消化内科核心疾病急性胃黏膜病变护理课件

消化内科核心疾病急性胃黏膜病变护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育——防患未然03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为消化内科的临床护士，我常在夜班急诊遇到这样的场景：家属扶着面色苍白的患者冲进抢救室，患者捂着上腹部轻声呻吟，或突然呕出咖啡样胃内容物——这往往是急性胃黏膜病变（AGML）在作祟。这是消化内科的核心急症之一，以胃黏膜急性糜烂、出血为特征，严重时可致上消化道大出血甚至休克。据统计，约15%-30%的上消化道出血由AGML引起，尤其在服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、严重创伤或重症患者中高发。记得去年科里组织病例讨论时，主任说过：“AGML的护理不是简单的‘止血’，而是从识别诱因、控制出血到预防复发的全周期管理。”这句话我一直记着——因为在临床中，我们见过太多因忽视早期症状而延误治疗的患者，也见证过及时、系统的护理如何挽救生命。今天，我就结合一例典型病例，和大家分享AGML的护理经验。02病例介绍病例介绍去年11月的一个夜班，急诊送来了50岁的张叔。家属着急地说：“他这两天总说胃烧得慌，今晚突然吐了两口‘咖啡渣’，大便也是黑的。”我快速核对病历：张叔因腰椎间盘突出，近3个月每天服用“双氯芬酸钠”止痛；既往无胃病，无肝炎史；入院时血压95/60mmHg，心率105次/分，面色苍白，上腹部轻压痛，无反跳痛；急诊血常规提示血红蛋白92g/L（正常值130-175g/L），便潜血强阳性；胃镜显示胃窦部多发糜烂灶，表面附着血痂——这是典型的NSAIDs相关性急性胃黏膜病变伴出血。“护士，我是不是得胃癌了？”张叔攥着我的手，声音发抖。他妻子在一旁抹眼泪：“早劝他别总吃止疼片，他不听……”那一刻我意识到，这个病例不仅要处理生理问题，更要安抚患者和家属的焦虑。03护理评估护理评估面对AGML患者，护理评估需“快而全”。结合张叔的情况，我从三方面展开：健康史评估——追根溯源首先追问诱因：张叔长期服用NSAIDs（双氯芬酸钠）是明确诱因（这类药物会抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜屏障）；近期无严重感染、手术或心理应激（如亲人离世），排除应激性AGML；无酗酒史（酒精直接损伤黏膜），但自述近一周因腰痛加重，自行将止痛药加量至每日2片（原医嘱1片）——这是出血的“导火索”。身体状况评估——动态监测症状与体征：呕血（咖啡样，非鲜红色，提示出血量约300ml）、黑便（提示出血部位在幽门以上，且血液在胃内停留时间较长）；上腹痛（黏膜糜烂刺激神经末梢）；生命体征（血压偏低、心率增快，提示轻度休克早期）。辅助检查：血红蛋白下降（提示慢性失血），但未低于70g/L（无需紧急输血）；凝血功能正常（排除凝血障碍性出血）；胃镜是“金标准”，明确了糜烂部位和出血程度。心理社会评估——共情需求张叔文化程度不高，对“胃出血”的认知停留在“可能要命”，反复问“会不会留后遗症”；妻子因自责（未阻止丈夫加药）情绪低落；两人均为普通工人，担心医疗费用——这些心理负担会影响治疗依从性，必须纳入护理计划。04护理诊断护理诊断0504020301基于评估结果，我为张叔制定了以下护理诊断（按优先级排序）：体液不足与上消化道出血致血容量减少有关：依据是血压95/60mmHg、心率105次/分、血红蛋白92g/L。急性疼痛与胃黏膜糜烂、炎症刺激有关：患者主诉“胃里像烧着一团火”，上腹部压痛阳性。焦虑与突然发病、担心预后及经济负担有关：患者反复询问病情，家属情绪紧张。潜在并发症：失血性休克、再出血与胃黏膜持续损伤或止血不彻底有关：NSAIDs未停用、黏膜修复需要时间，存在再出血风险。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对张叔，我们的短期目标是“24小时内生命体征稳定（血压≥100/60mmHg，心率≤90次/分），呕血、黑便停止；48小时内腹痛缓解；72小时内焦虑程度减轻”；长期目标是“出院前掌握AGML诱因预防方法，无再出血发生”。急救与基础护理——稳生命体位与呼吸道管理：取平卧位，头偏向一侧（防呕血误吸），张叔第一次呕血时，我立刻扶他侧头，用弯盘接住呕吐物，边清理边安慰：“别慌，我们在这儿看着您。”快速补液：建立两条静脉通路（一条用于扩容，一条用于抑酸），遵医嘱输注生理盐水+乳酸林格液，监测中心静脉压（CVP），避免补液过快诱发心衰（张叔50岁，有基础疾病风险）。