(2025年)临床急诊科实习医生出科考试试题(附答案及解析)

(2025年)临床急诊科实习医生出科考试试题(附答案及解析)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，55岁，因“突发意识丧失3分钟”由120送诊。现场目击者诉患者无明显诱因倒地，呼之不应，未触及颈动脉搏动。急诊科首诊医生立即启动心肺复苏（CPR），此时应优先采取的措施是：A.立即电除颤B.开放气道并给予2次人工呼吸C.持续胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）D.建立静脉通道并注射肾上腺素答案：C解析：根据2023年《中国心肺复苏专家共识》，成人心脏骤停的CPR流程为C（胸外按压）→A（开放气道）→B（人工呼吸）。胸外按压是维持循环的关键，需优先进行，故首选手持续胸外按压。电除颤适用于室颤/无脉性室速，但需先确认心律；人工呼吸在按压30次后进行；静脉通道可在按压过程中建立，但非首要。2.患者女性，28岁，进食海鲜后突发全身皮疹、喉头紧缩感10分钟，血压85/50mmHg，心率120次/分。急诊科处理中，肾上腺素的最佳给药方式为：A.皮下注射0.3mgB.肌肉注射（大腿外侧）0.3mgC.静脉推注0.3mgD.雾化吸入0.3mg答案：B解析：过敏性休克首选肾上腺素，肌肉注射（大腿外侧）吸收速度快于皮下注射，且安全性优于静脉注射（静脉给药易致心律失常）。成人推荐剂量为0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg（最大0.5mg）。3.患者男性，60岁，“突发胸痛4小时”就诊，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.2mV。最可能的梗死相关动脉是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.对角支答案：C解析：下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）及右室（V3R-V5R）导联ST段抬高提示右冠状动脉闭塞，为右冠状动脉优势型患者的典型表现。左前降支闭塞常导致前壁或前间壁梗死（V1-V4导联）；左回旋支闭塞可能导致高侧壁或后壁梗死；对角支为左前降支分支，梗死范围较小。4.患者男性，35岁，高处坠落致左大腿畸形、活动性出血30分钟，血压80/50mmHg，心率130次/分。现场急救时，最有效的止血方法是：A.直接压迫止血B.止血带绑扎（大腿中上1/3）C.填塞止血D.加压包扎答案：B解析：大腿动脉破裂导致的活动性出血（尤其是喷射状出血），直接压迫或加压包扎难以快速控制，需使用止血带。止血带应绑扎于伤口近心端的大腿中上1/3（避开腘窝），并记录绑扎时间（每1小时放松1-2分钟）。5.患者女性，70岁，“意识模糊2小时”就诊，既往有糖尿病病史10年，未规律监测血糖。急查指尖血糖1.8mmol/L，首要处理是：A.静脉注射50%葡萄糖40mlB.皮下注射胰岛素C.口服葡萄糖水D.静脉滴注10%葡萄糖答案：A解析：低血糖昏迷患者需快速提升血糖，静脉注射50%葡萄糖（40-60ml）是最直接有效的方法。口服葡萄糖水适用于意识清醒者；10%葡萄糖静脉滴注起效较慢；胰岛素会加重低血糖，禁忌使用。6.患者男性，45岁，“突发剧烈胸痛1小时”就诊，疼痛呈撕裂样，向背部放射，血压180/110mmHg，双上肢血压差25mmHg。最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.张力性气胸答案：B解析：撕裂样胸痛、双上肢血压差＞20mmHg是主动脉夹层的典型表现。急性心梗多为压榨样疼痛，血压可降低；肺栓塞常伴呼吸困难、咯血；张力性气胸有呼吸窘迫、气管偏移，无血压差。7.患者女性，50岁，“呼吸困难3小时”就诊，双肺满布哮鸣音，既往有哮喘病史。血气分析：pH7.48，PaCO₂30mmHg，PaO₂65mmHg。此时应判断为：A.呼吸性酸中毒代偿期B.呼吸性碱中毒失代偿期C.代谢性酸中毒D.Ⅰ型呼吸衰竭答案：D解析：患者PaO₂＜60mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭标准），PaCO₂降低（因过度通气），pH升高（7.48）提示呼吸性碱中毒。哮喘急性发作早期因过度通气出现低碳酸血症，随病情加重可能进展为CO₂潴留（Ⅱ型呼衰）。8.患者男性，20岁，“误服敌敌畏20ml1小时”就诊，查体：瞳孔针尖样，流涎，肌颤，双肺湿啰音。首选的解毒药物是：A.阿托品+解磷定B.纳洛酮C.氟马西尼D.亚甲蓝答案：A解析：有机磷中毒需联合使用阿托品（对抗M样症状）和解磷定（恢复胆碱酯酶活性）。