”入院。家长回忆，患儿3天前吃了夜市的烤鱿鱼后，出现脐周阵发性绞痛，程度剧烈，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），无发热；外院按“急性胃肠炎”治疗（蒙脱石散、益生菌）无效，1天前双下肢出现散在紫红色皮疹，压之不褪色，遂转诊我院。入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；神清，痛苦面容；双下肢伸侧可见密集针尖至黄豆大小紫癜，对称分布，部分融合；腹软，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（6次/分）；肛周无红肿，指检未及包块，便潜血（+++）。辅助检查：血常规示白细胞12.5×10⁹/L（中性粒细胞78%），血小板280×10⁹/L；尿常规未见红细胞、蛋白；血清IgA4.2g/L（正常0.7-3.5g/L）；腹部超声提示“肠壁增厚（最厚处5mm），肠系膜淋巴结肿大”。病例介绍结合病史、体征及检查，诊断为“过敏性紫癜（胃肠型）”。治疗方案：一级护理，暂禁食；甲泼尼龙1mg/kg/d静滴抗炎；西咪替丁保护胃黏膜；山莨菪碱缓解肠痉挛；氯雷他定抗过敏；同时完善过敏原筛查（提示鱿鱼、尘螨阳性）。03护理评估护理评估面对这样的患者，我们首先要做的是系统的护理评估——不仅要关注“皮疹”和“腹痛”，更要像“侦探”一样，从细节中捕捉潜在风险。健康史评估通过与家长沟通，患儿既往体健，无食物/药物过敏史（但本次明确有鱿鱼摄入史）；病前1周曾有“感冒”（流涕、轻咳，未用药自愈），这可能是诱发血管炎的感染因素；无家族性过敏性疾病史；近期未接种疫苗，未服用抗生素等药物。身体状况评估1皮肤黏膜：双下肢紫癜呈对称性，压之不褪色，无破溃、脱屑；皮疹分布符合过敏性紫癜“伸侧为主”的特点；躯干、上肢无皮疹，提示处于早期。2腹部体征：腹痛为阵发性绞痛，与肠壁水肿、痉挛相关；无腹肌紧张、反跳痛，暂不支持肠穿孔；肠鸣音活跃（6次/分），需警惕肠出血或肠套叠（若肠鸣音亢进后突然减弱，可能提示梗阻）。3消化道症状：恶心、呕吐1次，无呕血；便潜血（+++）提示存在肠黏膜出血，但未排肉眼血便（出血量＜50ml）；需动态监测大便颜色（如出现柏油样便或血便，提示出血量增加）。心理社会评估患儿因腹痛哭闹，对“扎针”“禁食”有恐惧；母亲全程陪同，反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能吃饭？”，表现出明显焦虑；家庭支持系统良好（父亲下班后赶来，参与沟通）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1急性疼痛（腹痛）与肠黏膜炎症、水肿及痉挛有关2依据：患儿主诉脐周阵发性绞痛，VAS评分（视觉模拟评分）6分（0-10分）；腹部超声提示肠壁增厚。3皮肤完整性受损与血管炎导致的紫癜、局部缺血有关依据：双下肢可见密集紫癜，部分融合，无破溃但存在潜在出血风险。潜在并发症：消化道出血/肠套叠/肾功能损害依据：便潜血（+++）提示肠黏膜出血；肠壁水肿可能诱发肠套叠（儿童多见）；过敏性紫癜肾损害发生率约30%-50%，需警惕。焦虑（家长及患儿）与疾病突发、疼痛及对预后的不确定感有关依据：患儿哭闹抗拒治疗，母亲反复询问病情，睡眠质量差（夜间因患儿腹痛醒3次）。知识缺乏（家长）缺乏过敏性紫癜诱因、饮食管理及康复注意事项的相关知识依据：家长认为“腹痛就是胃肠炎”，未意识到鱿鱼可能是诱因；对“禁食”“激素副作用”等不了解。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们为这个患儿设定的短期目标（3天内）是：腹痛缓解（VAS≤3分），无消化道出血加重；皮疹无新增、无破溃；家长焦虑缓解（SAS评分下降20%）。长期目标（7-10天）是：顺利过渡到低敏饮食，无并发症发生；家长掌握疾病管理要点。急性疼痛的护理评估与监测：每2小时评估腹痛部位、性质、程度（用患儿能理解的“疼痛脸谱”评分）；观察伴随症状（呕吐、腹胀）及肠鸣音变化（正常4-5次/分，＞10次/分提示活跃，＜3次/分提示减弱）。缓解痉挛：遵医嘱予山莨菪碱0.1mg/kg肌注（注意观察口干、面红等副作用）；腹部热敷（40℃温水袋，避免烫伤），顺时针轻揉腹部（避开压痛区）。环境干预：保持病房安静，减少刺激；患儿取屈膝侧卧位，放松腹部肌肉。皮肤完整性的护理观察与记录：每日用标尺测量皮疹范围（如“左下肢外侧面20cm×15cm，右下肢18cm×12cm”），标记新增皮疹位置；注意有无水疱、溃疡（提示血管炎加重）。皮肤保护：选择宽松棉质衣裤，避免摩擦；温水清洁皮肤（水温37-38℃），禁用肥皂；修剪患儿指甲，防止抓挠（必要时戴棉质手套）。