2025年胰腺炎相关试题及答案

2025年胰腺炎相关试题及答案一、单选题1.急性胰腺炎最常见的病因是（）A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.高钙血症答案：A。解析：在我国，胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因，约占50%以上，如胆石症、胆道感染等可引起胆源性胰腺炎。酗酒和暴饮暴食也是常见病因，但不是最常见的。高脂血症和高钙血症相对较少见。2.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律为（）A.发病后2小时升高，12～24小时达高峰，持续4～5天B.发病后3～12小时升高，24～48小时达高峰，持续3～5天C.发病后48小时升高，72小时达高峰，持续3～5天D.发病后24小时升高，48小时达高峰，持续7天E.以上都不对答案：B。解析：血清淀粉酶一般在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，持续3～5天。尿淀粉酶升高较晚，发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周。3.诊断急性胰腺炎最有价值的酶学检查是（）A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.淀粉酶、内生肌酐清除率比值（Cam/Ccr%）E.血清正铁血白蛋白答案：C。解析：血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达高峰，持续3～5天，但其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎等也可引起血清淀粉酶升高，故特异性不如血清脂肪酶。尿淀粉酶升高较晚，且受尿量等因素影响。淀粉酶、内生肌酐清除率比值（Cam/Ccr%）对急性胰腺炎诊断有一定参考价值，但不是最有价值的。血清正铁血白蛋白在重症胰腺炎时可呈阳性，有助于判断病情严重程度，但不是诊断的关键酶学指标。4.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.减少胃酸分泌C.减少胰液分泌D.避免胃扩张E.减轻腹痛答案：C。解析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，从而减少促胰液素和缩胆囊素的释放，进而减少胰液的分泌，以减轻胰腺的负担，防止病情进一步加重。虽然减少胃酸分泌也有一定作用，但主要目的还是减少胰液分泌。防止感染蔓延不是禁食和胃肠减压的主要目的。避免胃扩张和减轻腹痛是禁食和胃肠减压带来的部分效果，但不是核心目的。5.急性胰腺炎患者出现手足抽搐的原因是（）A.高钾血症B.低钾血症C.低钙血症D.高钙血症E.低镁血症答案：C。解析：急性胰腺炎时，脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后，与钙结合形成脂肪酸钙，可使血钙降低。当血钙低于1.75mmol/L时，可出现手足抽搐等低钙血症表现。高钾血症、低钾血症和高钙血症一般不会导致手足抽搐。低镁血症虽也可引起神经肌肉兴奋性增高，但在急性胰腺炎中，低钙血症导致手足抽搐更为常见。6.下列哪项不是重症胰腺炎的体征（）A.上腹或全腹压痛明显B.肠鸣音增加C.Grey-Turner征D.Cullen征E.腹肌紧张、反跳痛答案：B。解析：重症胰腺炎时，由于胰腺炎症渗出、出血等，可出现上腹或全腹压痛明显、腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征表现。Grey-Turner征是指腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，Cullen征是指脐周皮肤出现青紫，两者均提示重症胰腺炎有腹腔内出血。而重症胰腺炎时，由于肠麻痹，肠鸣音是减弱或消失的，而不是增加。7.急性胰腺炎患者在发病2天内出现休克，首先治疗措施为（）A.静脉滴注抑肽酶B.静脉滴注抗生素C.静脉滴注地塞米松D.快速补充血容量E.静脉滴注阿拉明答案：D。解析：急性胰腺炎患者出现休克，主要是由于大量液体渗出导致有效循环血量不足引起的。因此，首先的治疗措施是快速补充血容量，纠正休克状态。静脉滴注抑肽酶可抑制胰酶活性，但不是抗休克的首要措施。静脉滴注抗生素主要是预防和控制感染，在休克时不是最紧急的处理。静脉滴注地塞米松可用于缓解炎症反应，但不能替代补充血容量。静脉滴注阿拉明是血管活性药物，在补充血容量的基础上可根据情况使用，以维持血压，但不是首先的治疗措施。8.出血坏死型胰腺炎最常见的并发症是（）A.化脓性感染B.急性肾功能衰竭C.休克D.急性呼吸窘迫综合征E.胰腺周围脓肿答案：C。解析：出血坏死型胰腺炎时，由于胰腺组织的广泛坏死、出血，大量液体渗出到腹腔和组织间隙，导致有效循环血量急剧减少，容易发生休克，休克是出血坏死型胰腺炎最常见的并发症。化脓性感染、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征和胰腺周围脓肿等也是出血坏死型胰腺炎可能出现的并发症，但相对休克而言，发生率稍低。9.慢性胰腺炎最突出的症状是（）A.腹痛B.腹泻C.消瘦D.黄疸E.腹部包块答案：A。解析：慢性胰腺炎患者最突出的症状是腹痛，疼痛常位于上腹部，可放射至背部，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛、钻痛或剧痛，疼痛可持续存在或反复发作。腹泻、消瘦是慢性胰腺炎后期由于胰腺外分泌功能不全导致消化吸收不良引起的。