临床血管壁成像在颅内血管病变中临床应用

DSA

TOFT1WI

T1WI

CE-T1WIRICALICA项目名称结果标识参考值单位测试方法*抗中性粒细胞胞浆抗体(阴性阴性间接免疫荧*抗中性粒细胞胞浆抗体(阴性阴性间接免疫荧抗心磷脂抗体IgG7.90-20CU发光法抗心磷脂抗体lgM1.70-20CU发光法抗心磷脂抗体IgA3.50-20CU发光法抗肾小球基底膜抗体IgG<20-20RU/ml发光法*抗髓过氧化物酶抗体IgC<3.2<20CU发光法*抗蛋白酶3抗体IgG<20-20RU/ml发光法*甘油三脂3.85↑0.00--1mmol/L干化学法*总胆固醇5.150.00--5mmol/L干化学法项目名称结果标识参考值单位测试方法*抗链球菌溶血素0<25.0<116IU/mL免疫比浊法*类风湿因子<20.0<20IU/mL免疫比浊法*免疫球蛋白E16.9<100IU/mL超敏C反应蛋白8.3610--3.0mg/L免疫比浊法*血清抗环瓜氨酸肽抗体<20-20RU/ml项目名称结果标识参考值单位测试方法*免疫球蛋白G9.877.0--16g/L免疫比浊法*免疫球蛋白A3.460.7--4.(g/L免疫比浊法*免疫球蛋白M0.6720.4--2.g/L免疫比浊法*补体C30.81↓0.9--1.Eg/L免疫比浊法*补体C40.2070.1--0.g/L免疫比浊法项目名称结果标识参考值单位测试方法其他相关检查肾动脉CTA诊断及治疗1、

右侧颈内动脉C1

段夹层动脉瘤(外伤性)2、

左侧颈内动脉C1

段重度狭窄(动脉粥样硬化性)左侧C1

段重度狭窄-球囊扩张+支架成形术右

侧C1

段夹层动脉瘤-支架成形术术前

术后血管壁成像在颅内血管病变中的

临床应用概述·

脑卒中的二级预防取决于确定初次脑血管事件发生的原

因，然而对于部分患者，常规检查并不能确定其病因。·

脑血管疾病传统影像学评估方法为管腔成像，包括数字

减影血管造影

(DSA)、CT

血管造影(CTA)、MR

血

管造影

(MR

angiography,MRA)

等。·MRI

血管壁成像

(vessel

wall

magnetic

resonance

imaging,VW-MRI)

能直接显示血管壁结构，评估血管

壁异常，为潜在的病因诊断提供信息。临床应用·

确定卒中病因√76.5%√

改变了34.9%的患者的病因诊断，其中

表1195例患者经管腔成像与加入VW-MRI的病因诊断结

VW-MRI显著增加了诊断头颈动脉夹层的果

[

例

(

%

)

]

管腔成像

病因诊断

+VW-MRI

x

²

值

P值

·

评估颅内血管成形术的风险

像诊断诊断

√

18%

大动脉粥样硬化

112(57.4)

98(50.3)

3.250

0.071

头颈动脉夹层

18(9.2)

37(19.0)

12.960

<0.001

√

其中34.8%患者因VW-MRI

评估颅内血管

血管炎

1(0.5)

6(3.1)2.2860.125

成形术风险较高而放弃手术

烟雾病

18(9.2)

11(5.6)2.400

0.118

·

评估治疗效果

未确定诊断小动脉闭塞√5.5%√包括动脉粥样硬化斑块、血管壁炎症以及夹层壁内血肿的变化比例

管腔成颅内动脉管壁的解剖特点特点·

三无√

中膜较薄，弹力纤维稀疏√

外膜菲薄，弹力纤维少√

无滋养血管·

三有√

内弹力层较厚√

有内皮细胞紧密连接

√

有较强抗氧化能力EELadventitia、elasbinfibers

vasa

vasorumintracranial

arteriesMn-SODCuZn-SODCatalasecerebrospinalendothelialceswithdistinctglycocalyxfluid-tight

junctionslumen-intimaIELmediavascular

smoothmuscle

celsextracranialarteries判读顺序·

前循环√双侧颈内动脉

(ICA)√大脑前动脉

(ACA)√大脑中动脉

(MCA)·

后循环√双侧椎动脉

(VA)

