2025年主治医师考试《烧伤外科学》试题及答案

2025年主治医师考试《烧伤外科学》试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.成年男性患者火焰烧伤后3小时入院，面颈部（10%）、双上肢（18%）为浅二度，躯干前侧（13%）、双下肢（36%）为深二度，其烧伤总面积（TBSA）计算正确的是：A.77%B.82%C.85%D.91%答案：B（面颈9%+双上肢18%+躯干前13%+双下肢36%=82%，注意成年女性双足占6%，但本题为男性，双下肢按46%计算，其中双大腿21%、双小腿13%、双足6%，此处题干双下肢36%为深二度，故直接累加）2.关于烧伤深度判断，以下描述错误的是：A.浅二度烧伤水疱大，基底红润，痛觉敏感B.深二度烧伤水疱小，基底红白相间，痛觉迟钝C.三度烧伤创面蜡白或焦黑，痛觉消失，可见树枝状栓塞血管D.四度烧伤仅累及皮下脂肪，无肌肉骨骼损伤答案：D（四度烧伤累及肌肉、骨骼甚至内脏，为最深层损伤）3.患者烧伤后出现声嘶、喘鸣、鼻毛烧焦，纤维支气管镜见气道黏膜充血水肿，管腔狭窄，应诊断为：A.轻度吸入性损伤B.中度吸入性损伤C.重度吸入性损伤D.无吸入性损伤答案：B（中度吸入性损伤累及喉及气管，表现为声嘶、喘鸣，支气管镜见气道黏膜充血水肿；重度累及支气管及肺泡，出现呼吸衰竭）4.成人烧伤后第一个24小时补液公式中，晶体液与胶体液的比例通常为：A.1:1（浅二度为主）B.2:1（浅二度为主）C.1:2（深二度为主）D.3:1（三度为主）答案：B（成人浅二度烧伤晶胶比2:1，深二度及三度烧伤晶胶比1:1）5.烧伤后应激性溃疡最易发生的部位是：A.食管下段B.胃底C.胃窦D.十二指肠球部答案：D（烧伤后应激性溃疡好发于十二指肠球部及胃窦，其中十二指肠更常见）6.关于电烧伤的特点，错误的是：A.入口处损伤轻，出口处损伤重B.深部组织损伤范围常大于体表创面C.易并发肌红蛋白尿和急性肾损伤D.可引起心律失常甚至心脏骤停答案：A（电烧伤入口处电流密度高，损伤常比出口处更重）7.儿童Ⅱ度烧伤面积达15%属于：A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.特重度烧伤答案：B（儿童烧伤分度：轻度<10%，中度10%-29%，重度30%-49%，特重度≥50%）8.烧伤后早期（伤后24-48小时）最主要的死亡原因是：A.感染B.低血容量性休克C.多器官功能障碍综合征（MODS）D.吸入性损伤导致的呼吸衰竭答案：B（烧伤后48小时内为体液渗出期，易发生低血容量性休克，是早期主要死因）9.烧伤创面铜绿假单胞菌感染的典型表现是：A.创面渗液呈黄绿色，有甜腥臭味B.创面覆盖白色膜状物，易擦除C.创面出血点，分泌物呈咖啡色D.创面水肿轻，边缘有炎性浸润答案：A（铜绿假单胞菌感染分泌物为黄绿色，有甜腥臭味；白色膜状物多见于真菌感染；出血点多见于金黄色葡萄球菌或混合感染）10.烧伤患者肠内营养开始的最佳时间是：A.伤后6-12小时B.伤后24-48小时C.伤后72小时D.休克纠正后答案：A（早期肠内营养（伤后6-12小时）可维护肠黏膜屏障，减少细菌移位，降低感染风险）11.关于烧伤瘢痕增生的预防，错误的是：A.早期切痂植皮减少创面愈合时间B.创面愈合后立即开始压力治疗（20-30mmHg）C.局部注射糖皮质激素需在瘢痕成熟后进行D.激光治疗可用于改善瘢痕外观及痛痒症状答案：C（糖皮质激素局部注射应在瘢痕增生期（伤后3-6个月）进行，成熟后效果差）12.氢氟酸烧伤的特殊处理是：A.大量清水冲洗后用5%碳酸氢钠湿敷B.冲洗后用10%葡萄糖酸钙溶液浸泡或湿敷C.立即用酒精中和D.无需特殊处理，按一般化学烧伤处理答案：B（氢氟酸中的氟离子可与钙离子结合，导致深部组织损伤，需用葡萄糖酸钙中和）13.烧伤后高代谢状态的主要表现不包括：A.基础代谢率升高（较正常高50%-100%）B.蛋白质分解增加，负氮平衡C.血糖降低，胰岛素敏感性增高D.体温升高，心率增快答案：C（烧伤后高代谢表现为血糖升高（胰岛素抵抗）、蛋白质分解增加、基础代谢率升高等）14.