2025年中医院普外科水准测试题及答案

2025年中医院普外科水准测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者女性，45岁，发现右乳无痛性肿块2周，质硬，边界不清，活动度差，同侧腋窝可触及肿大淋巴结。最可能的中医辨证分型是（）A.肝郁痰凝证B.冲任失调证C.毒热蕴结证D.气血两虚证答案：A（解析：乳腺癌早期多因肝郁气滞，痰凝血瘀，故见肿块质硬、边界不清，属肝郁痰凝证；冲任失调多见于中晚期，伴月经紊乱；毒热蕴结多有红肿热痛；气血两虚常见于术后或晚期恶病质。）2.甲状腺结节患者，超声提示TI-RADS4b类，细针穿刺（FNA）结果为BethesdaⅢ类。下一步最合理的处理是（）A.3个月复查超声B.直接手术切除C.行超声引导下粗针穿刺D.口服小金丸观察答案：C（解析：BethesdaⅢ类为意义不明确的细胞非典型病变，恶性风险约5%-15%，需进一步行粗针穿刺或重复FNA以提高诊断准确率；TI-RADS4b类恶性风险10%-50%，但单一FNA结果不足以直接手术。）3.腹部闭合性损伤患者，血压85/50mmHg，心率120次/分，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。最优先的处理措施是（）A.腹部CT检查B.紧急剖腹探查C.静脉输注平衡盐溶液D.腹腔穿刺明确性质答案：C（解析：患者存在休克表现（血压低、心率快），需首先抗休克治疗（快速补液），同时评估是否存在活动性出血；若补液后血压仍不稳定，再紧急手术。）4.内痔患者，便时痔核脱出，需手托还纳，无明显便血，舌淡苔白，脉弱。中医治法应为（）A.清热利湿，凉血止血B.益气升提，固脱止血C.清热凉血，祛风润燥D.活血化瘀，消肿止痛答案：B（解析：患者痔核脱出需手托还纳，属Ⅱ-Ⅲ度内痔，伴舌淡脉弱，为中气下陷证，治法当益气升提；无便血及湿热表现，故排除A、C；无瘀血体征，排除D。）5.急性阑尾炎患者，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，伴发热（38.5℃），血常规WBC14×10⁹/L，中性粒细胞85%。中医辨证属“肠痈”，其核心病机是（）A.寒凝血瘀B.热毒壅盛C.气血瘀滞，湿热内蕴D.肝胃不和答案：C（解析：肠痈的基本病机为肠道传化失司，气血瘀滞，郁而化热，湿热内蕴，腐肉成脓；初期多为气滞血瘀，进展至湿热、热毒阶段。）6.肠梗阻患者，腹部X线显示“阶梯状液平”，肠鸣音亢进，伴腹胀、呕吐，无排气排便。中医辨证属“关格”，其关键治疗原则是（）A.通里攻下B.温阳散寒C.益气养血D.疏肝理气答案：A（解析：肠梗阻属中医“关格”“肠结”范畴，核心病机为肠腑不通，“六腑以通为用”，故治疗首重通里攻下，结合行气、活血、清热等法。）7.胆总管结石患者，出现寒战、高热（39.5℃）、黄疸、血压80/50mmHg，最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）C.胆囊结石嵌顿D.肝内胆管结石答案：B（解析：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）+休克（血压下降）为Reynolds五联征，提示AOSC，需紧急胆道减压。）8.胃癌患者术后病理提示：肿瘤侵犯浆膜层，区域淋巴结转移3/15，无远处转移。TNM分期（AJCC第9版）为（）A.T3N1M0B.T4aN1M0C.T3N2M0D.T4aN2M0答案：B（解析：侵犯浆膜层为T4a（肿瘤穿透浆膜层但未侵犯邻近结构）；区域淋巴结转移1-2枚为N1（3枚为N1？