(2025年)儿科感染性发热试题及答案

(2025年)儿科感染性发热试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.1岁6个月男婴，发热3天，体温39-40℃，无咳嗽、流涕，精神反应可，食欲稍减。查体：咽充血，颈部可触及2枚0.5cm×0.5cm淋巴结，心肺腹无异常。第4天热退，胸背部出现散在红色斑丘疹。最可能的诊断是（）A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹多见于6-18个月婴幼儿，典型表现为高热3-5天，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干，无咳嗽、卡他症状，符合题干描述。麻疹有麻疹黏膜斑及咳嗽、流涕等前驱症状；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为高热伴咽峡炎、草莓舌及全身充血性皮疹。2.3岁女婴，发热4天，体温38.5-39.5℃，伴阵发性咳嗽，夜间加重，无喘息。查体：双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。血常规：WBC8.2×10⁹/L，N45%，L50%，CRP15mg/L（正常＜10）。最可能的病原体是（）A.肺炎链球菌B.流感病毒C.肺炎支原体D.腺病毒答案：C解析：肺炎支原体感染多见于学龄前期及学龄儿童，发热伴刺激性干咳，血常规白细胞正常或稍高，中性粒细胞比例无显著升高，CRP轻度升高（多为10-50mg/L），符合题干特点。肺炎链球菌感染多表现为高热、咳脓痰，WBC及N显著升高，CRP常＞50mg/L；流感病毒感染多为高热伴全身症状（头痛、肌痛），咳嗽较轻；腺病毒感染常伴结膜充血、咽部疱疹，CRP可中度升高。3.新生儿（出生5天）发热1天，体温38.2℃，反应稍弱，吃奶量减少1/3。查体：皮肤无黄染，前囟平软，心肺无异常，脐轮稍红，有少量渗液。最优先的检查是（）A.血培养B.尿常规C.胸部X线D.降钙素原（PCT）答案：A解析：新生儿发热需警惕败血症，尤其是存在脐部感染灶（脐轮红、渗液）时。血培养是明确败血症病原体的金标准，需在使用抗生素前完成。PCT可辅助判断细菌感染严重程度，但不能替代血培养；尿常规用于排查尿路感染，胸部X线用于肺炎，但新生儿败血症常无特异性定位症状，故优先血培养。4.5岁男童，发热2天，体温39.5℃，伴咽痛、吞咽困难。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色膜状物，易拭去，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC16×10⁹/L，N85%，CRP60mg/L。最可能的诊断是（）A.疱疹性咽峡炎B.樊尚咽峡炎C.急性链球菌性扁桃体炎D.传染性单核细胞增多症答案：C解析：急性链球菌性扁桃体炎多见于学龄儿童，表现为高热、咽痛，扁桃体充血肿大，表面有白色或黄色渗出物（易拭去），血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP明显升高。疱疹性咽峡炎咽部可见疱疹及溃疡；樊尚咽峡炎为单侧扁桃体坏死性溃疡，有腐臭；传染性单核细胞增多症伴肝脾肿大、异型淋巴细胞增多。5.2岁女童，发热3天，体温38-39℃，伴呕吐2次（非喷射性）、腹泻4次（稀水样便），无黏液脓血。查体：精神稍弱，皮肤弹性可，前囟稍凹，心肺无异常，腹软无压痛。最不支持的诊断是（）A.轮状病毒肠炎B.诺如病毒感染C.产毒性大肠杆菌肠炎D.细菌性痢疾答案：D解析：细菌性痢疾多表现为高热、黏液脓血便、里急后重，粪便镜检可见大量白细胞及脓细胞。题干中患儿为稀水样便，无黏液脓血，故不支持细菌性痢疾。轮状病毒、诺如病毒及产毒性大肠杆菌肠炎均以水样泻为主要表现，可伴呕吐、发热。6.6个月男婴，发热1天，体温39℃，伴烦躁、哭闹，无咳嗽、流涕。查体：耳屏无压痛，外耳道无渗液，前囟稍膨隆，颈软。最应警惕的疾病是（）A.急性中耳炎B.幼儿急疹C.化脓性脑膜炎D.上呼吸道感染答案：C解析：6个月婴儿前囟未闭，化脓性脑膜炎早期可仅表现为发热、烦躁、前囟膨隆，而颈强直不明显（因颅缝未闭可缓冲颅内压）。急性中耳炎多有耳痛、抓耳表现；幼儿急疹热退后出疹；上呼吸道感染多伴流涕、咽充血，故最应警惕化脓性脑膜炎，需进一步查脑脊液。7.4岁男童，发热5天，体温38.5-40℃，伴双眼球结膜充血（无分泌物）、口唇皲裂、手足硬性水肿。查体：颈部可触及1枚2cm×2cm淋巴结，无压痛，心肺无异常。血常规：WBC18×10⁹/L，N75%，PLT450×10⁹/L，CRP80mg/L。最关键的治疗是（）A.静脉注射丙种球蛋白B.阿司匹林C.头孢曲松D.布洛芬答案：A解析：川崎病诊断标准为发热≥5天，加上以下5项中4项：①双侧球结膜充血；②口腔及口唇改变（口唇皲裂、草莓舌）；③手足硬性水肿或脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。该患儿符合发热5天+结膜充血+口唇皲裂+手足硬肿+颈部淋巴结肿大，可诊断川崎病。早期（发病10天内）使用静脉注射丙种球蛋白（IVIG）可降低冠状动脉病变发生率，为关键治疗。阿司匹林为辅助抗血小板治疗，需与IVIG联用。8.8个月女婴，发热2天，体温39℃，伴流涕、轻咳。查体：咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及少量哮鸣音。