纳洛酮用于阿片类中毒；氟马西尼用于苯二氮䓬类中毒；亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒（高铁血红蛋白血症）。9.患者女性，65岁，“突发右侧肢体无力2小时”就诊，头颅CT未见高密度影。NIHSS评分8分，发病时间窗3小时内。最关键的治疗是：A.静脉溶栓（rt-PA）B.抗血小板（阿司匹林）C.降颅压（甘露醇）D.控制血压（维持140/90mmHg以下）答案：A解析：急性缺血性卒中发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）符合溶栓指征且无禁忌证时，静脉溶栓是最有效的治疗，可显著改善预后。抗血小板治疗在溶栓后24小时进行；甘露醇用于脑水肿；血压需维持一定水平（避免过度降低影响脑灌注）。10.患者男性，40岁，“刀刺伤左胸30分钟”就诊，查体：意识淡漠，血压70/40mmHg，呼吸30次/分，左胸第4肋间可见3cm伤口，随呼吸有“嘶嘶”声，气管右偏。首要处理是：A.立即胸腔闭式引流B.用凡士林纱布封闭伤口（变开放为闭合）C.快速补液抗休克D.紧急气管插管答案：B解析：开放性气胸需立即封闭伤口（用不透气敷料如凡士林纱布），将其转为闭合性气胸，避免纵隔摆动和进一步呼吸循环衰竭。胸腔闭式引流在封闭伤口后进行；补液需同时进行，但封闭伤口是首要措施。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述过敏性休克的抢救流程（需包含关键药物及剂量）。答案：（1）立即停止接触过敏原（如药物、食物）；（2）体位：平卧位（或头低脚高位，伴呼吸困难时可抬高上半身）；（3）高流量吸氧（6-8L/min），保持气道通畅；（4）肾上腺素：成人肌肉注射0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml），大腿外侧，5-15分钟可重复；儿童0.01mg/kg（最大0.5mg）；（5）抗组胺药：苯海拉明25-50mg肌注或静注；（6）糖皮质激素：地塞米松10-20mg静注或甲泼尼龙40-80mg静注；（7）补液：快速输注晶体液（如生理盐水1000-2000ml）纠正低血压；（8）若出现呼吸衰竭或喉头水肿，立即气管插管或环甲膜穿刺；（9）监测生命体征（血压、心率、血氧），持续至症状稳定4-6小时。解析：过敏性休克进展迅速，肾上腺素是关键药物，需早期使用。肌肉注射（大腿外侧）较皮下注射吸收更快（约5分钟达峰），静脉注射仅用于心跳骤停或肌肉注射无效者（需稀释为1:10000，缓慢推注）。补液可纠正血管通透性增加导致的低血容量。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急诊处理原则。答案：（1）快速评估：10分钟内完成18导联心电图，肌钙蛋白检测；（2）镇痛：吗啡2-4mg静注（缓解疼痛及焦虑，降低心肌耗氧）；（3）抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg负荷剂量；（4）抗凝：普通肝素5000U静推（或低分子肝素）；（5）再灌注治疗：-直接PCI（首选，发病12小时内，就诊-球囊扩张时间≤90分钟）；-静脉溶栓（PCI不可及时，发病12小时内，无禁忌证，如rt-PA0.9mg/kg，最大90mg，首剂10%静推，余90%1小时滴完）；（6）控制危险因素：-血压：目标140/90mmHg以下（避免过度降低影响灌注）；-心率：β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制静息心率50-60次/分；（7）并发症处理：如心律失常（胺碘酮）、心源性休克（IABP）等。解析：STEMI的核心是尽早实现心肌再灌注（PCI或溶栓），时间就是心肌。抗血小板和抗凝治疗需在再灌注前完成，以减少血栓扩展。吗啡可缓解疼痛，但需注意呼吸抑制；β受体阻滞剂可降低心肌耗氧，减少室颤风险。3.多发伤患者的初始评估与处理步骤（按ABCDE原则）。答案：（1）A（Airway）：评估气道是否通畅，清除分泌物/异物，怀疑颈椎损伤时用托颌法开放气道；（2）B（Breathing）：检查呼吸频率、深度，观察胸廓活动，听诊双肺呼吸音，处理张力性气胸（穿刺减压）、开放性气胸（封闭伤口）、连枷胸（加压固定）；（3）C（Circulation）：触诊脉搏（颈动脉/股动脉），评估血压，检查出血部位（直接压迫/止血带），快速补液（晶体液1000-2000ml，必要时输血）；（4）D（Disability）：评估意识状态（GCS评分），瞳孔大小及对光反射，判断是否存在颅脑损伤；（5）E（Exposure）：充分暴露患者（避免低体温），检查全身有无隐匿伤（如背部、会阴）。