大面积烧伤患者出现尿量减少（<0.5ml/kg·h），尿比重固定于1.010，血肌酐升高，最可能的诊断是：A.肾前性少尿B.急性肾小管坏死（ATN）C.尿路梗阻D.慢性肾功能不全答案：B（烧伤后休克、肌红蛋白尿等易导致ATN，表现为尿比重低且固定，血肌酐进行性升高）15.关于小儿烧伤补液，错误的是：A.第一个24小时补液量为体重（kg）×烧伤面积（%）×1.8ml（晶胶）+生理需要量B.晶胶比为1:1（浅二度以上）C.生理需要量按年龄计算（婴儿100-150ml/kg，幼儿70-100ml/kg）D.补液速度应均匀，前8小时补总量的1/3答案：D（小儿烧伤补液前8小时补总量的1/2，与成人相同）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.烧伤休克期判断补液量是否充足的指标包括：A.尿量（成人≥0.5ml/kg·h，儿童≥1ml/kg·h）B.心率（成人<120次/分，儿童<140次/分）C.血压（收缩压>90mmHg，脉压>20mmHg）D.精神状态（安静合作，无烦躁）答案：ABCD（以上均为休克期补液监测指标）2.吸入性损伤的早期处理措施包括：A.保持气道通畅，必要时气管插管或切开B.高浓度吸氧（FiO2>60%）C.雾化吸入糖皮质激素及支气管扩张剂D.早期使用抗生素预防感染答案：AC（吸入性损伤早期应避免高浓度吸氧（易致氧中毒），抗生素需根据感染证据使用，而非预防性）3.电烧伤的处理原则包括：A.立即切断电源，心肺复苏（如有心跳骤停）B.彻底清创，切除坏死组织至有活性出血C.应用碳酸氢钠碱化尿液，防治肌红蛋白尿D.肢体环形焦痂需行筋膜切开减压答案：ABCD（均为电烧伤处理要点）4.烧伤感染的危险因素包括：A.烧伤面积大（>30%TBSA）B.深度烧伤（三度面积>10%）C.伤后24小时内未注射破伤风抗毒素D.肠内营养延迟（>48小时）答案：ABD（破伤风抗毒素预防破伤风，与感染无直接相关；肠内营养延迟增加肠源性感染风险）5.关于烧伤创面处理，正确的是：A.浅二度创面可保留水疱皮，外用湿润烧伤膏B.深二度创面应早期削痂，自体刃厚皮移植C.三度创面伤后3-5天切痂，大张异体皮覆盖+微粒皮移植D.会阴部创面宜用暴露疗法，保持干燥答案：ABCD（均符合创面处理原则）6.烧伤后MODS的常见首发器官是：A.肺B.肾C.肝D.胃肠道答案：AB（烧伤后MODS常以肺（ARDS）、肾（ATN）为首发器官）7.儿童烧伤的特点包括：A.体表面积相对大，补液量按体重计算更高（婴儿2.0ml/kg·%TBSA）B.皮肤薄，相同热力下烧伤深度更重C.易发生高热、惊厥D.瘢痕增生更明显，功能障碍风险高答案：ABCD（均为儿童烧伤特点）8.化学烧伤的处理原则包括：A.立即脱离致伤源，脱去污染衣物B.大量清水冲洗（至少30分钟）C.酸性烧伤用碱性溶液中和（如5%碳酸氢钠）D.磷烧伤需在暗室中检查有无磷颗粒残留，用油纱覆盖创面答案：ABD（化学烧伤一般不主张中和剂，因可能加重损伤；磷烧伤需避免暴露空气（遇氧燃烧），可用湿纱布覆盖）9.烧伤后疼痛管理的措施包括：A.非药物干预（心理疏导、分散注意力）B.口服非甾体抗炎药（如布洛芬）用于轻度疼痛C.阿片类药物（如吗啡）用于中重度疼痛D.创面换药前30分钟给予镇痛药物答案：ABCD（均为烧伤疼痛管理要点）10.烧伤康复治疗的内容包括：A.早期关节活动度训练（伤后3-5天）B.压力衣治疗（创面愈合后1-2周开始，持续6-12个月）C.瘢痕内注射5-氟尿嘧啶（用于增生性瘢痕）D.心理干预（改善焦虑、抑郁情绪）答案：ABCD（均为烧伤康复重要内容）三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患者男性，40岁，建筑工人，火焰烧伤后4小时入院。查体：T37.2℃，P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg。面颈部、双上肢（背侧为主）可见水疱，基底红润，痛觉敏感（浅二度）；躯干后侧、双下肢（大腿前侧）皮肤苍白，水疱小，痛觉迟钝（深二度）；右小腿外侧皮肤焦黑，无弹性，痛觉消失（三度）。面颈部可见soot（碳末）附着，鼻毛烧焦，声音嘶哑。