2026年医院卫生院家庭医生签约服务工作实施方案

2026年医院卫生院家庭医生签约服务工作实施方案为进一步深化医药卫生体制改革，推进分级诊疗制度建设，更好地满足人民群众的健康需求，结合本地区实际情况，制定。一、工作目标1.签约服务覆盖：到2026年底，家庭医生签约服务覆盖率达到[X]%以上，重点人群签约服务覆盖率达到[X]%以上。逐步提高签约服务的质量和稳定性，确保签约居民能够获得连续、综合、有效的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。2.服务满意度提升：通过优化服务流程、提高服务质量、加强医患沟通等措施，使签约居民对家庭医生签约服务的满意度达到[X]%以上。3.分级诊疗推进：充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”的作用，引导签约居民合理有序就医，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，将基层就诊率提高到[X]%以上。二、工作原则1.自愿签约：充分尊重居民的意愿，宣传家庭医生签约服务的意义、内容和优势，引导居民积极、主动签约。2.分类签约：根据居民的健康状况、医疗需求等因素，提供个性化的签约服务包，满足不同人群的多样化需求。3.规范服务：严格按照相关规范和标准开展签约服务，确保服务质量和安全。加强对家庭医生团队的培训和管理，提高服务能力和水平。4.注重实效：以居民健康为中心，注重签约服务的实际效果，切实解决居民的健康问题，提高居民的健康水平。三、签约服务对象辖区内常住居民，特别是老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性疾病患者等重点人群。四、签约服务团队以医院卫生院的全科医生为核心，联合护士、公共卫生人员等组成家庭医生签约服务团队。根据服务人口和服务半径合理划分团队责任区域，每个团队负责一定数量居民的签约服务工作。1.全科医生：作为家庭医生团队的核心成员，负责为签约居民提供基本医疗服务，包括常见病、多发病的诊断和治疗，疾病的康复指导等。同时，承担签约居民的健康管理工作，制定个性化的健康管理方案，定期进行健康评估和随访。2.护士：协助全科医生开展医疗服务和健康管理工作，如测量生命体征、执行医嘱、进行护理操作等。负责签约居民的健康教育和康复护理指导，提高居民的健康素养和自我保健能力。3.公共卫生人员：负责为签约居民提供公共卫生服务，如预防接种、妇幼保健、传染病防控等。开展健康宣传教育活动，普及健康知识，提高居民的健康意识。五、签约服务内容1.基本医疗服务：为签约居民提供常见病、多发病的诊断和治疗，优先为签约居民提供医院卫生院的专家门诊预约、住院床位预约等服务。根据病情需要，为签约居民提供转诊服务，建立与上级医院的绿色转诊通道。2.公共卫生服务：按照国家基本公共卫生服务规范，为签约居民免费提供建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理等服务。3.健康管理服务：为签约居民制定个性化的健康管理方案，包括健康评估、健康指导、疾病预防等。定期对签约居民进行健康随访，了解居民的健康状况和生活方式，及时调整健康管理方案。为患有慢性病的签约居民提供定期免费的血糖、血压等检测服务，指导居民合理用药和进行康复锻炼。4.其他个性化服务：根据签约居民的需求和实际情况，提供上门医疗服务、家庭病床服务、康复护理服务等个性化服务。探索开展远程医疗服务，为签约居民提供便捷的医疗咨询和诊断服务。六、签约服务流程1.宣传发动：通过多种渠道广泛宣传家庭医生签约服务的政策、内容和优势，提高居民的知晓率和参与度。制作宣传资料，包括宣传海报、宣传手册、宣传视频等，在医院卫生院、社区、村卫生室等场所进行张贴和发放。利用微信公众号、微博等新媒体平台发布家庭医生签约服务的相关信息，开展在线咨询和答疑活动。组织家庭医生团队深入社区、村庄开展健康讲座和义诊活动，面对面宣传家庭医生签约服务。2.组织签约：家庭医生团队与居民进行沟通和协商，根据居民的需求和健康状况，为居民推荐合适的签约服务包。居民自愿选择签约服务包后，与家庭医生团队签订服务协议，明确双方的权利和义务。签约服务协议一式两份，居民和家庭医生团队各执一份。签约周期原则上为一年，期满后居民可根据服务满意度决定是否续签。3.服务提供：家庭医生团队按照签约服务协议的内容，为签约居民提供相应的服务。