AJCC第9版胃癌N分期：N1为1-2枚，N2为3-6枚，N3为≥7枚。本题转移3枚属N2？需核对：原题中3/15，即3枚转移，AJCC9版胃癌N分期：N1=1-2，N2=3-6，N3a=7-15，N3b≥16。故3枚属N2，T4a（侵犯浆膜），故分期为T4aN2M0，选D？需确认。可能原题数据有误，假设题目中3枚转移属N1，则选B。需以最新指南为准，此处可能存在争议，需修正。）（注：因AJCC分期更新，正确应为：T4a（穿透浆膜），N1（1-2枚转移）或N2（3-6枚）。若题目中3枚转移，应为N2，故正确答案为D.T4aN2M0。）9.腹腔镜胆囊切除术后2天，患者出现持续性右上腹痛，伴发热（38.8℃），腹腔引流管引出胆汁样液体500ml/d。最可能的并发症是（）A.胆瘘B.腹腔感染C.肝损伤D.肠瘘答案：A（解析：术后腹腔引流出胆汁样液体，伴腹痛、发热，符合胆瘘表现；肠瘘引流液多含消化液或粪渣，腹腔感染无明确胆汁样液体。）10.患者男性，60岁，反复上腹痛10年，加重伴呕血2小时。胃镜提示胃窦部溃疡，直径2.5cm，底部可见血管裸露。中医辨证属“吐血”，其证型最可能为（）A.胃热壅盛B.肝火犯胃C.气虚血溢D.阴虚火旺答案：A（解析：胃窦溃疡急性出血，多因胃热炽盛，迫血妄行，症见呕血鲜红、口臭、便秘等；肝火犯胃多伴胁痛、烦躁；气虚血溢多见于慢性出血，血色淡红；阴虚火旺多伴口干、舌红少苔。）11.乳腺癌保乳术后患者，需行放射治疗。中医认为放疗属于“火毒”之邪，易损伤（）A.气阴B.阳气C.脾胃D.肝肾答案：A（解析：放疗为热邪，耗气伤阴，常见口干、乏力、舌红少津等气阴两虚表现；脾胃损伤多因化疗药物；阳气损伤多见于虚寒证。）12.血栓性外痔患者，肛门肿物疼痛剧烈，局部紫暗，伴便秘，舌红苔黄，脉弦数。中医外治首选（）A.金黄膏外敷B.马应龙麝香痔疮膏C.九华膏D.玉红膏答案：A（解析：血栓性外痔属湿热瘀滞，金黄膏（清热解毒、消肿止痛）适用于阳证肿疡；马应龙膏偏重于活血止痛；九华膏用于内痔出血；玉红膏用于溃疡生肌。）13.急性胰腺炎患者，血淀粉酶升高3倍，CT提示胰腺肿胀、周围渗出。中医辨证属“胰瘅”，其基本治则是（）A.通腑泄热，理气止痛B.疏肝利胆，清热利湿C.活血化瘀，软坚散结D.益气健脾，化湿和中答案：A（解析：急性胰腺炎核心病机为腑气不通，湿热瘀滞，故治则以通腑泄热为主，配合理气、活血；疏肝利胆用于胆源性胰腺炎；活血化瘀用于重症后期；益气健脾用于恢复期。）14.腹股沟疝患者，疝内容物经直疝三角突出，不进入阴囊，压住内环后疝仍可突出。其类型为（）A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.脐疝答案：B（解析：直疝经直疝三角突出，不进入阴囊，压住内环（深环）后疝仍可突出；斜疝经内环突出，可进入阴囊，压住内环后疝不再突出。）15.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者，拟行手术治疗。术前需将基础代谢率（BMR）控制在（）A.+10%以下B.+20%以下C.+30%以下D.+40%以下答案：B（解析：甲亢手术需将BMR控制在+20%以下，心率＜90次/分，以减少术后甲亢危象风险。）16.结直肠癌患者，术后病理提示：肿瘤侵犯肠壁全层，穿透浆膜，无淋巴结转移，无远处转移。TNM分期（AJCC第9版）为（）A.T3N0M0（ⅡA期）B.T4aN0M0（ⅡB期）C.T3N1M0（ⅢA期）D.T4bN0M0（ⅡC期）答案：B（解析：结直肠癌T分期：T3为穿透固有肌层至浆膜下层或无腹膜覆盖的结肠周围组织；T4a为穿透脏层腹膜；T4b为侵犯邻近器官或结构。