黄疸一般在合并胆道梗阻时才会出现。腹部包块较少见，可在胰腺假性囊肿形成时出现。10.下列哪种药物可抑制胰液分泌（）A.西咪替丁B.生长抑素C.阿托品D.加贝酯E.以上都是答案：E。解析：西咪替丁是H₂受体拮抗剂，可减少胃酸分泌，从而间接减少胰液分泌。生长抑素可抑制胰腺的内外分泌功能，减少胰液、胰酶的分泌。阿托品是抗胆碱能药物，能抑制胃肠分泌，也可减少胰液分泌。加贝酯是一种蛋白酶抑制剂，可抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶等多种胰酶的活性，从而减少胰液的消化作用，也有抑制胰液分泌的作用。所以以上药物都可抑制胰液分泌。二、多选题1.急性胰腺炎的局部并发症有（）A.胰腺脓肿B.胰腺假性囊肿C.急性呼吸窘迫综合征D.急性肾功能衰竭E.消化道出血答案：AB。解析：急性胰腺炎的局部并发症主要有胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。胰腺脓肿是在胰腺周围或胰腺内形成的局限性化脓性感染。胰腺假性囊肿是由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹形成的囊肿。急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭和消化道出血属于急性胰腺炎的全身并发症，是由于胰腺炎导致的全身炎症反应综合征引起多器官功能损害所致。2.下列哪些因素可诱发急性胰腺炎（）A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.高钙血症答案：ABCDE。解析：胆道疾病如胆石症、胆道感染等，可使胆汁反流进入胰管，激活胰酶，引发急性胰腺炎，是我国急性胰腺炎最常见的病因。酗酒可刺激胰液分泌，使胰管内压力升高，同时还可引起Oddi括约肌痉挛，导致胰液排出受阻，诱发胰腺炎。暴饮暴食可促使胰液大量分泌，也易诱发胰腺炎。高脂血症可使血液黏稠度增加，影响胰腺的血液循环，同时脂肪颗粒栓塞胰腺血管，也可导致胰腺炎。高钙血症可促使胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶，还可使钙盐沉积在胰管内，引起胰管梗阻，从而诱发急性胰腺炎。3.急性胰腺炎患者实验室检查可能出现的异常有（）A.血清淀粉酶升高B.尿淀粉酶升高C.血清脂肪酶升高D.血糖升高E.血钙降低答案：ABCDE。解析：血清淀粉酶一般在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达高峰，持续3～5天。尿淀粉酶升高较晚，发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周。血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天。急性胰腺炎时，由于胰腺细胞受损，胰岛素分泌减少，同时应激状态下升糖激素分泌增加，可导致血糖升高。如前面所述，脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后与钙结合形成脂肪酸钙，可使血钙降低。4.关于急性胰腺炎的治疗，正确的有（）A.禁食、胃肠减压B.抑制胰液分泌C.抗感染D.维持水、电解质平衡E.营养支持答案：ABCDE。解析：禁食、胃肠减压可减少胃酸和胰液的分泌，减轻胰腺负担。抑制胰液分泌是治疗急性胰腺炎的重要措施，可使用生长抑素、H₂受体拮抗剂等药物。由于急性胰腺炎易并发感染，尤其是重症胰腺炎，所以需要合理使用抗生素进行抗感染治疗。急性胰腺炎患者由于大量液体渗出，容易出现水、电解质紊乱，因此要维持水、电解质平衡。在疾病早期，患者常不能正常进食，且机体处于高代谢状态，需要进行营养支持，早期可采用肠外营养，病情稳定后可过渡到肠内营养。5.慢性胰腺炎的诊断依据包括（）A.有反复上腹痛发作史B.有胰腺外分泌功能不全表现C.有胰腺内分泌功能不全表现D.影像学检查发现胰腺有钙化、结石等改变E.血清淀粉酶持续升高答案：ABCD。解析：慢性胰腺炎患者常有反复上腹痛发作史，疼痛是其主要症状之一。随着病情进展，胰腺外分泌功能受损，可出现脂肪泻、消化不良等外分泌功能不全表现。部分患者还可出现胰腺内分泌功能不全，如血糖升高等糖尿病表现。影像学检查如腹部X线、CT等可发现胰腺有钙化、结石等特征性改变，对慢性胰腺炎的诊断有重要价值。而血清淀粉酶在慢性胰腺炎发作时可升高，但一般不会持续升高，且血清淀粉酶升高也不是慢性胰腺炎诊断的特异性指标。三、简答题1.简述急性胰腺炎的临床表现。答：急性胰腺炎的临床表现主要包括以下几个方面：-症状：-腹痛：是主要症状，常突然发作，疼痛程度不一，可为钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛。-恶心、呕吐及腹胀：呕吐频繁，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛并不减轻，同时可伴有腹胀，严重时可出现麻痹性肠梗阻。-发热：多数患者有中度以上发热，一般持续3～5天。若发热持续不退或逐日升高，提示有继发感染，如胰腺脓肿等。-低血压或休克：重症胰腺炎常发生，患者可出现烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等表现，主要是由于有效循环血量不足、缓激肽类物质致周围血管扩张、并发消化道出血等原因引起。-水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，重症者可有明显脱水及代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。