建立签约居民健康管理档案，记录居民的健康信息和服务情况。定期对签约居民进行健康随访，了解居民的健康状况和服务需求，及时调整服务方案。为签约居民提供24小时电话咨询服务，解答居民的健康问题和提供就医指导。4.考核评估：医院卫生院定期对家庭医生团队的签约服务工作进行考核评估，考核内容包括签约服务覆盖率、服务质量、居民满意度等。建立考核评估机制，制定详细的考核评估指标和评分标准，确保考核评估的公平、公正、公开。根据考核评估结果，对表现优秀的家庭医生团队进行表彰和奖励，对考核不合格的团队进行督促整改。七、工作步骤1.准备阶段（1-2月）-成立家庭医生签约服务工作领导小组，明确各成员的职责和分工。-制定详细的家庭医生签约服务工作实施方案，明确工作目标、工作任务、工作流程和考核标准。-组织家庭医生团队成员参加业务培训，提高团队成员的业务水平和服务能力。培训内容包括基本医疗服务技能、公共卫生服务规范、健康管理知识、医患沟通技巧等。-印制宣传资料，包括宣传海报、宣传手册、签约服务协议等。2.签约阶段（3-6月）-家庭医生团队深入社区、村庄开展签约服务工作，按照宣传发动、组织签约的流程，与居民签订服务协议。-建立签约居民健康管理档案，录入居民的基本信息、健康信息和签约服务信息。-定期对签约服务工作进展情况进行统计和分析，及时发现问题并采取措施加以解决。3.服务提供阶段（7-11月）-家庭医生团队按照签约服务协议的内容，为签约居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务。-加强对签约居民的健康随访和健康指导，定期对居民的健康状况进行评估和分析，及时调整服务方案。-建立与上级医院的绿色转诊通道，为需要转诊的签约居民提供便捷的转诊服务。-开展家庭医生签约服务满意度调查，了解居民对服务的满意度和意见建议，及时改进服务质量。4.总结评估阶段（12月）-对全年的家庭医生签约服务工作进行全面总结，总结工作经验和存在的问题。-按照考核评估标准，对家庭医生团队的签约服务工作进行考核评估，确定考核结果。-根据考核评估结果，对表现优秀的家庭医生团队进行表彰和奖励，对考核不合格的团队进行督促整改。-整理和归档家庭医生签约服务工作的相关资料，为下一年度的工作提供参考。八、保障措施1.组织保障：成立由医院卫生院院长任组长，相关科室负责人和家庭医生团队代表为成员的家庭医生签约服务工作领导小组，负责统筹协调和指导家庭医生签约服务工作。明确各成员的职责和分工，确保各项工作任务落到实处。建立健全工作协调机制，加强与社区、村卫生室等基层组织的沟通和协作，共同推进家庭医生签约服务工作。2.人员保障：加强家庭医生团队建设，通过招聘、培训、转岗等方式，充实家庭医生队伍。提高家庭医生的待遇和地位，吸引优秀人才从事家庭医生工作。建立家庭医生团队绩效考核机制，将签约服务数量、服务质量、居民满意度等指标纳入绩效考核体系，与团队成员的收入挂钩，充分调动团队成员的工作积极性和主动性。3.经费保障：积极争取政府财政支持，确保家庭医生签约服务工作的经费投入。按照签约服务人数和服务内容，合理确定服务费用标准，及时足额拨付签约服务经费。加强经费管理，严格执行财务制度，确保经费使用的安全、合理、有效。探索建立多元化的经费筹集机制，鼓励社会资本参与家庭医生签约服务工作。4.信息保障：建立家庭医生签约服务信息管理系统，实现签约居民健康信息的电子化管理和共享。利用信息管理系统，对签约服务工作进行实时监控和管理，及时掌握签约服务进展情况和服务质量。加强信息安全管理，保护签约居民的个人隐私和信息安全。九、监督考核1.建立监督考核机制：医院卫生院成立家庭医生签约服务监督考核小组，负责对家庭医生团队的签约服务工作进行日常监督和定期考核。制定详细的监督考核方案，明确考核内容、考核标准和考核方法。2.考核内容-签约服务数量：考核家庭医生团队的签约服务覆盖率、重点人群签约率等指标。-服务质量：考核家庭医生团队的基本医疗服务质量、公共卫生服务质量、健康管理服务质量等指标。包括医疗文书书写规范、疾病诊断准确率、治疗有效率、公共卫生服务项目完成率、健康管理档案完整性等。-居民满意度：通过问卷调查、电话回访等方式，了解签约居民对家庭医生团队的服务态度、服务质量、服务效果等方面的满意度。3.考核方法-日常监督：监督考核小组定期对家庭医生团队的服务情况进行现场检查和抽查，发现问题及时督促整改。-定期考核：每季度对家庭医生团队