血常规：WBC7.2×10⁹/L，N35%，L60%，CRP8mg/L。最可能的病原体是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体答案：A解析：呼吸道合胞病毒感染多见于2岁以下婴幼儿，尤其是6个月内，表现为发热、流涕、咳嗽，可伴喘息（毛细支气管炎），血常规白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高，CRP正常或轻度升高。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP明显升高；支原体感染多见于年长儿，咳嗽更剧烈。9.新生儿（出生3天），发热1天（体温37.8℃），拒奶、反应差。查体：皮肤发花，肢端凉，前囟紧张，心率160次/分，双肺可闻及细湿啰音。最可能的感染途径是（）A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.医源性感染答案：B解析：新生儿感染性发热的感染途径分为宫内（母亲感染经胎盘传播，多在生后24小时内发病）、产时（产道接触，生后2-3天发病）、产后（生后接触感染源，多在生后3天后发病）。该患儿出生3天发病，伴前囟紧张（提示脑膜炎）、肺部湿啰音（肺炎），符合产时感染（如B族链球菌、大肠杆菌通过产道上行感染）。10.10岁男童，发热3天，体温39℃，伴寒战、右侧腰痛。查体：右肾区叩击痛（+），尿常规：WBC30-40/HP，RBC5-10/HP，蛋白（+）。最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.肾结石答案：C解析：急性肾盂肾炎多见于年长儿，表现为高热、寒战、腰痛或肾区叩击痛，尿常规可见大量白细胞，可伴红细胞及蛋白。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现；急性膀胱炎以尿频、尿急、尿痛为主，无腰痛；肾结石多伴绞痛及血尿，发热不常见。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.关于儿童感染性发热的处理原则，正确的是（）A.体温＞38.5℃且伴不适时使用退热药物B.2个月以下婴儿首选对乙酰氨基酚退热C.细菌感染时应根据病原学结果选择敏感抗生素D.病毒性发热常规使用抗病毒药物E.发热伴脱水时优先口服补液答案：ACE解析：2个月以下婴儿禁用对乙酰氨基酚（肝代谢不成熟），应物理降温为主；病毒性发热（如普通感冒）无特异性抗病毒药物时不常规使用；体温＞38.5℃或伴明显不适（如烦躁、拒食）时使用退热药物（对乙酰氨基酚适用于≥2个月，布洛芬适用于≥6个月）；细菌感染需根据培养+药敏选择抗生素；脱水时优先口服补液（如口服补液盐），严重脱水需静脉补液。2.提示儿童细菌感染性发热的实验室指标包括（）A.白细胞计数显著升高（＞15×10⁹/L）B.中性粒细胞比例＞70%C.C反应蛋白（CRP）＞50mg/LD.降钙素原（PCT）＞0.5ng/mLE.淋巴细胞比例＞60%答案：ABCD解析：细菌感染时白细胞及中性粒细胞常升高，CRP＞50mg/L、PCT＞0.5ng/mL提示细菌感染可能；淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。3.川崎病的诊断标准包括（）A.发热持续5天以上（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及口唇改变（口唇皲裂、草莓舌）D.多形性皮疹（非水疱或结痂）E.手足硬性水肿或恢复期脱皮答案：ABCDE解析：川崎病诊断需发热≥5天，加上上述5项中4项（或发热≥5天+冠状动脉病变+其他2项）。4.新生儿败血症的临床表现包括（）A.体温不稳定（发热或低体温）B.反应差、拒奶C.皮肤发花、肢端凉D.黄疸退而复现或加重E.肝脾肿大答案：ABCDE解析：新生儿败血症缺乏特异性表现，可出现体温异常、反应差、喂养困难、皮肤循环不良、黄疸加重、肝脾肿大等。5.儿童流感病毒感染的高危人群包括（）A.6个月以下婴儿B.肥胖儿童（BMI＞同年龄95百分位）C.先天性心脏病患儿D.长期使用免疫抑制剂者E.健康学龄儿童答案：ABCD解析：流感高危人群包括年龄＜5岁（尤其是＜2岁）、有基础疾病（如先心病、哮喘、免疫缺陷）、肥胖、长期使用免疫抑制剂者。健康学龄儿童为普通人群。三、案例分析题（共65分）案例1（25分）：6岁男童，因“发热5天，咳嗽3天”就诊。患儿5天前无明显诱因出现发热，体温38.5-40℃，每日需口服布洛芬2-3次退热，热退后精神稍好转。3天前出现咳嗽，初为单声咳，渐加重为阵发性连声咳，夜间明显，无喘息。病初曾自服“小儿氨酚黄那敏颗粒”（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏），效果不佳。既往体健，无药物过敏史。查体：T39.2℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神清，精神稍弱，无皮疹，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无渗出。双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音及哮鸣音。