解析：ABCDE原则是多发伤评估的核心，需按顺序快速完成。气道和呼吸是维持氧供的基础，循环稳定是保证组织灌注的关键。暴露患者时需注意保暖（覆盖毛毯或使用温毯机），避免低体温加重凝血功能障碍。三、病例分析题（每题25分，共50分）病例1：患者男性，68岁，“突发胸痛2.5小时”就诊。患者于清晨起床时无诱因出现胸骨后压榨样疼痛，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油2片（5分钟/片）未缓解。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍）。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg（右上肢），神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图：V2-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌钙蛋白I（cTnI）：0.8ng/ml（参考值＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）（3）急诊处理措施（需具体）？答案：（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①典型症状：胸骨后压榨样疼痛＞20分钟，硝酸甘油无效；②心电图：V2-V5导联ST段抬高（前壁对应导联）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞99百分位）。（2）鉴别诊断：①主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，向背部放射，双上肢血压差＞20mmHg，CTA可鉴别；②肺栓塞：突发呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，血气示低氧血症，肺动脉CTA可确诊；③不稳定型心绞痛：胸痛＜30分钟，心电图无ST段抬高，cTnI正常；④胃食管反流病：胸骨后烧灼样痛，与体位相关，抑酸药可缓解，无心肌酶升高。（3）急诊处理措施：①一般治疗：绝对卧床，持续心电监护，吸氧（2-4L/min），建立静脉通道；②镇痛：吗啡2mg静注（观察呼吸）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服；④抗凝：普通肝素5000U静推，后800-1000U/h静滴（维持APTT50-70秒）；⑤再灌注治疗：联系导管室行直接PCI（目标D2B时间＜90分钟），若PCI不可及时予rt-PA溶栓（0.9mg/kg，最大90mg，首剂10%静推，余90%1小时滴完）；⑥控制血压：若血压＞180/110mmHg，予硝酸甘油静滴（5-10μg/min起始）；⑦控制血糖：监测指尖血糖，目标7.8-10.0mmol/L（可予胰岛素皮下注射）；⑧并发症预防：β受体阻滞剂（美托洛尔25mg口服，无禁忌证时）降低心肌耗氧。病例2：患者女性，22岁，“被蜜蜂蜇伤后呼吸困难、皮疹30分钟”就诊。患者1小时前野外游玩时被蜜蜂蜇伤右前臂，5分钟后出现全身瘙痒、红斑，10分钟后觉喉头紧缩感、呼吸费力，自行口服“氯雷他定”1片（10mg）无缓解。查体：T37.2℃，P125次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，神清，烦躁，全身散在风团样皮疹，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率125次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，右前臂可见蜇伤处红肿、渗液。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据？（2）需立即采取的抢救措施（按优先级排序）？（3）若经上述处理后血压仍未回升，下一步应如何处理？答案：（1）诊断：过敏性休克（蜜蜂蜇伤所致）。诊断依据：①明确过敏原接触史（蜜蜂蜇伤）；②速发全身反应：皮疹（风团）、喉头水肿（呼吸困难）、低血压（BP75/45mmHg）、心动过速（P125次/分）。（2）抢救措施（优先级排序）：①立即脱离过敏原（移除残留蜂刺，避免挤压）；②肾上腺素：0.5mg（1:1000溶液0.5ml）大腿外侧肌肉注射（5分钟后可重复）；③开放气道：高流量吸氧（8-10L/min），若喉头水肿严重（吸气性喉鸣），立即准备气管插管或环甲膜穿刺；④快速补液：生理盐水1000ml静滴（15-20分钟内滴完），必要时再补1000ml；⑤抗