问题1：计算患者烧伤总面积及深度分布（2分）。问题2：列出首要急救措施（3分）。问题3：计算第一个24小时补液总量（晶胶液+水分），并说明补液方案（3分）。问题4：判断吸入性损伤分度并说明依据（2分）。答案：1.烧伤总面积：面颈9%+双上肢18%（背侧为9%，但题干为双上肢整体，按18%计算）+躯干后侧13%（躯干共27%，前13%+后14%，此处题干为后侧，假设13%）+双下肢（大腿前侧为双大腿的1/2，双大腿共21%，前侧约10.5%）+右小腿外侧（双小腿13%，外侧约6.5%）。但更简便方法：面颈9%+双上肢18%=27%（浅二度）；躯干后侧13%+双大腿前侧10.5%=23.5%（深二度）；右小腿外侧6.5%（三度）。总面积=27%+23.5%+6.5%=57%TBSA（或按九分法准确计算：面颈9%、双上肢18%、躯干后13%、双大腿前侧（21%×1/2=10.5%）、右小腿外侧（13%×1/2=6.5%），合计9+18+13+10.5+6.5=57%）。2.首要急救措施：①保持气道通畅（患者有声嘶、鼻毛烧焦，需立即评估气道，必要时气管插管或切开）；②建立静脉通路（至少2条），快速补液抗休克；③创面初步处理（保护创面，避免污染，无需强行脱衣）；④监测生命体征（心电、血氧、尿量）。3.补液计算：患者体重按60kg计算（默认），烧伤面积57%（二度以上）。第一个24小时补液量=体重×面积×1.5ml（晶胶）+2000ml水分=60×57×1.5=5130ml（晶胶）+2000ml=7130ml。晶胶比：浅二度为主（27%）+深二度（23.5%）+三度（6.5%），深二度及三度占30%，故晶胶比调整为1:1（晶体2565ml，胶体2565ml）。补液方案：前8小时补晶胶总量的1/2（2565ml）+水分1000ml；后16小时补剩余晶胶2565ml+水分1000ml。4.吸入性损伤分度：中度。依据：面颈部烧伤、鼻毛烧焦、声音嘶哑（累及喉及气管），纤维支气管镜可进一步证实气道黏膜充血水肿（题干未提但符合中度表现）。案例2：患者女性，2岁，家中热水烫伤后1小时入院。查体：烦躁哭闹，皮肤湿冷，P160次/分，R40次/分，BP70/40mmHg。躯干前侧（13%）、双下肢（34%）皮肤红肿，可见大小不等水疱，部分水疱破裂，基底红白相间，痛觉迟钝（深二度）。问题1：判断烧伤严重程度（2分）。问题2：儿童烧伤补液公式与成人的主要区别（3分）。问题3：列出预防感染的关键措施（3分）。问题4：若患儿伤后第5天出现高热（T39.5℃）、创面分泌物增多呈黄绿色、血常规WBC20×10^9/L，最可能的病原体及处理措施（2分）。答案：1.严重程度：特重度烧伤（儿童烧伤面积≥50%为特重度，本例13%+34%=47%，接近50%，但儿童体表面积计算中双下肢为（46-年龄）%，2岁儿童双下肢面积=46-2=44%，题干双下肢34%为深二度，故总面积=13%（躯干前）+34%（双下肢）=47%，仍属于重度（30%-49%），但需结合深度，深二度面积大，可归为重度或特重度，需根据指南判断，此处按重度）。2.儿童补液区别：①晶胶液系数更高（婴儿2.0ml/kg·%TBSA，幼儿1.8ml，成人为1.5ml）；②生理需要量按年龄计算（婴儿100-150ml/kg，幼儿70-100ml/kg）；③晶胶比常为1:1（儿童体液调节能力差，需更多胶体）；④补液速度前8小时补总量的1/2（与成人相同）。3.预防感染关键措施：①早期肠内营养（伤后6-12小时）维护肠黏膜屏障；②严格无菌操作，创面定期换药（暴露或半暴露疗法）；③合理使用抗生素（根据创面培养+药敏，避免滥用）；④加强营养支持（高蛋白、高热量饮食）；⑤控制创面感染源（及时清除坏死组织，植皮闭合创面）。4.最可能病原体：铜绿假单胞菌（分泌物黄绿色）。处理措施：①创面分泌物培养+药敏；②经验性使用抗铜绿假单胞菌抗生素（如头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦）；③加强创面处理（清创，外用磺胺嘧啶银）；④监测生命体征及炎症指标（PCT、CRP）。案例3：患者男性，55岁，