本题肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜），故为T4aN0M0，属ⅡB期。）17.患者因“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切除术后3天，出现腹胀、腹痛，肛门未排气，肠鸣音减弱。最可能的并发症是（）A.腹腔脓肿B.粘连性肠梗阻C.切口感染D.肠瘘答案：B（解析：术后早期腹胀、无排气、肠鸣音弱，提示粘连性肠梗阻；腹腔脓肿多有发热、局部压痛；切口感染表现为红肿热痛；肠瘘可见引流液含肠内容物。）18.中医“乳癖”对应的西医疾病是（）A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊性增生病D.浆细胞性乳腺炎答案：C（解析：乳癖以乳房肿块、疼痛与月经周期相关为特征，对应西医乳腺囊性增生病；乳腺纤维腺瘤属“乳核”；乳腺癌属“乳岩”；浆细胞性乳腺炎属“粉刺性乳痈”。）19.下肢深静脉血栓形成（DVT）患者，中医辨证属“股肿”，其急性期的核心治法是（）A.益气活血，温经通络B.清热利湿，活血化瘀C.散寒除湿，温阳通脉D.疏肝理气，化痰散结答案：B（解析：DVT急性期多因湿热下注，气血瘀滞，症见下肢肿胀、灼热、疼痛，治法为清热利湿、活血化瘀；慢性期多为气虚血瘀，治以益气活血。）20.肝破裂患者，血压70/40mmHg，心率130次/分，腹膜刺激征明显。最紧急的处理是（）A.输血补液抗休克B.急诊肝动脉栓塞C.剖腹探查止血D.应用止血药物答案：C（解析：肝破裂伴失血性休克，需在抗休克同时紧急手术止血，单纯补液无法控制活动性出血。）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述中医“肠痈”（急性阑尾炎）的辨证分型及代表方剂。答案：肠痈辨证分三期：（1）瘀滞期（初期）：气滞血瘀，湿热初结。症见右下腹痛，压痛固定，无明显发热，舌苔白腻，脉弦紧。治法：行气活血，通腑泄热。方用大黄牡丹汤合红藤煎加减。（2）湿热期（酿脓期）：湿热壅盛，腐肉成脓。症见腹痛加剧，发热（38-39℃），右下腹包块，舌红苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，通腑排脓。方用复方大柴胡汤加减。（3）热毒期（溃脓期）：热毒炽盛，肉腐成脓或扩散。症见全腹疼痛，高热（＞39℃），腹胀拒按，舌红绛苔黄燥，脉洪数。治法：清热解毒，通腑排脓。方用大黄牡丹汤合透脓散加减；若热入营血，加用清营汤。2.试述甲状腺癌术后中医调护的要点。答案：甲状腺癌术后中医调护需结合手术创伤、甲状腺功能状态及患者体质：（1）术后早期：以益气养阴、调和脾胃为主。患者多因手术耗气伤阴，症见乏力、口干、纳差，可用生脉散合四君子汤加减；若出现声音嘶哑（喉返神经损伤），加用木蝴蝶、蝉蜕利咽开音。（2）内分泌治疗期：甲状腺癌术后需长期服用左甲状腺素钠（TSH抑制治疗），部分患者出现心悸、失眠（阴虚火旺），可用天王补心丹加减；或乏力、畏寒（脾肾阳虚），用右归丸合四君子汤。（3）防复发转移：根据证型辅以扶正祛邪。痰瘀互结者加夏枯草、浙贝母、莪术；气阴两虚者加黄芪、太子参、女贞子；定期复查甲状腺功能、颈部超声，结合中医体质辨识（如痰湿质、气虚质）调整饮食（忌肥甘厚味、辛辣）及生活方式（保持情绪舒畅）。3.列举中西医结合治疗腹股沟疝的优势。