潜在并发症的预防消化道出血：监测大便颜色、性状（每解便必查），留取标本送检潜血；观察面色、心率（若心率＞110次/分，面色苍白，提示可能出血）；暂禁食期间，予静脉营养支持（葡萄糖、氨基酸、维生素），维持水电解质平衡。肠套叠：重点观察“三联征”——阵发性腹痛、血便、腹部包块。若患儿突然哭闹加剧、呕吐频繁、触及右下腹“腊肠样”包块，立即通知医生，配合空气灌肠或手术。肾损害：每日留晨尿查尿常规（观察有无红细胞、蛋白）；监测血压（肾性高血压是肾损害的信号）；向家长解释“即使现在尿正常，出院后3个月内也需每月复查”。焦虑的心理护理患儿层面：用“小熊打针玩具”模拟治疗过程，减少恐惧；允许家长陪同，播放动画片转移注意力；疼痛缓解后，奖励小贴纸（增强配合度）。家长层面：每日晨间护理时用10分钟“家庭会议”，用通俗语言解释病情（如“孩子的血管像被过敏反应‘攻击’了，肚子疼是因为肠子的血管也肿了”）；展示类似康复病例的照片（经同意），强调“多数患儿2周左右能好转”；指导家长记录患儿疼痛时间、饮食反应，增强参与感。知识缺乏的健康指导急性期（禁食期）：解释“禁食是为了让肠子休息，减少消化液分泌，避免加重出血”；告知“何时能进食由医生根据腹痛、便潜血结果决定”（通常腹痛缓解、便潜血转阴后，先试喂温水，再米汤、藕粉，逐步过渡）。激素相关：说明“甲泼尼龙是为了控制血管炎症，可能会有食欲增加、暂时发胖，但停药后会恢复”；强调“不能自行减药或停药，否则容易复发”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理过敏性紫癜的消化系统并发症是我们的“重点警戒区”，稍不注意就可能从“可控”变“危急”。结合这个病例，我总结了以下经验：消化道出血观察要点：除了大便颜色（黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道），还要注意患儿的生命体征——若血压下降（＜90/60mmHg）、心率增快（＞110次/分）、尿量减少（＜1ml/kg/h），提示失血性休克可能。护理措施：一旦出现呕血或大量血便，立即头偏向一侧，防止误吸；建立双静脉通道（扩容+止血）；备血，配合医生使用止血药物（如凝血酶冻干粉口服）；记录24小时出入量，维持CVP（中心静脉压）在5-12cmH₂O。肠套叠观察要点：患儿若突然出现“尖叫样”哭闹、双腿蜷曲、呕吐物含胆汁（黄绿色），或排出“果酱样便”（血与黏液混合），需高度警惕。腹部触诊时，可让患儿放松（用玩具分散注意力），轻按右下腹，若触及质韧包块，立即报告。护理配合：协助医生完成腹部超声（可见“同心圆征”）；若需空气灌肠复位，提前禁食、胃肠减压；复位后观察4-6小时，确认无腹痛复发、排便正常，方可进食。其他系统并发症肾损害：即使患儿入院时尿常规正常，也需在病程2-4周内重点监测（约80%的肾损害发生在紫癜出现后2-4周）。若尿中出现泡沫（提示蛋白尿）、肉眼血尿，及时通知医生调整治疗。关节肿痛：部分患儿会出现膝、踝关节肿胀，需减少活动，用软枕垫高关节，避免受压。07健康教育健康教育患儿出院前，我们的护理工作并未结束——健康教育是“最后一公里”，直接关系到复发率。针对这个病例，我们重点强调了以下几点：避免诱因，防患未然过敏因素：明确过敏原（鱿鱼、尘螨），制作“家庭过敏清单”，标注在冰箱、衣柜上；避免食用未明确成分的零食（如含海鲜提取物的调味包）；春季减少户外花草接触（尘螨易附着）。感染预防：紫癜复发常与上呼吸道感染有关，告知家长“感冒后及时就医，避免自行用退烧药（可能诱发过敏）”；少去人群密集处，勤洗手，戴口罩。饮食管理，循序渐进急性期后：从“单一、低敏”食物开始添加（如米汤→粥→蒸苹果泥→胡萝卜泥），每添加一种新食物观察3天（无皮疹、腹痛再继续）；避免“发物”（如羊肉、芒果）、辛辣刺激食物。长期原则：优质蛋白（如鸡蛋、鸡肉）需煮熟煮透；鼓励多吃富含维生素C的食物（猕猴桃、橙子），促进血管修复；终身记录“饮食日记”，发现可疑食物立即停用。活动与休息，张弛有度出院1个月内：以卧床休息为主，可室内慢走（每日＜30分钟）；避免跑跳、久站（下肢静脉压力增高会加重紫癜）。3个月后：根据复查结果（尿常规正常、无腹痛），逐步增加活动量（如游泳、慢跑），避免剧烈运动（如跳绳、足球）。用药与复诊，严格遵循激素减量：本例患儿出院时甲泼尼龙改为口服（5mgbid），需按医嘱每2周减1片（如“第1周5mgbid，第2周5mgqd，第3周2.5mgqd”），不可自行停药。复诊计划：出院后1周查尿常规、便潜血；1个月查24小时尿蛋白定量；3个月、6个月复查肾功能；若出现皮疹复发、腹痛、血尿，立即就诊。08总结总结看着这个患儿出院时，举着“护士阿姨送的小风车”蹦蹦跳跳，妈妈握着我的手说“终于踏实了”，我总在想：过敏性紫癜的护理，从来不是“治皮疹”“止腹痛”这么简单——它需要我们像“精密仪器”一样，既要关注皮肤、胃肠、肾脏的动态变化，又要安抚患儿的恐惧、家长的焦虑；既要掌握“禁食-进食”的精准时机，又要教会家庭“长期作战”的方法。在消化内科