禁食与胃肠减压：急性期（出血活动期）禁食，张叔问“能喝水吗？”我解释：“现在胃黏膜在‘受伤’，吃东西会刺激它出血，等不吐了、大便转黄，我们慢慢从米汤开始喂。”病情观察——抓细节出血量评估：记录呕血次数、量（张叔入院后6小时未再呕血，但解黑便1次，约150g，提示出血减少）；监测血红蛋白（每4小时复查，入院12小时后升至98g/L）；观察尿量（≥0.5ml/kg/h，张叔体重70kg，尿量维持在35ml/h以上）。生命体征监测：每30分钟测血压、心率（入院2小时后血压105/68mmHg，心率92次/分，趋于稳定）；注意皮肤温度（张叔入院时四肢凉，2小时后转为温暖）。用药护理——讲精准抑酸药：静脉输注奥美拉唑（80mg负荷剂量+8mg/h维持），这类药物能提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血（我和张叔说：“这个药是给胃黏膜‘盖被子’，帮助它修复。”）。胃黏膜保护剂：出血停止后口服瑞巴派特，我示范服药时间：“饭后半小时吃，像给胃黏膜涂层保护膜。”NSAIDs管理：立即停用双氯芬酸钠，联系骨科调整止痛方案（改用对乙酰氨基酚，胃肠道副作用小）。疼痛护理——重缓解张叔说“胃烧得慌”，我用温毛巾敷上腹部（避免过热），指导他深呼吸（“慢慢吸气，数到4，再慢慢呼出来”）；必要时遵医嘱用间苯三酚解痉（非阿片类，避免掩盖病情）。3小时后，他说“没那么烧了”，我记录：“疼痛评分从6分（NRS）降至3分。”心理护理——暖人心张叔妻子总偷偷抹眼泪，我拉着她的手说：“阿姨，您别自责，我们现在最要紧的是配合治疗。等叔叔好了，咱们一起学怎么保护胃。”对张叔，我用他能听懂的话解释病情：“您的胃就像墙面被水泡了，现在在补墙，只要不刺激它，很快能好。”查房时，我特意多停留2分钟，听他说“老家的孙子”，转移他的注意力——后来他妻子说：“他这两天情绪好多了，说护士比闺女还贴心。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理AGML最凶险的并发症是再出血和失血性休克，我们为张叔制定了“三级预警”：一级预警（早期识别）症状：烦躁、口渴、头晕（提示脑供血不足）；体征：血压下降≥10mmHg、心率增快≥20次/分、肠鸣音活跃（>10次/分，提示肠道出血）；实验室：血红蛋白每小时下降>10g/L、尿素氮升高（血液在肠道分解致）。张叔入院12小时后，我发现他肠鸣音从4次/分增至8次/分，立即报告医生，复查胃镜见1处糜烂灶有渗血，予内镜下喷洒凝血酶——这是“早发现、早处理”的关键。二级应对（快速处理）01一旦出现再出血，立即：03加快补液速度（必要时输红细胞）；05心理安抚（“我们已经在处理，您别紧张”）。02头低脚高位（增加脑供血）；04准备三腔二囊管（但AGML多为弥漫性出血，较少用）；三级预防（减少复发）出血停止后，继续抑酸治疗4-6周（张叔用了6周奥美拉唑）；避免再次使用NSAIDs（和骨科医生沟通，改用外用药膏+理疗）；指导饮食从流质（米汤）→半流质（粥）→软食（面条）过渡，每一步都观察大便颜色（张叔第5天大便转黄，潜血阴性）。07健康教育——防患未然健康教育——防患未然出院前一天，我给张叔和妻子做了详细的健康教育，用“三必须、三避免”总结：用药指导——“必须遵医嘱”必须停用所有NSAIDs（包括阿司匹林，除非医生评估“心血管风险>出血风险”）；必须规律服用抑酸药（张叔的药盒上贴了标签：“早餐前30分钟服用”）；必须记录用药反应（如黑便、腹痛，立即就诊）。饮食指导——“避免刺激”1避免辛辣、过烫、粗糙食物（张叔爱吃辣椒，我告诉他：“暂时忍一忍，等胃黏膜长好，偶尔吃点微辣可以，但别空腹吃。”）；2避免空腹饮酒（他说“偶尔喝两盅”，我强调：“酒精直接烧胃黏膜，能戒就戒，实在想喝，先吃点东西垫一垫。”）；3避免暴饮暴食（建议“少食多餐”，每天5-6餐，每餐7分饱）。生活方式——“必须改习惯”必须戒烟（张叔烟龄20年，我给他看了吸烟损伤胃黏膜的科普图：“烟里的尼古丁会让胃里的血管收缩，黏膜更难修复。”）；必须管理压力（他因腰痛焦虑，建议“每天散步20分钟，和孙子视频聊天放松”）；必须定期复查（3个月后复查胃镜，我把复查单直接帮他约好，贴在药盒上）。最后，我给了他们一张“急救卡”，写着：“若出现呕血、黑便、头晕，立即拨打120，不要喝水或吃东西！”张叔握着卡说：“护士，我记着您的话，再也不瞎吃药了。”08总结总结从张叔的病例看，AGML的护理是“急救-修复-预防”的闭环。作为护士，我们不仅要掌握“快速补液、监测生命体征”的硬技能，更要关注患者的心理需求和健