答案：（1）术前调理：对合并慢性咳嗽（肺脾气虚）、便秘（肠燥津亏）的患者，予补肺健脾（玉屏风散）、润肠通便（麻子仁丸），降低腹压，减少术后复发风险。（2）术后康复：西医无张力疝修补术可快速修复缺损，中医通过益气活血（补阳还五汤）促进切口愈合，减轻术后疼痛（元胡、乳香、没药）；对老年患者术后气虚乏力，予四君子汤加减，加速体质恢复。（3）并发症处理：术后切口感染（湿热毒盛）予五味消毒饮外敷；慢性疼痛（气滞血瘀）予身痛逐瘀汤内服；尿潴留（膀胱气化不利）予五苓散或针灸（中极、关元）。（4）特殊人群管理：对无法耐受手术的老年患者，西医予疝带压迫，中医予补中益气汤（中气下陷证）提升中气，延缓病情进展。4.简述急性胰腺炎中医“通腑泄热”治法的现代机制。答案：（1）促进肠道动力：通腑药（大黄、芒硝）可刺激肠壁神经，增加肠蠕动，缓解肠麻痹，减少肠源性内毒素吸收。（2）减轻胰腺水肿：通腑泄热可降低腹腔内压力（IAP），改善胰腺微循环，减少炎性因子（TNF-α、IL-6）释放。（3）抑制胰酶分泌：大黄中的蒽醌类成分可抑制胰蛋白酶、脂肪酶活性，减轻自身消化。（4）调节免疫功能：通腑中药（如大承气汤）可调节Th1/Th2细胞平衡，减轻全身炎症反应（SIRS）。（5）保护肠黏膜屏障：维持肠道菌群平衡，减少细菌移位，降低感染性并发症（如胰腺脓肿）风险。5.试述乳腺癌“冲任失调证”的临床表现及治法方药。答案：临床表现：乳房肿块坚硬，月经不调（提前或延后），经前乳房胀痛加重，腰膝酸软，五心烦热或畏寒肢冷，舌淡或红，苔薄白，脉沉细或细数。治法：调摄冲任，软坚散结。方药：二仙汤合逍遥蒌贝散加减。二仙汤（仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母）调补冲任；逍遥蒌贝散（柴胡、当归、白芍、瓜蒌、贝母、半夏）疏肝理气、化痰散结。加减：阴虚明显加女贞子、旱莲草；阳虚加鹿角霜、补骨脂；肿块坚硬加山慈菇、莪术。三、病例分析题（每题20分，共20分）患者女性，58岁，因“上腹痛6小时，加重2小时”入院。6小时前无诱因出现上腹胀痛，逐渐加重至持续性绞痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无发热、黄疸。既往有胆囊结石病史3年，未规律治疗。查体：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；急性病容，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（±），肠鸣音减弱（1-2次/分）。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞88%；血淀粉酶520U/L（正常＜125U/L）；血脂肪酶890U/L（正常＜60U/L）；腹部CT：胰腺体积增大，边缘模糊，周围见渗出影，胆囊内多发高密度影，胆总管直径8mm。问题：1.西医初步诊断及诊断依据。2.中医病名、证型及辨证依据。3.中西医结合治疗方案。答案：1.西医初步诊断：急性胰腺炎（胆源性，轻型）；胆囊结石；胆总管增宽（考虑小结石可能）。诊断依据：（1）病史：胆囊结石病史，上腹痛向腰背部放射，伴恶心呕吐。（2）体征：上腹部压痛，肠鸣音减弱。（3）辅助检查：血淀粉酶、脂肪酶升高（＞3倍）；CT示胰腺肿胀、周围渗出（符合急性胰腺炎改变）；胆囊结石、胆总管增宽（提示胆源性病因）。2.中医病名、证型：病名：胰瘅（腹痛）。证型：肝胆湿热证。辨证依据：患者因胆囊结石（肝胆疏泄失常），湿热瘀滞于肝胆胰腑，气机不利，故见上腹胀痛；湿