心音有力，律齐，腹软无压痛，肝脾肋下未及，颈软，神经系统无异常。辅助检查：血常规：WBC7.8×10⁹/L，N42%，L50%，M8%，Hb125g/L，PLT280×10⁹/L。CRP35mg/L（正常＜10），PCT0.3ng/mL（正常＜0.5）。支原体抗体IgM（+），流感抗原（-）。胸部X线：双肺纹理增粗，可见小斑片状模糊影。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（7分）3.下一步应采取哪些治疗措施？（10分）答案：1.最可能的诊断：肺炎支原体肺炎（4分）。依据：①学龄儿童（6岁），发热伴刺激性干咳，夜间加重；②血常规白细胞正常，中性粒细胞比例无显著升高，CRP轻度升高（35mg/L）；③支原体抗体IgM（+）提示近期感染；④胸部X线示小斑片状模糊影（符合支原体肺炎影像学表现）（4分）。2.需鉴别疾病：①病毒性肺炎（如腺病毒、流感病毒）：流感抗原（-）可排除流感，腺病毒感染常伴结膜充血、咽部疱疹，CRP可中度升高，但支原体抗体（+）支持支原体感染（2分）；②细菌性肺炎（如肺炎链球菌）：多表现为高热、咳脓痰，血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP常＞50mg/L，PCT多＞0.5ng/mL（2分）；③百日咳：阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，血常规淋巴细胞显著升高（＞70%），该患儿淋巴细胞比例50%不支持（2分）；④肺结核：有结核接触史，午后低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片可见结核病灶（1分）。3.治疗措施：①抗感染：首选大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），剂量10mg/kg/d，每日1次，口服或静脉滴注，疗程2-3周（根据病情调整）（3分）；②退热：体温＞38.5℃或伴不适时使用对乙酰氨基酚或布洛芬，避免使用阿司匹林（2分）；③止咳：可使用氨溴索等祛痰药，避免中枢性镇咳药（2分）；④支持治疗：多饮水，保证营养，监测体温、呼吸、精神状态（2分）；⑤定期复查：治疗后1-2周复查胸片及支原体抗体（1分）。案例2（20分）：3个月女婴，因“发热2天，抽搐1次”急诊入院。患儿2天前无诱因发热，体温38.5-39.5℃，无咳嗽、流涕，偶有呕吐（非喷射性），未予特殊处理。今日上午突然出现四肢强直抖动，意识丧失，持续约30秒，自行缓解。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.8℃，P150次/分，R40次/分，BP75/45mmHg。嗜睡，前囟膨隆（1.5cm×1.5cm），张力高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，咽部无充血，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，肝脾未及，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。辅助检查：血常规：WBC22×10⁹/L，N85%，L10%，CRP120mg/L，PCT5.2ng/mL。脑脊液检查：外观浑浊，压力增高，白细胞计数2500×10⁶/L，多核细胞占80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（同期血糖4.8mmol/L），氯化物118mmol/L。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.需立即进行的处理措施有哪些？（6分）3.推测可能的病原体，并说明理由。（6分）答案：1.最可能的诊断：化脓性脑膜炎（4分）。诊断依据：①3个月婴儿，发热伴抽搐；②查体：前囟膨隆、颈抵抗、克氏征及布氏征阳性（脑膜刺激征）；③血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP、PCT明显升高（提示细菌感染）；④脑脊液检查：外观浑浊，白细胞显著升高（以多核为主），蛋白升高，糖降低（＜血糖的50%），符合化脓性脑膜炎改变（4分）。2.立即处理措施：①抗生素治疗：尽早使用广谱抗生素（如头孢曲松或头孢噻肟），覆盖常见病原体（如B族链球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌）（2分）；②降颅压：20%甘露醇0.5-1g/kg静脉推注，每4-6小时1次（2分）；③退热：物理降温（温水擦浴）联合对乙酰氨基酚（≥2个月可用）（1分）；④维持生命体征：监测呼吸、心率、血压，必要时吸氧（1分）。3.可能的病原体：①B族链球菌（GBS）：3个月内婴儿（尤其是＜1个月）化脓性脑膜炎常见病原体，多来自产道感染（2分）；②大肠杆菌：新生儿及小婴儿脑膜炎常见，尤其是有胎膜早破、产程延长史者（2分）；③肺炎链球菌：虽多见于年长儿，但3个月婴儿也可发生，尤其未接种肺炎疫苗者（2分）。结合患儿年龄（3个月），最可能为GBS或大肠杆菌。案例3（20分）：1岁男婴，因“发热4天，皮疹1天”就诊。患儿4天前发热，体温38-39℃，伴流涕、轻咳，家长予“小儿感冒颗粒”口服，效果不佳。1天前热退（未用退热药），胸背部出现红色斑丘疹，渐波及颈部及四肢，无瘙痒。既往体健，未接种麻