√基底动脉

(BA)√大脑后动脉

(PA)分段起点止点C1颈段颈总动脉分叉水平颈动脉管颅外口C2岩段颈动脉管颅外口破裂孔后缘C3破裂孔段颈动脉管末端岩舌韧带上缘。C4海绵窦段岩舌韧带上缘近侧硬膜环C5床突段近侧硬膜环远侧硬膜环颈内动脉分段A眼动脉前床突bendC2岩舌韧带颈动脉管内口颈动脉管外口C3-4BA1:

水平段A2:

垂直段A3:

膝段A4:

胼周段A5:

终段大脑前动脉分段FPO,frontopunietal

eprale额

顶

盖

；TO,Temporaloporahm聚盖

.(1),

intemalcarotid颈内

动

脉

；(2)

,anbernic

cocbral大脑前动脉；(3),rawrent

arleyoflkakner

Heubner

回返动脉；(4),anleniowtemporalartoy颞前动脉；(5)

,Lateralkwliulosbriakeafeis外侧豆纹动脉；(6),MCA

bfurafion/trifunafiom大脑中动脉分叉/三分叉；(7)

,gouefMCA

大脑中动脉膝部；(8),topofbhesybianfisur侧

裂

顶

部

.Szhiun

fsue

侧裂；Z

u(mebfucalio

sgymonM1(分

叉前段

);□M:(oa

bfuralion

sgmon1M1(分

叉

后

段

);□Na

sgmonts

M2段

；□

NsgmontsM3段；M

segments(cortialbranchs)M4段

(皮质支).大脑中动脉分段M1:

水平段M2:

垂直段M3:

膝段M4:

胼周段#=ICA

分叉

*=MCA

分叉M2/M4M2M3M3MM1膝重要征象·

偏心指数·

血管重构·

斑块分布·

斑块内出血

·

强化·

偏心指数=(最大管壁厚度

一最小管壁厚度)/最大管

壁厚度·若偏心指数≥0.5,则为偏心

性管壁增厚，否则为向心性

管壁增厚·偏心性管壁增厚常见于动脉

粥样硬化；向心性管壁增厚常见于烟雾病、血管炎等偏心指数(偏心性

OR

向心性)PositiveRemodeling24.68

mm²

52.65

mm²NegativeRemodeling6.8818.15血管重构·

正性重构：管壁代偿性向外扩展；易损斑块的特征·

负性重构：管壁向内缩窄；稳定斑块的特征mm²mm²斑块分布-大脑中动脉·MCA

斑块多位于腹侧和下壁·

MCA穿支动脉开口位于背侧和上壁斑块分布-基底动脉·BA

斑块多位于腹侧壁·BA

穿支动脉开口位于背侧和两侧壁a

b·A:DWI

示左侧颞叶多发急性

梗塞灶·B:TOF

示左侧大脑中动脉重

度狭窄·C:

高分辨T2WI

示偏心性斑块·D:

