临床依达拉奉、丁苯酞、胞磷胆碱等卒中脑保护药物区别及选择

临床依达拉奉、丁苯酞、胞磷胆碱等卒中脑保护药物区别及选择脑细胞保护治疗目标缺血级联是一个多方面且复杂的病理生理过程，其中存在大量相互关联的通路，这些通路会随着时间的推移而演变，缺血涉及神经元、星形胶质细胞、小胶质细胞、周细胞和血管内皮等等,它们都是治疗的潜在目标，即细胞保护。这些细胞会因氧气和葡萄糖供应显著减少而同时或依次激活。具体过程见下图。图

缺血级联的具体过程➤

治疗目标1：利用影响缺血级联多个方面的细胞保护方法：如3K3A活化的蛋白C作用于蛋白酶活化受体1，可改变缺血级联中涉及的多个下游通路；➤

治疗目标2：减轻再灌注损伤：恢复含氧血液流入先前缺血的脑组织除了明显的好处之外，还可能产生有害后果；➤

治疗目标3：脑细胞保护策略是激活脑内内源性血管改善侧支循环，增加流入缺血区域的血流量，从而延长缺血半暗带的存活时间；➤

治疗目标4：开发免疫调节剂：外周免疫细胞到达缺血性损伤部位，通过释放细胞因子和随之而来的促炎性小胶质细胞和星形胶质细胞扩增，促进进一步损伤。国内外脑保护药物相关指南及共识表

国内外脑保护药物相关指南及共识脑保护药物具体用法1.

院内保护治疗

（1）依达拉奉右莰醇机制：具有针对氧化应激、炎症、凋亡等多种途径，增强脑保护效果。用法用量：15mLBID静滴，疗程14d。注意事项：禁用于肾功能损害患者[参考药品说明书]。（2）丁苯酞注射液机制：①改善微循环；②神经保护作用（减少自由基损伤，减轻氧化应激；抑制谷氨酸释放，降低兴奋性毒性；减轻炎症反应，抑制小胶质细胞过度活化）；③改善能量代谢。用法用量：25mg（100mL）BID

静滴，疗程14d。注意事项：肌酐清除率<30mL/min及肝功能损害者慎用；心动过缓、病窦综合征者慎用

[参考药品说明书]；与抗血小板/抗凝药联用可能增加出血风险，需密切监测。（3）尤瑞克林机制：①抑制蛋白水解酶；②抗炎作用；③改善微循环；④神经保护（减轻脑水肿，促进神经功能恢复）。用法用量：0.15PNA单位，溶于100mL氯化钠注射液中，静滴>50min,QD，3周为一疗程。注意事项：需密切关注血压及生命体征，且与血管紧张素转化酶抑制剂类（如卡托普利等）药物存在协同降压作用，应禁止联合使用。2.卒中恢复期治疗（1）胞磷胆碱机制：①修复细胞膜；②改善脑代谢；③神经保护（减少自由基损伤，抑制细胞凋亡）；④促进苏醒。用法用量：①静脉给药

胞磷胆碱注射剂可用于治疗脑梗塞急性期意识障碍，具体剂量用法如下：通常，以胞磷胆碱计1000mg，每日1次，静注，连续2周。胞磷胆碱可用于促进脑卒中偏瘫患者的上肢功能恢复。但只限于发病后一年内，并进行功能康复训练和通常口服药物疗法（脑代谢活化剂、脑循环药改善等）的病例中，下肢偏瘫比较轻者。常用剂型为注射剂，具体剂量用法如下：通常，以胞磷胆碱计1000mg，每日1次，静注，连续4周；或以胞磷胆碱计250mg，每日1次，静注，连续4周，有好转趋势时，再连续注射4周。②口服（0.1~0.2g/次，TID）注意事项：静脉注射时应尽量放慢给药速度；癫痫及低血压患者慎用。（2）长春西汀机制：①改善脑血流；②神经保护作用（改善能量代谢；减少兴奋性毒性；抗氧化和抗炎）；③改善认知功能。用法用量：口服给药，每次1片（10mg），每日3次，饭后服用。静脉滴注：开始剂量每天20mg，以后根据病情可增至每天30mg，临用前溶于500mL液体内稀释混匀后，缓慢滴注。注意事项：严重缺血性心脏病、严重心律失常者禁用。脑细胞保护药物作为维护大脑健康的重要防线，在神经退行性疾病、脑血管病及创伤性脑损伤等领域展现出广阔的应用前景，但发展仍面临诸多挑战与机遇。随着基因编辑