-体征：-轻症胰腺炎：腹部体征较轻，可有上腹部压痛，但无肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。-重症胰腺炎：患者可出现急性重病面容，血压下降，脉搏细速。腹肌紧张、压痛和反跳痛明显，肠鸣音减弱或消失。Grey-Turner征和Cullen征，提示腹腔内有出血。还可出现腹水征，腹水多为血性。2.简述急性胰腺炎的治疗原则。答：急性胰腺炎的治疗原则主要包括以下几点：-非手术治疗：-禁食、胃肠减压：减少胃酸和胰液的分泌，减轻胰腺负担。-补液、防治休克：补充生理盐水、葡萄糖溶液等，维持水、电解质和酸碱平衡，必要时输血、血浆、白蛋白等胶体液，防治休克。-抑制胰液分泌：使用生长抑素及其类似物（如奥曲肽）、H₂受体拮抗剂（如西咪替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑）等药物，减少胃酸和胰液的分泌。-抑制胰酶活性：可选用加贝酯、乌司他丁等药物，抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶等多种胰酶的活性。-抗感染：对于胆源性胰腺炎或重症胰腺炎，应合理使用抗生素，预防和控制感染，一般选用能透过血-胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、头孢菌素类等。-营养支持：早期可采用肠外营养，保证患者的能量供应，病情稳定后可过渡到肠内营养，以维持肠道黏膜的完整性，减少肠道细菌移位。-对症治疗：腹痛剧烈者可给予哌替啶止痛，但禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛。-手术治疗：-适应证：胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿较大且出现压迫症状、诊断未明确但不能排除其他急腹症等情况。-手术方式：常用的手术方式有胰腺坏死组织清除术、腹腔灌洗引流术等。3.简述慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别要点。答：慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别要点如下：-临床表现：-腹痛：慢性胰腺炎的腹痛多为反复发作的上腹部疼痛，常与进食有关，疼痛可放射至腰背部，疼痛程度相对较轻，且有一定的规律性。胰腺癌的腹痛多为持续性进行性加重的上腹部疼痛，疼痛较为剧烈，夜间尤甚，可伴有腰背部疼痛，且疼痛程度逐渐加重，难以缓解。-消瘦：慢性胰腺炎患者的消瘦一般是渐进性的，与消化吸收功能不良有关。胰腺癌患者的消瘦更为明显且迅速，主要是由于肿瘤消耗、食欲减退等因素导致。-黄疸：慢性胰腺炎一般较少出现黄疸，除非合并胆道梗阻。胰腺癌患者黄疸较为常见，尤其是胰头癌，黄疸呈进行性加重，可伴有皮肤瘙痒、陶土样大便等表现。-实验室检查：-血清肿瘤标志物：胰腺癌患者血清CA19-9、CEA等肿瘤标志物常明显升高，而慢性胰腺炎患者一般仅有轻度升高或正常。-胰酶：慢性胰腺炎患者在发作期血清淀粉酶、脂肪酶等胰酶可升高，缓解期可正常。胰腺癌患者胰酶一般无明显变化，除非肿瘤侵犯胰腺组织导致胰管梗阻，可出现胰酶轻度升高。-影像学检查：-超声、CT、MRI等：慢性胰腺炎可表现为胰腺体积增大或缩小，胰腺实质回声不均匀，可有钙化、结石形成，胰管可呈串珠样扩张等。胰腺癌多表现为胰腺占位性病变，边界不清，形态不规则，增强扫描有强化表现，可侵犯周围血管、组织，还可发现肝转移、淋巴结转移等情况。-病理检查：通过细针穿刺活检或手术切除标本进行病理检查，是鉴别慢性胰腺炎与胰腺癌的金标准。慢性胰腺炎可见胰腺组织慢性炎症改变，如淋巴细胞、浆细胞浸润，纤维组织增生等。胰腺癌则可见癌细胞，具有异型性。四、案例分析题患者，男性，45岁，暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼痛8小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg，急性痛苦面容，上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查：血清淀粉酶1200U/L（正常参考值：35～135U/L），尿淀粉酶2500U/L（正常参考值：100～330U/L）。1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答：最可能的诊断是急性胰腺炎。诊断依据如下：-病史：有暴饮暴食诱因，暴饮暴食可促使胰液大量分泌，容易诱发胰腺炎。-症状：突发上腹部剧烈疼痛8小时，伴恶心、呕吐，符合急性胰腺炎的常见症状表现。-体征：上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱，提示有腹膜刺激征，是急性胰腺炎的重要体征。-实验室检查：血清淀粉酶1200U/L，尿淀粉酶2500U/L，均明显高于正常参考值，血清淀粉酶和尿淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的重要指标。2.为明确病情严重程度，还需要进一步做哪些检查？答：为明确病情严重程度，还需要进一步做以下检查：-血清脂肪酶：血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高，有助于判断病情。-血钙：急性胰腺炎时，脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后与钙结合形成脂肪酸钙，可使血钙降低，血钙低于1.75mmol/L提示病