高分辨T1WI示斑块内出血斑块内出血强化2级强化：斑块强化程度等于或高

于垂体柄的强化程度，即明显强化1级强化：斑块强化较其他血管更强，但弱于垂体柄0级强化：斑块强化程度低于或等于无斑

块的邻近正常管壁的强化程度，即无强化强化斑块提示其为责任斑块，应用·

确定病因√

夹层√

颈动脉蹼

√

血管炎√

烟雾病·

评估治疗效果·

评估手术风险·DSA

证实基底动脉显著延长扩张，

管腔内存在异常充盈缺损·

血管壁成像发现“撕裂征”,表现为血管壁间低信号带，提示内膜撕

裂导致夹层形成(图B

箭头)。该

征象位于基底动脉扩张段，提示壁内血肿或假性动脉瘤形成。·

检查后2小时内，患者突发剧烈头

痛、意识丧失，CT

证实为VBD

破

裂引发的蛛网膜下腔出血，虽经紧

急介入治疗仍死亡。夹层-撕裂征58岁，男性。主诉为突发头晕伴肢体无力病例2·

姓名：晋X性别：女

年龄：71岁·

主诉：头晕伴头痛10日·

现病史：患者10天前在在躺下、起床时等体位改变时诱发头晕，持续1-

2s,

无眼震；头痛为额部、枕部抽痛，

1-2次/日；无黑矇、视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐、耳鸣，无意识障碍，无吞咽困难，无二便失禁等，

无运动障碍，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻；患者服用敏使朗后头晕症状

无明显改善，遂拟“头晕查因”收住入院。病程中，患者一般情况可，睡

眠不佳，服用劳拉西泮1片，睡眠时间达6-7h、食欲可，常有胃部胀气，大小便正常，近期体重无明显增减。·

影像学检查：2024-11-15头颈部CTA 2024-11-21

脑血管造影·

影

像

号

：影像学表现CTADSACTA颈动脉蹼·

位置：颈动脉窦后壁(颈动脉分叉稍上方)·

本质：不典型内膜型纤维肌性发育不良·

形态：薄、线性、光滑，纤维样、架子状的内膜瓣，从颈

内动脉球后壁延伸入动脉腔内。·

流行病学√发病率低，在怀疑有缺血性卒中并行CTA检查的患者中，发病率

约1-1.2%;√

发病平均年龄为50岁，好发于女性(70%)√

复发率高，伴有同侧CaWs

的卒中患者，其两年内的卒中复发率高达20%鉴别诊断要点·

颈动脉夹层通常发生于颈内动脉更远段，好发于颈

动脉窦以上2-3cm处；·

颈动脉夹层的边界更不规则；·

颈动脉夹层可有壁间血肿及动脉瘤；·

血管造影可见造影剂滞留在夹层内。·CTA

血管成像：初步发现右侧颈内动脉后壁

存在一纤细的隔膜样突起

(箭头),为隐

匿的卒中病因，易被漏诊。·DSA

血管造影：“金标准”管腔成像，清

晰证实了颈动脉蹼的形态，并显示了其后

方可导致血栓形成的血流淤滞区。·

血管壁成像：直接显示“蹼”为从管壁发

出的内膜瓣(箭头),其信号略低于正常

管壁。·血管壁成像(增强):揭示病理本质。“蹼”

中心无强化(提示为纤维组织),而其表

面呈线样强化(箭头),可能提示局部炎

症或内皮激活，这解释了其高致栓风险。颈动脉蹼的血管壁成像45岁，男性，右侧大脑中动脉远端栓塞入院病例3·

姓名：许xx

性别：女

年龄：65岁·

主诉：突发意识不清伴肢体抽搐5小时余·

现病史：患者于今日上午7点多被他人发现跌倒在地，呼之不应，由120送至南京鼓楼医院江北院区，途中患者发生3次四肢抽搐，伴有口吐白沫，约持续2-3分钟，无小便失禁、恶心呕吐，查心电图示窦性心动过速。血常规、肝肾功能、电解质正常。查头颅CTA,CTP

示左侧半卵圆中心、右侧丘脑、双侧基底节区腔隙性脑梗死可能，右侧颈内动脉交通段小动脉瘤，两侧侧脑室旁白质缺血缺氧性改变，脑萎缩。予“地西泮”

静推，“丙戊酸钠”泵入，“甘露醇、申捷，奥美拉唑”等静滴，由家人送至我院急诊就诊，为进一步诊治拟“症状性癫痫”收住入院。病程中，患者未进食。·

既往史及个人史：高血压数年，“脑出血微创手术史”10年；·

影像学检查：2023-5-15颅脑MRI+MRA2023-5-16脑血管造影

2023-5-18血管壁成像

影像号

：T2WI20230515-0516:颅脑MRI+MRA+DSADWI

ADCDSA-正位DSA-斜位T2

FLAIRMRAMRA血管壁成像确定责任血管(20230518)T1WI

CE-T1WICE-T1WI治疗-血管成形术(20230524)评估手术风险男，52岁，头晕半个月，VW-MRI检查适应证为评估颅内血管成形术风险病例4·

姓名：徐xX

性别：男年龄：65岁·

主诉：1周前出现晕厥·

现病史：患者于一周前出现晕厥，持续时间约5分钟。后于完善相

关检查，头颈部

CTA示：1、左侧颈内动脉C6

段重度狭窄；2、左

侧部分胚胎型大脑后动脉，左侧大脑后动脉P3

段中度狭窄；3.左

侧颈总动脉分叉处、左侧颈内动脉

C4

段、右侧颈内动脉C6

段钙

化斑块伴管腔轻度狭窄。现患者为求血管内治疗故至我院，门诊以“左侧颈内狭窄”收住入院，病程中，患者食纳差，大小便正常，近期体重无明显变化。·

影像学检查：2024-4-8脑血管造影2024-4-9血管壁成像2024-7-16血管壁成像2024-7-17脑血管造影

影像号：影像学表现DSA

DSA

CE-T1W项目各称结果标识参考值单位P53抗体0.50--13.1U/mLPGP9.5抗体0.30--11.1U/mLSOX2抗体0.90--10.3U/mLGAGE7抗体0.80--14.4U/mLGBU4-5抗体0.50--7.0U/mLMAGE抗体0.30-11.9U/mLCAGE抗体0.10--7.2U/mL甘油三脂0.960.00--2.26mmol/L*总胆固醇3.110.00--6.20mmol/L高密度脂蛋白胆固醇0.87↓>1.00mmol/L低密度脂蛋白胆固醇1.67健康人群<3.40,mmol/L载脂蛋白A1.131.00--1.60g/L载脂蛋白B0.700.60--1.10g/L脂蛋白a86710-300mg/L2024-04-082024-07-17项目名称

白细胞介素6结

果7.38标识参考值单

位

1

0-7

pg/mL项目名称

超敏C反应蛋白结

果7.97标识

参考值单

位

1

0--3.0mg/L项目名称结果标识参考值单位血同型半胱安酸17.9215.48--16.20μmol/L血管炎·

分类√原发性中枢神经系统血管炎√继发性中枢神经系统血管炎感染性疾病(梅毒、结核等)。免疫相关性脑血管炎：大动脉炎、巨细胞动脉炎(颞动脉炎);、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮性脑血管炎等。√其他(药物、肿瘤、放射性损伤等)。·

影像学特征√

向心性血管壁环形增厚√血管壁的异常强化√继发性改变：多发性、节段性狭窄；串珠样改变；血管闭塞；动脉瘤形成血管炎·

男性，70岁。3小时前突发右侧偏盲、肢体无

力、面瘫、感觉减退和失语就诊。·

既往有深静脉血栓、心房颤动、左侧大脑中动

脉心源性卒中以及风湿性多肌痛(接受低剂量

泼尼松治疗)病史·

影像学表现：√

(A)CTA—3年前右侧ICA√

(B)MRI弥散加权成像—入院第1天√

(C

和

D)

弥漫性多支血管管径不规则和双侧颅内ICA

狭窄。√

(E)左颞动脉的横截面显示节段性透壁炎性浸润。√

(F)动脉壁混合炎症，包括淋巴细胞、巨噬细